近五年針灸治療急性痛風性關節炎的成效及展望

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綜述

近五年針灸治療急性痛風性關節炎的成效及展望

河北中醫學院(石家莊 050091)

田玲孫立虹高飛△孫小雪△杜瀟怡△梁玉磊

提要針灸治療急性痛風性關節炎療效滿意，本文檢索近5年的期刊文獻，從刺血療法、火針療法、電針療法等方面對本病治療進行綜述分析，并對治療研究中存在的問題提出一些看法與展望。

關鍵詞針灸；痛風；急性痛風性關節炎；熱痹；刺血療法；火針療法；電針療法

Effect and Outlook of Treating

Acute Gouty Arthritis with Acupuncture in Recent Five Years

Hebei University of Chinese Medicine

TIANLingSUNLi-hongGAOFeiSUNXiao-xueDUXiao-yiLIANGYu-lei(Shijiazhuang 050091)

AbstractAcupuncture has a good effect in treating acute gouty arthritis. This paper, by searching the documents in periodicals of 5 years, analyzed comprehensively the treatments from the aspect of bloodletting therapy, fire-needle acupuncture and electroacupunture, and brought forward some ideas and outlooks on some problems in treatment and research.

Key wordsacupuncture; gout; cute gouty arthritis; heat arthralgia; bloodletting therapy; fire-needle acupuncture; electroacupunture

痛風性關節炎是由嘌呤代謝障礙等因素引起的反復發作性關節炎,受累關節活動受限,急性發作時關節紅腫劇痛，歸屬于中醫學“痹癥-熱痹”范疇。《丹溪心法》將其歸為“白虎歷節”范疇。近年來，由于物質文化及飲食結構的改變，急性痛風性關節炎國內的發病率逐年升高，嚴重影響了人民的生活質量。研究表明針灸治療急性痛風性關節炎療效滿意，現將近五年刺血療法、火針療法、電針療法對本病的研究成果綜述如下。

1刺血療法治療急性痛風性關節炎研究現狀

《靈樞·九針十二原》云：“凡用針者 ，虛則實之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪勝則虛之。”《靈樞·小針解》記載：“菀陳則除之者，去血脈也。”故本病可采取刺血療法，熱毒隨血出，予邪毒以出路，起到活血化瘀、舒暢經絡、消腫止痛的目的。研究表明，刺血療法可使致痛物質( K+、H+、緩激肽等) 隨血液排出體外，[1]減少其體內的生成和堆積，同時可改善局部微循環，從而有利于損傷組織的修復，發揮“祛瘀血、生新血”的作用。

△河北醫科大學研究生學院(石家莊 050017)

1.1刺血療法治療急性痛風性關節炎的臨床觀察董氏[2]等采用點刺局部腧穴(足趾選用太沖、太白等；膝關節選用雙膝眼、血海等；踝關節選用三陰交、丘墟等)的方法治療急性痛風性關節炎40例，基本治愈23例，總有效率92.5%。李氏[3]等取“壯醫梅花穴”點刺放血法治療患者60例，有效率95%。左氏[4]點刺關節腫痛最明顯處，放血5 mL，佐以中藥加味四妙湯法治療1周，52例患者中治愈35例，總有效率96.2%。田氏[5]等應用點刺陽性點配合體針的方法治療本病取得滿意療效，有效率達93.33%。吳氏[6]等以刺病變局部浮絡配合針刺董氏奇穴“上三黃”和“下三皇”法治療30例，痊愈20例，總有效率96.67%。雷氏[7]采取點刺局部阿是穴配合本經子母補瀉針法治療急性發作患者60例，痊愈38例，顯效14例，有效8例，總有效率100%，明顯優于西藥治療組。

1.2刺血療法治療急性痛風性關節炎的機理研究趙氏[8]采用局部點刺放血后外敷金黃膏法治療患者64例,并與口服西藥(扶他林緩釋片、利加立仙)對照，經治療治療組患者血清UA明顯下降，尿UA明顯增加，且優于對照組。梁氏[9]等通過右踝關節腔注射尿酸鈉法制造急性痛風性關節炎大鼠模型，并采取點刺右側昆侖穴法治療，分別于造模后6、24 h治療1次，48 h后發現大鼠造模關節周徑明顯減小，光鏡下發現刺血組大鼠造模關節腔內有少量粉色團塊狀物體沉積，及少量炎細胞浸潤。電鏡觀察軟骨組織發現刺血組細胞結構正常，膠原纖維排列較亂，明顯優于西藥對照組。呂氏[10]等采取同樣實驗方法，發現刺血可明顯提高局部抗炎因子白介素10(IL-10)mRNA的表達。朱氏[11]采用點刺局部陽性點后施溫和灸的方法治療上述模型大鼠，發現可明顯減低大鼠血清UA含量和外周血單個核細胞TLR2、TLR4mRNA的表達水平。

2火針療法治療急性痛風性關節炎研究現狀

《素問·血氣形志篇》云：“凡治病必先去其血，乃去其所苦。” 《圣濟總錄》記載：“腫內熱氣，被火奪之，隨火而出。” 火針放血既可滿足深度和放血量的要求，又可借火助陽，溫通經絡，激發經氣，鼓舞血氣，開啟經脈脈絡外門，以祛邪毒，事半功倍。研究表明，[12-13]火針可減低血清IL-1、IL-6、TNF的含量，抑制淋巴細胞致炎細胞因子的分泌，同時可以提高血清皮質醇的含量，發揮其溫經通絡，軟堅散結，消腫止痛的功效。

2.1火針療法治療急性痛風性關節炎的臨床觀察龐氏[14]采用火針刺行間、太沖、內庭、陷谷、地五會、阿是穴等穴治療足部急性痛風性關節炎發作者56例，治愈39例，總有效率94.6%。黃氏[15]等用上述同種方法治療足部急性痛風性關節炎發現，放血量與療效成正相關，每次總放血量60 mL的總有效率為96.7%，明顯優于總放血量40 mL和20 mL者。龔氏[16]等采用火針點刺局部配合腹針法治療患者60例，治愈33例，總有效率90.0%。謝氏[17]等用火針放血阿是穴配合中藥自擬方內服法治療患者45例，經治療患者平均疼痛積分明顯下降，其中29例治愈，總有效率為95.6%，明顯優于西藥對照組。劉氏[18]等治療患者44例，采用火針局部圍刺(以可見乳白色石灰樣痛風結晶滲出為度)配合中藥四黃水蜜外敷法，痊愈41例，總有效率為97.7%。

2.2火針療法治療急性痛風性關節炎的機理研究章氏[19]采用火針放血行間、太沖、內庭、阿是穴等穴治療足部急性痛風性關節炎，治療2周后發現患者血尿酸明顯減低。灑氏[20]等用火針刺激急性痛風性關節炎模型大鼠，發現火針治療可明顯減低大鼠關節勻漿中IL-1β的含量，王氏[21]等實驗中又發現火針可明顯降低急性痛風性關節炎大鼠關節勻漿中MMP-3的含量，有效抑制滑膜組織水腫和炎癥細胞浸潤，從而減輕關節滑膜炎癥反應和關節軟骨的損傷。

3電針療法治療急性痛風性關節炎研究現狀

電針療法是傳統針刺與現代電子儀器相結合的一種療法，其具有多層面、多途徑、多靶點等治療特點。研究表明，[22-23]電流通過毫針刺激腧穴，通過神經傳導可抑制痛覺中樞，同時部分刺激信號經中樞整合后可有效調控信號轉導通路調節肌體的免疫應答，進而減輕患者的臨床癥狀。

3.1電針療法治療急性痛風性關節炎的臨床觀察覃氏[24]應用電針連續波治療急性痛風性關節炎患者25例，取外關、合谷、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖、阿是穴為主穴，配合局部刺絡放血，治療5天，痊愈8例，總有效率為88.0%。金氏[25]等用電針疏密波治療急性痛風性關節炎，發于足部關節者，取三陰交、陰陵泉、陽陵泉、豐隆為主穴，發于手部關節者，取曲池、合谷為主穴，同側腧穴上正下負連接電極，配合局部淺表靜脈放血，30例患者治療2周，痊愈14例，總有效率為90.0%。吳氏[26]等用低頻電針連續波治療足部急性風濕性關節炎患者34例，取足三里、三陰交、阿是穴，配合局部火針刺絡放血，痊愈14例，總有效率為91.18%。黃氏[27]等采用電針局部圍刺配合外敷中藥丹七止痛膏法治療50例患者，痊愈24例，總有效率為92.0%。

3.2電針療法治療急性痛風性關節炎的機理研究鄧氏[28]等發現局部電針圍刺配合中藥外敷法可明顯減低患者血尿酸含量，且療效優于西藥對照組。金氏[29]等利用動物實驗探討電針不同波形對急性痛風性關節炎療效的影響，研究發現疏密波在增加病患關節滑膜內HSP-70蛋白表達作用明顯，可有效抑止滑膜組織炎癥發生。李氏[30]等以電針疏密波刺激大鼠足三里、三陰交治療踝關節急性痛風性關節炎模型大鼠，發現電針可明顯減輕病患關節腫脹程度，抑制滑膜組織內TNF-α、IL-8 的蛋白和基因表達。張氏[31-32]等用低頻電針疏密波刺激大鼠三陰交、解溪、昆侖穴干預踝關節急性痛風性關節炎模型大鼠，又發現電針可減低病患關節滑膜組織中NF-α和IL-1β含量，TREM-1、TLR2、MYD88蛋白的表達，以減輕組織的炎性損傷。

4展望

近年來，針灸治療急性痛風性關節炎報道很多，操作方法也博采眾多，除上述療法外，還有針藥結合、針刀、壓耳、艾灸等療法，[33-37]諸多方法均取得滿意的療效。但也存在一些問題：臨床觀察方面，科研設計不夠完善，療效標準缺乏統一的客觀標準，臨床樣本缺乏多中心研究支持，缺乏遠期療效觀察；機制研究方面，現用動物模型制造方法仍有別于人類代謝障礙形成的急性痛風性關節炎，動物實驗與臨床應用脫節明顯，不能為臨床推廣提供有力的支撐。因此，為了使針灸治療急性痛風性關節炎的研究更加具有科學性、嚴謹性、可重復性，應進一步完善臨床科研設計和實驗研究，促使臨床應用與實驗研究共同發展，從而篩選出針對急性痛風性關節炎更為有效的方穴以及針灸療法。

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(2015-09-11收稿)

通訊作者：梁玉磊，男，河北中醫學院講師。

中圖分類號：R246.1

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2015)04-0055-03