針藥結合治療周圍性面神經麻痹“倒錯”現象40例臨床觀察

郭詠莉 張云芬

(河北省遷安市中醫醫院重癥醫學科，河北 遷安 064400)

針藥結合治療周圍性面神經麻痹“倒錯”現象40例臨床觀察

郭詠莉 張云芬1

(河北省遷安市中醫醫院重癥醫學科，河北 遷安 064400)

面神經麻痹；針刺療法；中藥療法

周圍性面神經麻痹是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病、多發病。一般癥狀是口眼歪斜，俗稱“歪歪嘴”、“吊線風”。“倒錯”是周圍性面神經麻痹的一種現象，由于年齡、病情輕重、病變部位等不同，病程延久，可因癱瘓肌肉攣縮，口角反牽向患側，形成“倒錯”現象。2003-04—2013-03，我們運用針藥結合治療周圍性面神經麻痹“倒錯”現象40例，并與常規西醫治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院針灸科門診收治的周圍性面神經麻痹“倒錯”患者，隨機分為2組。治療組40例，男21例，女19例；年齡39～71歲，平均(55±12)歲；病程3～7個月，平均(5±1)個月。對照組40例，男17例，女23例；年齡45～75歲，平均(60±11)歲；病程3～7個月，平均(5±2)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《針灸治療學》[1]確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予針灸聯合中藥治療。取穴：風池、合谷、昆侖、外關、陽陵泉、足三里，均取雙側；攢竹、瞳子髎、迎香、地倉、頰車，均取患側；人中、承漿。足三里施行補法，合谷行平補平瀉法，余穴用瀉法。每日1次，每次留針30 min。中藥治以祛風、化痰、通絡。中藥予牽正散加減，藥物組成：白附子9 g，全蝎(去毒)9 g，僵蠶9 g。風寒者加荊芥10 g、防風10 g；氣虛者加黃芪15 g、黨參15 g；血虛者加當歸10 g、白芍藥10 g；血瘀者加川芎10 g、紅花10 g；陰虛者加麥門冬15 g、石斛10 g。日1劑，水煎取汁450 mL，3次飯前30 min溫服。

1.3.2 對照組 醋酸地塞米松片(華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020736)0.75 mg，每日3次口服；維生素B1注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020613)100 mg、維生素B12注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020388)0.25 mg，每日1次肌肉注射；低分子右旋糖酐氨基酸注射液(麗珠集團利民制藥廠，國藥準字H44025314)300 mL，每日1次靜脈滴注；丹參注射液(江蘇悅興藥業有限公司，國藥準字Z32020678)8 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。10 d為1個療程。治療3個療程評定療效。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，治療3個療程評定療效。

1.4 療效標準 臨床治愈：口角向健側歪斜，病側面部板滯、麻木、松弛，不能皺眉、露齒、鼓頰等動作及不能露睛，額紋消失、鼻唇溝平坦、口角漏水等癥消除；有效：諸癥明顯減輕；無效：諸癥未減輕或減輕不明顯[2]。

2 結 果

治療組40例，臨床治愈0例，有效36例，無效4例，有效率90%；對照組40例，臨床治愈0例，有效18例，無效22例，有效率45%。2組有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

中醫學認為，周圍性面神經麻痹急性期處于正邪相爭階段，若使用強刺激手法，攻伐太過，損傷局部正氣，反有留邪之弊，易形成周圍性面神經麻痹“倒錯”。《素問·刺要論》曰：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。”急性期病位在表，病邪較淺，根據“邪在表，淺而納之”的原則，治療宜使用輕柔手法，免傷正氣。緩解期及后遺癥期因脈絡空虛，取穴主要以扶正氣補氣血為主，使用輕柔手法，調整面部絡脈之氣，利面部氣血通暢，筋肉得養，促進肌肉康復。

周圍性面神經麻痹“倒錯”現象致病原因多由脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，以致經氣阻滯，經脈失養，筋肌縱緩不收而發病。中藥治療以祛風、化痰、通絡為主。臨床上用牽正散為主方加減，本方證為風痰阻于頭面經絡所致。方中白附子性味辛溫，祛風化痰，擅長治頭面之風，為君藥；全蝎、僵蠶祛風止痙，其中全蝎長于通絡，僵蠶有化痰作用，共為臣藥。諸藥合用，則力專效著，使風散痰消，經絡通暢，諸癥可愈。

針灸是治療周圍性面神經麻痹的重要方法之一，臨床均取得較好療效[3]。筆者認為，及時、盡早介入正確有效的針灸方法直接關系到患者恢復時間及是否會留下后遺癥。現代醫學認為，周圍性面神經麻痹多由于莖乳孔(面神經管)內組織急性水腫、面神經受壓或面神經本身的炎癥引起面神經損害，對面部肌肉不能正常支配而致[4]。發病之初面神經只是前述部位的水腫狀態，而面部肌肉是正常的，僅是神經指揮傳導系統障礙不能正常工作，面肌尚未因時日過久而喪失活動能力，此時只要能夠采取患側莖乳突處正確有效的針灸使其局部水腫消失，指揮傳導功能恢復正常，患者就會很快康復[4]。在周圍性面神經麻痹早期，采取針灸治療可以加速局部淋巴和血液循環，促進新陳代謝，從而改善受損神經及肌肉的營養狀況，使神經突觸鏈接增強(興奮)，肌肉活動性升高，促進炎癥和水腫吸收，縮短面神經受壓、缺血時間而提高治療效果[4]。中醫學認為，不論何種外邪侵襲誘發周圍性面神經麻痹，其根本均為患者自身正氣虛弱，脈絡空虛致氣血不能正常運行使面肌失養而發病。針灸可通過“補虛”、“瀉實”使未成大勢之邪在短時間內正邪“交戰”中得以殲滅，“邪去正安”，氣血循行恢復正常濡養面部，面神經麻痹便可治愈。另外，周圍性面神經麻痹“倒錯”現象一般病情較重，病程較長，且發于面部，對患者造成很大心理壓力。作為醫者要經常對患者進行心理輔導，使患者積極配合治療，增強康復的信心。

總之，針藥結合治療周圍性面神經麻痹“倒錯”現象，通過多年的臨床觀察認證，取得了令人滿意的療效。

[1] 王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：155-156.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫出版社，1998：404.

[3] 王蕊，王勝，呂薇.中醫藥治療頑固性面神經麻痹的近況[J].河北中醫，2013，35(12)：1907-1909.

[4] 楊兆福，周紅，陳雙文，等.專病筆談:面癱(2)[J].中國針灸，2005，25(10)：711-712.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.034

郭詠莉(1976—)，女，主治醫師，學士。從事重癥醫學、中西醫結合臨床工作。

R745.120.5

A

1002-2619(2015)09-1377-02

2014-02-19)

1 河北省遷安市中醫醫院內分泌科，河北 遷安 064400