監(jiān)測呼氣峰流速值在支氣管哮喘兒童護理管理和健康教育中的作用

監(jiān)測呼氣峰流速值在支氣管哮喘兒童護理管理和健康教育中的作用

林天珍駱燕香

(廣東省中醫(yī)院兒科，廣東廣州510120)

【關鍵詞】哮喘；健康教育；護理

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.053

【中圖分類號】R193；R338.64；R471

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)08-1258-02

作者簡介：林天珍(1972—)，女，主管護師，學士。研究方向：中醫(yī)外治療法在兒科護理中的應用。

收稿日期：(2014-02-28)

支氣管哮喘是一種嚴重危害兒童身體身心健康的常見慢性呼吸道疾病，城區(qū)發(fā)病率高達1.97%[1]，表現(xiàn)為反復發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，因治療不及時或治療不當而遷延不愈，對兒童的學習、生活及生長發(fā)育均有不利影響，完善的護理管理和健康教育在本病的及時、正確治療中具有重要作用。呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)是反映氣道阻塞程度的一項客觀指標，可以在癥狀出現(xiàn)之前幫助發(fā)現(xiàn)病情惡化的早期征象，我們將其運用在支氣管哮喘兒童護理管理和健康教育中，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本觀察收集2013-03—2013-12我院兒科門診(38例)和住院(32例)患兒70例，均診斷為兒童支氣管哮喘，采用隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組35例，男20例，女15例；年齡2～11歲，平均(7.5±1.3)歲；病程3個月～6年，平均(2.8±0.7)年。對照組35例，男19例，女16例；年齡1.5～12歲，平均(7.2±1.2)歲；病程3個月6.5年，平均(3.1±0.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組不監(jiān)測PEF，按照醫(yī)囑進行常規(guī)治療和護理。觀察組每日用上海丸博科技有限公司生產(chǎn)的科卡牌KOKA兒童型(700 mL)峰流速儀對PEF進行監(jiān)測，先調(diào)試好儀器，指針撥到“0”位，患兒取站位，囑深吸氣后用最大力呼氣，連續(xù)測3次取平均值。建立護理記錄表格，連續(xù)監(jiān)測7 d，每日均把記錄的數(shù)據(jù)提供給主診醫(yī)生作為調(diào)整用藥治療的客觀依據(jù)，7 d后繪制PEF變化曲線圖，作為制訂下一步治療計劃的客觀依據(jù)。根據(jù)數(shù)據(jù)變化情況針對性地對患兒及家長進行發(fā)病特點、治療過程、治療方法、飲食、休息、鍛煉以及用藥治療等方面的健康教育，幫助患兒及家長建立疾病健康正確的認知觀，增強治療的依從性，樹立治療的信心。

1.3觀察指標在治療后第7 d和第30 d觀察療效，采用量表評價方法，條目包括日間癥狀、活動受限、夜間癥狀/憋醒、緩解藥物治療/急救治療的要求、哮喘急性加重，評估并記錄哮喘控制水平分級，觀察組同時觀察PEF值的變化。

1.4療效標準根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的支氣管哮喘控制水平分級判斷標準[2]，分為控制、部分控制和未控制。控制：無明顯日間癥狀(或≤2次/周)，無活動受限，無夜間癥狀/憋醒，無緩解藥物治療/急救治療的要求，肺功能正常，無哮喘急性加重；部分控制：任意1周出現(xiàn)以下1種表現(xiàn)，日間癥狀>2次/周，有1次以上活動受限或夜間癥狀/憋醒，對緩解藥物治療/急救治療的要求>2次/周，肺功能正常值<80%的預計值；未控制：任何1周內(nèi)出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)>3項或出現(xiàn)1次急性加重。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.12組第7 d療效比較見表1。

表1　2組第7 d療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，觀察組第7 d控制率、部分控制率均高于對照組(P<0.05)。

2.22組第30 d療效比較見表2。

表2　2組第30 d療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，觀察組第30 d控制率高于對照組(P<0.05)。

3討論

研究結(jié)果表明，PEF監(jiān)測在兒童支氣管哮喘的治療中占有重要地位，能夠?qū)λ幬锏闹委熜Ч⒓膊〉陌l(fā)展、預后和轉(zhuǎn)歸提供評判依據(jù)，是護理管理和健康教育中具有重要參考價值的客觀指標，能夠為醫(yī)生制訂和調(diào)整治療方案提供有價值的參考，護理人員更有針對地對支氣管哮喘患者進行健康教育。當患者對療效期望值太高或?qū)Ο熜Т嬖谝蓡枺貏e是治療了1～3 d后仍未出現(xiàn)期望中的效果，或癥狀出現(xiàn)波動反復時，可以根據(jù)PEF值的變化對患者進行耐心細致的解釋，癥狀改善暫時不明顯并不說明治療沒有收到效果，病例不同病情也不同，一些患者的治療效果需要一個從量變到質(zhì)變的累積過程，PEF值已經(jīng)出現(xiàn)良性改變，說明治療已經(jīng)收到效果。當PEF值改變不明顯或出現(xiàn)不良改變時也可以給患兒家長解釋，病情受氣候、飲食、情緒和體質(zhì)等多因素影響，將把數(shù)據(jù)提供給醫(yī)生，醫(yī)生講根據(jù)PEF值變化針對性地調(diào)整或重新制訂治療方案。在本次觀察中發(fā)現(xiàn)，這種方法可以極大地消除患者對療效存在的疑問，愉快地接受治療，以積極的心態(tài)樹立治療的信心。

中醫(yī)學認為，兒童支氣管哮喘屬于“本虛標實”，“急則治其標，緩則治其本”，因此兒童支氣管哮喘的治療需要一個針對其“急”和“緩”不同時期的完整治療方案，但由于患兒及家屬對支氣管哮喘的治療過程認識不多或一知半解，或存在一些不正確的治療觀，在以往的治療中容易導致治療方案的中斷，中斷的原因比較多，有的是癥狀基本得到控制后自認為病愈而自行停止治療；有的是患者對療效存在疑問或?qū)Ο熜谕堤撸谥委熈?～3 d后仍未出現(xiàn)期望中的效果而中斷；有的是因患兒學習或家長工作時間與醫(yī)院工作時間有沖突而被迫中斷治療；其它如忘記用藥、天氣因素、交通因素和經(jīng)濟因素等，均可以導致治療中斷。在本觀察中，護士通過監(jiān)測到的PEF值，讓患兒家長看到PEF值的變化，通過PEF值曲線讓患兒家長了解疾病的變化過程和治療過程，比較傳統(tǒng)單純的口頭健康教育更有說服力，能大大增加患兒治療的依從性，因此在本次觀察過程中沒有出現(xiàn)任何病例脫落的情況，患兒都能夠積極地配合治療觀察，特別是在治療6～7 d大部分病例的癥狀得到控制或基本控制后，即進入“本”的治療階段后，告訴患兒雖然癥狀得到控制或基本控制，但還需要PEF值恢復到某一水平或穩(wěn)定保持在某一水平內(nèi)才是正常[3]，才能夠結(jié)束治療，才能夠有效地防止疾病復發(fā)，這一過程中醫(yī)生也會相應地調(diào)整治療方案。通過這種方法，本次納入觀察的所有病例都能夠繼續(xù)堅持治療至觀察期結(jié)束，說明監(jiān)測PEF值是實施護理管理和健康教育的有效手段之一，從而促進患兒完成規(guī)范化的治療過程，對防治兒童支氣管哮喘具有積極意義[4]。

參考文獻

[1]全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志，2003，41(2)：123-127.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華內(nèi)科雜志，2003，42(11)：817-822.

[3]李劍，張曉文，吳泰華.日常監(jiān)測呼氣峰流速對哮喘病情控制水平的影響及預測哮喘急性發(fā)作的風險研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，33(3)：233-235.

[4]王雯，黃克武，劉秋云，等.支氣管哮喘規(guī)范化管理與教育對哮喘控制的效果評析[J].中華哮喘雜志：電子版，2011，5(6)：22-26.

(本文編輯：董軍杰)

綜述