針藥結合治療排卵障礙性不孕59例療效觀察

盛擁輝 劉海真 姜春雨 鄧麗清 許 晉

(河南省鄭州華山醫院不孕不育科，河南 鄭州 450006)

近年來，全世界范圍內不孕癥發病率呈上升趨勢，發達國家為5% ～8%，我國約為10%［1］。世界衛生組織(WHO)提出不孕癥、心血管疾病和腫瘤已經并列成為當今影響人類生活和健康的三大疾病。不孕癥嚴重影響家庭和社會。不孕癥的原因復雜，女方約占40% ～55%，男方占25% ～40%［1］。其中，女性最常見的不孕癥由排卵障礙引起，目前常規治療排卵障礙性不孕的方法有藥物、手術和輔助生殖技術，均取得較好療效，但由于促排卵藥物的臨床廣泛應用和不規范應用，導致枸櫞酸氯米芬不敏感或不反應病例增多，增加妊娠難度。往往需要借助相關技術，如輔助生殖技術達到妊娠目的，使患者花費較多時間、精力和費用，而且基層醫院難以開展輔助生殖技術。2011-06—2013-06，我們應用針藥結合治療排卵障礙性不孕59例，并與單純西藥治療79例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部138例均為我院不孕不育科女性住院患者，隨機分為2組。治療組59例，年齡20～38歲，平均(25.00±2.37)歲;不孕年限2～4.5年，平均(3.00±1.37)年。對照組79例，年齡19～37歲，平均(25.00±2.07)歲;不孕年限2～4年，平均(3.00±1.09)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯》［2］中相關標準及《子宮內膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫結合診療標準》［3］中排卵障礙性不孕的診斷標準擬定。月經周期＞35 d或＜21 d;B超連續監測至少1個月經周期提示卵泡生長緩慢，無優勢卵泡，生長過程中卵泡萎縮、停育，卵泡不破裂，子宮內膜過薄。納入標準:符合排卵障礙性不孕診斷中的卵泡不破者，無嚴重并發癥;接受枸櫞酸氯米芬促排卵2～3個療程無效的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 月經周期第3 d起，應用枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44021970)50 mg，每日2次口服，連用5 d;月經周期第5 d起，注射用尿促性素(寧波人健藥業集團股份有限公司，國藥準字H20033042)75～150 U，每日1次肌肉注射，連用7 d。第1次用藥者，給予注射用尿促性素75 U，每日1次肌肉注射，連續治療7 d。若2個療程無排卵，給予注射用尿促性素150 U，每日1次肌肉注射，連續治療7 d。從月經周期第9 d起在B超連續監測下，卵泡平均直徑≥18 mm時，即給予注射用絨促性素(寧波人健藥業有限公司，國藥準字 H33021021)5 000～10 000 U，一次性肌肉注射，同時每日B超監測排卵情況。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予針灸治療。月經周期第9 d起應用針灸治療。方法:取穴神闕、中極、關元、子宮(雙側)、足三里(雙側)、內關(雙側)、三陰交(雙側)。常規皮膚消毒，應用“華佗”牌針灸針(中國蘇州醫療用品廠有限公司)4、7號針刺入穴位約1寸，患者有得氣感。然后，應用電子針療儀(SDZ-II型，蘇州醫療用品廠有限公司)的連接電線與上述穴位針相連，采用電針低頻2 Hz連續刺激30～45 min。神闕穴用艾灸懸灸，方法:針刺的同時將艾條(南陽臥龍漢醫艾絨廠，直徑18 mm×200 mm)點燃后火朝下插入竹制單孔艾灸盒(廣州市上官氏美容美發用品廠)，溫熱不燙皮膚后放置于神闕穴，保持神闕穴溫熱，灸 30～45 min，隨針一起取下。一般治療7～10 d。

1.3.3 療程組均治療3～5個月。

1.4 妊娠標準 停經40 d查尿妊娠試驗，并于停經50 d后B超查宮內妊娠囊，尿妊娠試驗陽性，宮內見妊娠囊及胎心搏動，確診為臨床妊娠。排卵監測方法:從月經周期第9 d起開始B超監測卵泡發育，≥18 mm卵泡并破裂、黃體生成激素(LH)值上升(≥20 m IU/mL，出現雙線)為排卵表現，并及時指導同房。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組促排卵率及妊娠率比較 治療組59例，促排卵率 67.8%(40/59)，妊娠率 52.5%(31/59);對照組79例，促排卵率51.9%(41/79)，妊娠率30.4%(24/79)。治療組妊娠率高于對照組(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

現代醫學認為，排卵障礙性不孕占不孕癥40%［4］，可分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。I型排卵異常:低卵泡刺激素(FSH)、LH，下丘腦垂體病變，約占10%;II型排卵異常:FSH、LH功能失調，約占85%，臨床常見多囊卵巢綜合征;III型排卵異常:高FSH、LH，卵巢早衰病變，約占4% ～5%［4］。其他內分泌異常、高催乳素、甲狀腺功能異常、腎上腺功能異常等較少見。排卵障礙根本原因在于下丘腦—垂體—卵巢軸的部位發生功能或器質性病變導致暫時或長期排卵障礙，故排卵障礙治療的關鍵是調節恢復正常下丘腦—垂體—卵巢軸功能，使卵巢正常排卵，從而促進妊娠［4］。

中醫學認為，不孕病因有腎虛、血虛、血瘀、肝瘀和痰濕。諸病因可以單獨為患，亦可相兼為病。現代中醫認為，不孕最常見病因是腎虛、血瘀，排卵障礙是導致女性不孕的一個主要原因，中醫女性不孕病因可能與下列因素有關:心為“五臟六腑之大主”，心藏神主血脈，心神失養，則諸臟失調，不易攝精成孕。督任虛寒，督為陽脈之海，任主胞胎。任督虛寒，胞宮失于溫煦發育，因而不能攝精成孕。肝郁血瘀，沖任氣血瘀滯而影響排卵。沖任虛損或失調，氣血兩虛、肝經郁滯、血瘀、痰凝等致病因素作用于機體，造成腎氣虧損，氣血不足，沖任失養或氣郁、痰血互結，沖任失調，造成卵巢功能失常而不能排卵。

針灸作用于人體穴位，刺激神經可導致放松感，減緩精神和生理壓力。另一方面有人提出針灸可作用于中樞神經系統和下丘腦—垂體—卵巢軸釋放內源性內啡肽，從而影響促性腺激素釋放激素(GnRH)作用，導致FSH和LH分泌水平改變，調節平衡女性生殖內分泌系統的功能［5］，具有調節卵巢功能和促進排卵、調節月經等功效。電針促排卵可能機制為:局部刺激作用;電流刺激通過下丘腦—垂體—卵巢軸調節變化導致FSH和LH動態的改變，達到調節人體神經內分泌平衡活動，使卵泡易于破裂，從而誘發排卵。對于難治性排卵障礙患者，如多囊卵巢綜合征合并輸卵管通而不暢，有早期流產和多囊卵巢綜合征者，及腹腔鏡術后患者，采用針藥同治法，堅持連續治療3～5個療程可幫助提高妊娠機會。

枸櫞酸氯米芬的促排卵機制是作用于雌激素水平(抑制雌激素受體來誘發排卵)，但由于枸櫞酸氯米芬具有減少宮頸黏液、弱化黃體功能的副作用，因此由其治療的妊娠成功率受到局限。若加大促排卵藥物劑量，常引起多個卵泡發育，導致雙胎或多胎妊娠，嚴重時可發生卵巢過度刺激綜合征影響患者妊娠過程，甚至危及生命。國內許多報道表明，針灸用于排卵障礙患者的助孕治療，取得較好療效［6-8］。國外 Stener-Victorin E 等［9］也研究證實，電針對無規律排卵的多囊卵巢綜合征患者促排卵成功率達38%。本研究針藥同治組促排卵率67.8%，高于上述報道。但針藥同治組與單純藥物治療組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可能與樣本量偏小有關，提示今后加大樣本量增加潛在臨床意義的可能性。促排卵率和妊娠率均高于單地西藥治療(P＞0.05)，

本研究結果表明，針藥結合治療排卵障礙性不孕，促排卵率和妊娠率均高于單純西藥治療(P＜0.05)，且簡便安全易行。使患者接受規范的西藥促排卵治療，同時給予針灸的輔助治療，縮短了患者就診時間和療程，節省了部分費用，受到廣大基層醫務人員和患者歡迎。

［1］ 周猷，龐成，何電，等.我國不孕癥研究進展［J］.中國計劃生育學雜志，2011，19(7):445-446.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1 輯［S］.北京，1993:276.

［3］ 王曼，俞瑾，錢祖淇.子宮內膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫結合診療標準(中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂)［J］.中西醫結合雜志，1991，11(6):376-379.

［4］ 張迎春，石玉華，陳子江.促排卵藥物的規范應用及并發癥防治—常用促排卵藥物及作用機制［J］.山東醫藥，2009，49(15):110.

［5］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社出版，2010:256-261.

［6］ 楊繼若，馬燕燕，劉亞利，等.針刺治療內分泌失調性不孕癥的對照研究［J］.中國針灸，2005，25(5):299-300.

［7］ 鄭士立，宋豐軍，馬大正.針灸治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效評價［J］.針灸臨床雜志，2007，23(1):9-10.

［8］ 黃連春.中藥配合針刺治療排卵障礙性不孕癥25例療效觀察［J］.新中醫，2011，43(8):113-114.

［9］ Stener-Victorin E，Waldenstr m U，Tgnfors U，et al.Effects of electro-acupuncture on anovulation in women with polycystic ovary syndrome［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2000，79(3):180-188.