產科臨床護理帶教中的相關危險因素及風險管理

胡 巧 吳淑芬 洪士璇

臨床護理帶教是護理專業教育的重要部分，是實習護生在臨床帶教教師的指導下參與臨床護理實踐，以提高臨床實踐能力的重要環節。在臨床護理帶教中，存在許多危險因素，尤其是比較特殊的產科，專業性較強，突發事件較多，更易發生問題。護理風險管理是通過對現有和潛在的護理風險進行識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發生及風險事件危害的管理方式［1］。風險管理是防范實習護生發生差錯事故，確保實習過程中護理安全的重要途徑［2］。本研究通過調查我科臨床護理帶教中的相關危險因素，為產科帶教及風險管理提供科學依據，現報道如下。

1 研究對象

選擇2012年1月～2013年12月產科臨床帶教實習的護生63 名，均為女性。年齡20～25 歲，平均(22.9 ±0.31)歲。其中本科35 名，專科28 名。

2 產科存在的主要危險因素

(1)產科環境復雜。產科人員流動量大，而且母嬰同室，容易造成交叉感染。(2)產科專業性強。產科綜合性強，技術要求高，產婦和新生兒極易發生多種危險事件，需要扎實的理論基礎和操作技術，尤其在判定胎位、接產手法、新生兒處理、產后觀察、應急搶救能力等方面要求更加嚴格。(3)實習護生因素。實習護生是發生護理風險的高危人群，是由于護生對醫院環境以及工作程序不熟悉，違反了護理操作規程。臨床實踐發現，經驗不足和技術不熟練的護生處于是非和風險最頂端。實習護生缺乏有關的護理法律法規、規章制度知識，好奇心較強，經常會不顧及患者的感受。實習護生心理素質較差，多以自我為中心，一旦受到挫折便會心理失衡導致注意力不集中。實習護生初入醫院對患者護理有著強烈的新鮮感和陌生感，想親手嘗試而又害怕出錯，導致操作成功率低下。實習護生很難把理論知識與實踐操作聯系起來，往往不按照護理操作規范操作，容易發生差錯。(4)患者的不配合。患者自我保護意識增強，對實習護生缺乏信任與理解，不讓其給予護理，降低了實習護生的積極性。

3 風險管理措施

(1)培養實習護生的風險意識。實習護生進入臨床實習前，護理部組織開展護理培訓，重點進行護理安全知識教育，學習醫院規章制度、護士職業道德、病歷書寫規范等規章制度。產科根據科室護理特點進行上崗前培訓，講解產科常見的護理風險和注意事項，讓實習護生參加科室差錯事故案例分析和討論，教育實習護生嚴格執行各項護理操作規范和要求。(2)嚴把帶教老師準入關。嚴格挑選熱愛教學工作，職業素質好，責任心強，業務水平高，有良好溝通表達能力，工作經驗豐富，本科以上學歷、專科學歷要工作5年以上，護師以上職稱的護士來擔任帶教工作［3］。定期對帶教老師進行培訓，組織參加各種教學培訓班等，掌握教學技巧，積極開展差錯事故案例分析和討論，提高帶教過程中風險防范意識。(3)實行護理風險分級管理。根據實習大綱要求，結合我院產科實際情況，將常見的臨床護理操作按照風險指數分為高、中、低、零風險四個等級。對于中高風險護理操作，帶教老師要評估實習護生的能力，詳細告知操作要點和注意事項，親自指導操作;對于低或零風險的護理操作，帶教老師在旁邊指導，詳加觀察，讓實習護生多加練習。(4)加強臨床帶教制度管理。建立臨床護理帶教的質控和督導制度，帶教老師密切注意帶教風險監控，不斷強化風險意識，善于發現問題，對各種違規、差錯現象，要及時進行反饋、查處，以防止類似情況發生［4］。建立帶教風險應急處理預案，一旦發現風險，立即采用預案，將風險程度降到最低。(5)加強技術和風險培訓。帶教老師要指導實習護生學會觀察和判斷病情，針對產科常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、護理要點、儀器使用、注意事項以及常見不良反應等，運用典型病例分析和現場模擬診療等多種教學形式指導護生。舉辦產科風險知識培訓，分析發生糾紛的護理風險案例，增強風險防范意識和責任意識。(6)加強對專業工作的學習。指導護生和低年資護士學會對患者進行觀察、分析，從而判斷病情，利用多方位的教學資源，將典型病例與模擬治療結合在一起，幫助護士更靈活的掌握知識點。教授護生及低年資護士基本的臨床要領，加大理論指導及實踐操作的教學力度，告知用藥注意事項及常見的不良反應等。

4 結果

我院自行設計護理風險知識、理論知識、操作技能考核表，各考核表滿分100分。本組護生護理風險知識的掌握水平較好，優秀人數(評分超過80分)60 名，占95.24%;理論知識優秀人數(評分超過80分)58 名，占92.06%;操作技能優秀人數(評分超過80分)50 名，占79.37%。

5 小結

在臨床護理帶教中針對危險因素實施風險管理措施，可以確保護理帶教過程的安全［5］。為此，我科實施了針對性的風險管理，培養實習護生的風險意識，嚴把帶教老師準入關，加強臨床帶教制度管理，加強技術和風險培訓，風險管理實施后，護理風險知識、理論知識、操作技能掌握情況較好。

［1］沈春蓮，王素云，鄭愛珍，等.臨床帶教中護理風險常見原因與對策［J］.中國農村衛生事業管理，2011，31(5):489 -490.

［2］李 素.護理臨床帶教中的風險因素及防范措施［J］.中國醫藥導報，2009，6(28):111 -113.

［3］周麗萍，梁金清.新形勢下臨床護理帶教工作的現狀與對策［J］.中國繼續醫學教育，2013，5(2):67 -68.

［4］孟旭穎.加強護理安全管理 有效防范護理糾紛［J］.護理研究，2007，21(2C):549 -550.

［5］閻 妍，包曉紅，路 云，等.護理臨床帶教的風險因素分析與管理對策［J］.瀘州醫學院學報，2010，33(6):687 -689.