精神科護士的職業風險與防護

唐 榮

唐榮:女，本科，副主任護師，護士長

隨著醫學模式的轉變，健康服務理念向人性化服務轉化，對護理工作提出了更高、更嚴的要求。護士作為主要服務者直接接觸患者的時間和來自各方面的壓力明顯增多，職業因素對護士的傷害也隨之增加，精神科護理工作有其特殊性，以往護士多注重患者安全問題，而對自身的職業危害關注很少，本文就護士自身健康與安全的職業危害因素和防御進行初步探討，現報道如下。

1 職業危害因素

1．1 物理性危害因素 在精神科病房，常有患者大聲吵鬧、喊叫，這些噪聲不可避免地會對護士心理產生影響，使護士心情煩躁，情緒波動，引起植物神經反應［1］。護士在給患者倒開水或洗澡時，有的患者突然向護士潑開水，使護士造成燙傷。護士用紫外線燈進行病房和治療室進行空氣消毒時，無防護鏡或者臨時進入可受到輻射的影響。

1．2 化學性危害因素 護士給患者做各種治療，對一次性醫療廢物處理，器械浸泡，治療室環境消毒等都要接觸化學消毒劑，如戊二醛、“84”消毒液等，這些化學制劑可能會對護士身體直接接觸，造成損害［2］。在抽吸注射液時偶然沾上藥液，也可能會引起過敏反應。如果測量體溫時患者打破溫度計，護士不慎沾上水銀，會對身體造成傷害。

1．3 生物性危害因素 有些精神病患者生活不能自理，梳頭、吃飯、洗澡等都要護士協助，女患者月經期也需要護士料理，患者的分泌物、排泄物和血液對護士都是潛在感染源，有的患者入院前到處流浪，易感染一些疾病，甚至是乙肝、丙肝、菌痢等傳染性疾病，護士與患者密切接觸有可能受到感染。另外，患者的衣物、被褥等日常用品放置時間過長，會滋生霉菌，護士翻曬這些用品時，可能會受到病菌侵襲。

1．4 機械性危害因素 護士在使用注射器或將針頭從注射器上分離時，不注意會發生針刺傷，有些護士被刺傷后未正確處理傷口，發生感染，最常見的也是最嚴重的有乙肝、丙肝(HCV)、梅毒和艾滋病(HIV)。有調查發現，被HIV 污染的銳器刺傷而感染HIV 的比例為0．3%，被HCV 污染的銳器刺傷而感染HCV 的比例高達1．8%［3］，因此刺傷是重要的感染傳播途徑，精神病患者受病態心理支配，有時將護士作為攻擊對象，有些患者否認有病，不愿住院，或因住院時間長、思家、不愿受拘束等原因，產生出走的念頭，護士在阻止時常會受到傷害;精神病患者有時會出現興奮躁動，傷人毀物等行為，護士在制止或進行約束和治療過程中，若未注意自身防護，或相互配合不好，或患者身強體壯極力反抗，給護士造成身體傷害。調查結果顯示，精神科臨床工作的醫護人員因患者原因受到軀體傷害者占91．5%［4］，說明精神科護士容易遭受身體傷害。

1．5 心理社會性危害因素 由于精神科護士的職業環境涉及范圍廣，人們對精神科護士工作不理解，甚至有歧視態度，在護理工作中，護士既要及時發現并制止患者的傷人、自傷、自殺、出走等行為，又要注意自身的防護，并受到被辱罵、恐嚇、吐口水和性騷擾，這給護士造成不同程度的心理壓力，會影響其心理健康，與一般人群相比，精神科護士群體的焦慮、抑郁、強迫，軀體化等心理問題明顯增多［5］，年長的護士承擔的工作任務較繁重，又要處理上有老，下有小的家庭關系，并面臨職稱的晉升等問題，因此受到的壓力更大;夜班護士因工作人員少，生物節律改變，容易疲乏，患者又往往在夜間出現出走行為，或發生意外情況，護士易受到傷害，責任和壓力更大。

2 對 策

精神科護士的職業危害因素，既有來自護士工作環境的，又有來自患者方面的，還有些來自護士本身的，這些因素都會影響護士的身心健康，我們應予以足夠重視，以保證護士自身的健康和安全。

2．1 嚴格遵守護理操作規程，提高自我保護意識 如對用過的一次性醫用器材要用鑷子持取，分類放置;若受到針刺傷應正確處理傷口，并及時上報院感辦，尋求專業幫助;接觸患者的分泌物、血液和體液應戴一次性橡膠手套;接觸傳染病患者，應按《傳染病防治法》的要求，做好消毒隔離工作;翻曬患者的衣服，被褥時應戴防護口罩及手套，避免感染性傷害的發生［6］。測量體溫時應使用感應式體溫計;護士在接觸消毒劑時正確傾倒，避免接觸皮膚。

2．2 加強護患溝通技術，提高優質服務質量 改進與患者接觸和溝通技巧，了解患者的病情和心理，尊重患者的權利和人格，對其病態言行不歧視、不嘲笑，給予患者關心和愛護，建立良好的護患關系，盡量滿足患者的合理要求，對一些無理要求應做好解釋，避免激惹患者，對興奮躁動和行為沖動的患者，在制止或施行保護約束時，不能粗暴對待，更不能以此作為懲罰，使患者反感發生沖突而自身遭受傷害。

2．3 加強專科技能培訓，提高專科人員素質 低年資護士加強專科知識學習，掌握興奮躁動患者的護理技巧，既要保護患者，又使自己免受傷害;長期在精神科工作的護士注意增強自我心理素質的培養，調整心態減輕心理壓力，緩解不良情緒，防止職業倦怠感的產生。精神科護士具備更高的職業獻身精神，護理管理人員也要注重為護士創造一個好的工作環境，定期對她們進行心理疏導，予以鼓勵，支持和幫助，維護護士的身心健康。

2．4 加強專科建設，改善職業環境 比如病房光線適宜，通風良好無異味;床單被褥整齊潔凈，走廊有扶手裝置，24 h 提供溫熱水，病區配備通訊設施，衛生間及洗澡間地面鋪有防滑設施。輸液瓶換為軟包裝，護士配置合理，適當組織護士娛樂休閑，放松心情;并組織護士認真學習《精神衛生法》，護士做到知法守法用法。

3 小 結

在臨床上，精神科護士所面臨的職業風險越來越多的引起管理者及護士自身的關注，精神病患者由于疾病自身的特點，在護理的過程中會給護士帶來各類潛在的損傷，我們在此探討護士的職業風險有助于提高護士自身對職業風險的預見性及防控措施，同時，作為管理者，要為護士創造良好的職業防控的環境，切實維護好護士的身心健康。綜上所述，精神科護士職業傷害的防護，重點在于創造良好的工作環境，減少各種職業傷害因素;提高專科素質，改善服務態度，改進服務質量;嚴格遵守各項操作規程，加強自身防護。將職業傷害降低到最低程度，同時，護士要加強身心修養，提高抵御職業傷害風險的能力，確保身心健康。

［1］吳秀敏．精神科開放式病區護理管理的進展［J］．天津護理，2011，19(4):235－237．

［2］夏玉蓮．精神科護士職業危險因素分析與對策［J］．現代臨床護理，2011，11(6):65－62．

［3］蔣 蓓，糜盤英，唐 杼．精神科護理人員職業損傷及防護調查分析［J］．中國民康醫學，2010，22(6):791－792．

［4］崔永新，張道松．精神科護士職業防護預案的制訂及應用［J］．當代護士(學術版)，2011(12):61－62．