等離子電切術(shù)治療135例前列腺增生護(hù)理體會(huì)

楊翠紅

等離子電切術(shù)治療135例前列腺增生護(hù)理體會(huì)

楊翠紅

【摘要】目的：總結(jié)經(jīng)尿道前列腺等離子治療良性前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)135例良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療，并在圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：患者經(jīng)治療均取得良好臨床效果，恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：提供患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于手術(shù)患者的恢復(fù)，取得良好護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理等離子電切前列腺增生

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見(jiàn)病之一，常見(jiàn)于高齡患者。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是治療BPH一種有安全、有效的治療方法，只要護(hù)理好，一般圍手術(shù)期并發(fā)癥較少發(fā)生。我院自2009 年10月～2014年9月共收治135例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生患者，圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本組135例患者年齡61～86歲，平均74.1±5.8歲。病程6個(gè)月～18年，平均4.2± 1.1年。135例中合并高血壓76例，合并冠心病15例，心率失常34例，腦梗死或腦梗死后遺癥10例，糖尿病21例，雙腎積水4例，慢性腎功能不全9例，慢性阻塞性肺氣腫17例，肝功能異常26例，結(jié)腸癌術(shù)后1例。其中合并兩種及兩種以上內(nèi)科疾病患者43例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲取患者依賴與信任。大多數(shù)患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)不成功，以及擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥。患者容易產(chǎn)生煩躁、焦急、抑郁等情緒，由于因排尿困難、尿頻、尿失禁等癥狀產(chǎn)生自卑、羞澀心理［1～2］。針對(duì)不良情緒患者，護(hù)理人員結(jié)合患者個(gè)體情況與其進(jìn)行溝通，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)鼓勵(lì)、勸慰患者自我調(diào)控情緒；并聯(lián)合患者家屬共同關(guān)照患者，幫助患者獲取社會(huì)支持，樹立治愈信心。同時(shí)可請(qǐng)同類病愈患者自身說(shuō)法，消去患者及家屬疑慮。

1.2.1.2合并癥護(hù)理由于患者多為老年人，合并心、肺、肝、腎等器官疾病，機(jī)體代償能力差，因此術(shù)前控制血壓、降低血糖、改善心、肺功能尤為重要［3］。心腦疾病患者，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。肺功能較差患者，術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)咳痰并行霧化吸入，改善肺功能。糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制＜8mmol/L。合并有上尿路積水和腎功能損害患者需術(shù)前保留導(dǎo)尿，加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，防止導(dǎo)尿管相關(guān)性感染發(fā)生。同時(shí)注意尿量變化，防止因梗阻解除后出現(xiàn)多尿致內(nèi)環(huán)境損害，定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì)變化，使患者在身體機(jī)能得到改善后接受手術(shù)治療，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.1.3術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前飲食要多進(jìn)食粗纖維、富營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，防止便秘，合并尿路感染患者根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備時(shí)需謹(jǐn)慎、細(xì)致，防止皮膚損害。做好相關(guān)皮試，防止術(shù)后使用抗生素時(shí)因患者主訴不清而致不良事件發(fā)生。術(shù)前晚進(jìn)食半流質(zhì)飲食，禁食豆類易產(chǎn)氣食物，同時(shí)給予清潔灌腸，減少術(shù)后腹脹等并發(fā)癥，術(shù)晨禁食。對(duì)于高度緊張患者術(shù)前晚可使用安定類藥物，使其得到很好睡眠。術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)血壓過(guò)高患者，可舌下含服硝苯地平等降壓藥。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1常規(guī)護(hù)理術(shù)后幫助患者調(diào)整體位，連接心電監(jiān)護(hù)裝置密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好術(shù)后護(hù)理交接工作，正確連接各種引流裝置。術(shù)后根據(jù)患者情況予以吸氧。麻醉蘇醒后囑患者加強(qiáng)靜力性肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。術(shù)后禁食，腸道功能恢復(fù)后先進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、普食。并囑患者多飲水。適當(dāng)口服麻仁丸等利腸通便藥物，保持大便通暢。

1.2.2.2沖洗管護(hù)理經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管行膀胱沖洗。宜選用型號(hào)合適、組織相容性較好導(dǎo)尿管，沖洗管需妥善固定，牽拉力量適中。腰硬聯(lián)合麻醉或連硬外麻醉患者常規(guī)固定于右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，并保持下肢靜止，氣管插管全麻患者固定于下腹部，防止因全麻蘇醒時(shí)患者煩躁，活動(dòng)下肢致沖洗管松動(dòng)引起出血。及時(shí)調(diào)整引流管位置，防止引流管壓迫、扭曲致引流不暢。

1.2.2.3沖洗液護(hù)理根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗液速度，并保持兩者大致相等。如引流液少于沖洗液量時(shí)，需及時(shí)行用注射器反復(fù)沖洗，必要時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理。沖洗液溫度過(guò)高可加重術(shù)后出血可能，沖洗液溫度過(guò)低導(dǎo)致可刺激膀胱平滑肌收縮，誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)生，引起出血［4］。

1.2.2.4術(shù)后大出血護(hù)理前列腺電切術(shù)后患者會(huì)有少量出血，這時(shí)需加快沖洗速度，防止血液在膀胱內(nèi)形成血凝塊引起引流管堵塞導(dǎo)致膀胱填塞而加重出血。應(yīng)同時(shí)調(diào)整引流管，保持引流通暢，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，如引流液顏色持續(xù)為鮮紅色，及時(shí)行血常規(guī)檢查，明確失血情況，同時(shí)抽取血液標(biāo)本進(jìn)行備血。通知醫(yī)生，必要時(shí)再次手術(shù)止血。

1.2.2.5電切綜合征護(hù)理電切綜合征是前列腺電切主要高危并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%［5］，因切割過(guò)程中大量沖洗液經(jīng)切面和靜脈大量吸收和低鈉血癥為主要特征的并發(fā)癥。在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，前列腺體積大，術(shù)前有心肺功能不全患者容易發(fā)生。手術(shù)中如有前列腺包膜穿孔和靜脈叢破裂則發(fā)生率更高。典型的電切綜合征患者有煩躁不安、神志不清、惡心嘔吐、呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰，以及視覺(jué)障礙等。術(shù)中注意低壓沖洗，減少前列腺包膜穿孔以減少術(shù)中水吸收。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者，如患者有癥狀，及時(shí)查電解質(zhì)，并根據(jù)需要輸注高滲鹽水或利尿劑，減少血容量，防止肺水腫及腦水腫發(fā)生。同時(shí)，要加強(qiáng)常見(jiàn)并發(fā)癥膀胱痙攣的護(hù)理。

1.2.2.6尿失禁護(hù)理前列腺電切術(shù)后患者在拔除導(dǎo)尿管后，部分患者可出現(xiàn)尿失禁，而完全性尿失禁患者較為罕見(jiàn)。常見(jiàn)的原因是氣囊導(dǎo)尿管的壓迫，術(shù)中損傷外括約肌以及前列腺癌侵及括約肌等造成外括約肌收縮功能障礙，術(shù)后出現(xiàn)尿失禁。術(shù)前有膀胱不穩(wěn)定癥狀患者術(shù)后出現(xiàn)急迫性尿失禁的發(fā)生率較高。發(fā)生尿失禁時(shí)，耐心向患者解釋原因，同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)提肛運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)口服托特羅定等抑制膀胱逼尿肌收縮藥物，改善膀胱感覺(jué)功能及抑制膀胱逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，一般患者術(shù)后通過(guò)加強(qiáng)提肛運(yùn)動(dòng)癥狀多能消失或改善。

2　結(jié)果

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生，運(yùn)用良好的心理護(hù)理、完善的術(shù)前指導(dǎo)、預(yù)防各種并發(fā)癥及優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理，可以取得滿意的效果。

3　討論

近年來(lái)，泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)得到極大發(fā)展，使得大部分前列腺增生患者得到有效治療，患者生活質(zhì)量得到大大提高。TURP被公認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但TURP易發(fā)生TURS等并發(fā)癥，使得在部分身體機(jī)能較差患者的使用得到限制。而PKRP具有切割精確、熱穿透較淺、很少發(fā)生電切綜合征等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到較多的應(yīng)用。我院自2009年始采用PKRP治療BPH，未發(fā)生TURS等危重并發(fā)癥，使得手術(shù)安全性得到進(jìn)一步提高。

前列腺增生多為老年男性，常合并有不同程度的內(nèi)科疾病，在圍手術(shù)期內(nèi)根據(jù)患者的自身特點(diǎn)，提供有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能明顯降低患者不良狀況，保證手術(shù)得以順利進(jìn)行。本文回顧性總結(jié)了135例經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療良性前列腺增生患者資料，認(rèn)為術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察，及時(shí)配合醫(yī)生處理，能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，使患者得到有效治療，提高生活質(zhì)量。

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（編審：任春霞）

2015-03-27收稿，2015-06-01修回

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0065-02

作者單位：池州市第二人民醫(yī)院泌尿外科安徽247100

The high-quality nursing experience of transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP）in treatment of the benign prostate hyperplasia（A report of 135 cases）

The Second People's Hospital of Chizhou，Chizhou 247100，Anhui
YANG Cui-hong

Abstract：Objective：To summarize the perioperative high-quality nursing experience of transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP）in treatment of the benign prostate hyperplasia.Methods：All the 135 BPH cases from Oct 2009 to Sep 2014 were underwent the PKRP，and were provided the high-quality nursing in the perioperative period.And the outcomes were analyzed.Results：All the 135 operations was performed successfully and got recovery very well.No serious complications occurred.Conclusion：To provide the high-quality nursing in the perioperative period is beneficial to the patients recovery，and will get better nursing effect.

Key Words：Quality nursing；Transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP）；Prostate hyperplasia