情志護理對乳腺癌術后患者生活質量的影響

陳 波 付成華

(湖北醫藥學院附屬人民醫院腎內科，湖北 十堰 442000)

情志護理對乳腺癌術后患者生活質量的影響

陳 波 付成華△

(湖北醫藥學院附屬人民醫院腎內科，湖北 十堰 442000)

乳腺腫瘤；情志導引法；生活質量

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來在我國發病率亦呈上升趨勢，也成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤[1]。手術是乳腺癌最主要治療方法，但不論何種手術方法都會破壞患者的女性性征，給患者造成嚴重的心理應激，如緊張、焦慮、失眠、社交障礙、嚴重抑郁等，從而引起患者心臟、血管及血液動力學等一系列生理變化，如心率加快、血壓升高、血管收縮、呼吸增快等，極大影響了乳腺癌患者的生活質量[2]。2013-01—2013-10，我們對42例乳腺癌根治術后患者實施情志護理，并與常規護理對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例均為我院甲狀腺乳腺外科乳腺癌根治術術后患者，均為已婚女性，排除有精神疾患和認知障礙者，隨機分為2組。干預組42例，年齡22～67歲，平均(47.1±9.89)歲；文化程度：小學9例，初中11例，高中12例，大學10例；職業：農民 8例，工人13例，干部16例，退休人員5例。對照組42例，年齡23～68歲，平均(48.2±10.1)歲；文化程度：小學8例，初中12例，高中11例，大學11例；職業：農民 7例，工人11例，干部18例，退休人員6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予外科常規護理，對患者進行健康指導和心理護理，同時配合醫生做好治療工作。干預組在對照組基礎上實施中醫情志護理。

1.2.1 情志疏導 乳腺癌根治術后受女性特有美的缺失和疾病帶來的生命威脅的雙重打擊，加之女性情感多脆弱、憂郁、悲哀，容易產生情志抑郁。中醫學認為，意亂則氣亂，氣亂可致氣滯血瘀，對治療和康復十分不利，甚至加重病情，只有怡悅開懷，心情暢快，情思稱心，才可獲得良好的治療療效。因此，護理人員應給予患者細致周到的護理，有的放矢地對患者進行心理疏導。開導患者要心胸寬廣，遇事不怒，平時保持平和愉悅的心境。同時針對患者感興趣的話題，及時向患者交流有益的信息。癌癥患者最高的需求是信息領域[3]，且乳腺癌患者對疾病的認識和對治療的態度能夠較大地影響其生活質量[4]。告知患者關于疾病方面，如腫瘤組織學類型屬于髓樣癌或伴神經內分泌分化的癌預后效果較好，或細胞增殖指數陽性率較低等。交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對待疾病，加強治療信心，保持心情舒暢，以利于調動體內正氣，進而減少抑郁程度，達到身心喜悅。

1.2.2 情志制約 采用中醫學五行相克的理論及“喜勝憂”的原則，以一種情志來抑制另一種情志，從而慢慢淡化其不良情緒。采用多種方式方法為患者創造發泄其心中煩惱的機會，轉移其注意力，以增強陽氣活動。鼓勵患者多與他人交流，特別是要借助社會、家庭各方面的力量幫助其增強信心，讓患者感到自己仍然被需要、被尊重，是社會的一分子，重新認識到自己的價值。誘導患者聽風趣幽默的小品或故事，還可以給患者聽歡快、向上且舒緩的音樂，分散其對疾病的過分關注，讓患者逐漸放松心情，從而減少抑郁程度，保持良好的精神狀態。

1.2.3 順情從欲 中醫學認為，日久情志不遂，必致肝氣郁結，氣郁化火，內擾神明，心神不安。順情從欲就是順從患者的意志、情緒，以滿足患者的欲望，讓患者笑逐顏開，克服憂傷情緒。對于患者各種合理的欲望、利于疾病康復的各種要求，要予以滿足，同時要求患者多與周圍的人多交往、交談。醫護人員在交流時態度一定要親切溫和，打開患者郁結之心扉，使其抑郁、憂思得解，心無疑慮，恢復正常心理，對醫護人員產生信賴感、安全感[5]，進而通過寧心靜志、排除雜念、自我控制調解等，達到“內無思想之患，外不勞形于事”的境界[6]。

1.2.4 安神靜養 要求患者在靜坐或靜臥時，摒棄思想雜念，使精神安寧，不為病痛所擾。《內經》載“靜則神藏，躁則消亡”，所以靜養安樂有藥用效力。要求患者在安靜、沒有精神包袱的前提下充分放松自己的精神，降低其緊張、焦慮的潛意識，平和心緒，增強面對困境的信心。還可指導患者在安靜時練習對疾病康復有協助作用的氣功操。指導患者調整呼吸，即用鼻腔吸入新鮮空氣，吸氣完畢念字吐氣，按照五臟相生順序依次為“噓”、“呵”、“呼”、“呬”、“吹”、“嘻”，可將腹中濁氣吐出，吐盡時口唇輕閉，再次吸入新鮮空氣，吸氣完畢短呼吸，調整后行下次呼氣吐字，重復進行[7]，每日2次。

1.3 觀察指標 術后4周采用健康調查簡表(SF-36標準版本)[8]對2組患者生活質量進行評價。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度。各個維度評分范圍為0～100分，得分越高，表明患者生活質量越好。由責任護士專人發放調查表，采用統一解釋語言講解填寫方法，填完后當場收回問卷并檢查完整性，回收率100%。

2 結 果

2組患者生活質量評分比較見表1。

表1 2組患者生活質量評分比較 分，±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，干預組生活質量各維度評分均高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

乳腺癌屬中醫學乳巖范疇，正氣虧虛、臟腑陰陽氣血失調是其發病基礎，情志失調是發病的重要因素。情志失調，抑郁不舒，朝夕積累，肌肉消薄，導致臟腑失和，氣血不調，經絡不通，表現為肝腎不足、氣虛血弱、沖任失調、氣滯血瘀[9]。《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”充分說明不良情緒會直接影響機體健康，降低生存質量。患者激怒、憂郁、焦慮，尤其是對自己患有所謂“不治之癥”的恐懼憂慮心理，每每能推動或加快病情向壞的方向進展。情志護理是采用情志疏導、談心問病、情志導引、安神靜志、因勢利導、調暢氣機等非藥物調護手段，使患者始終處于良好的心境中，氣血調暢，意志舒暢，清凈不亂，肝氣條達，脾胃健運，從而減輕緊張、焦慮、抑郁情緒，增強戰勝疾病的信心，促進身體早日康復。所以，中醫情志護理與技術護理相得益彰，擁有同等價值，在特定條件下其作用甚至優于技術護理[10]。

本研究結果顯示，中醫情志護理干預后患者生存質量得分高于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。說明情志護理有利于改善乳腺癌根治術后患者抑郁狀況，促進患者康復，提高生存質量。

[1] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2005：192.

[2] 李呈英，羅瓊，李艷玲，等.護理干預對乳腺癌患者術后性生活影響研究[J].中國實用醫藥，2009，4(5)：223-224.

[3] 俞勤燕，趙利娣，姜金霞，等.專人專護對乳腺癌術后化療患者生活質量的影響[J].中國全科醫學，2008，11(17)：1577-1579.

[4] 張紅霞.乳腺癌術后患者生活質量的影響因素分析[J].解放軍護理雜志，2007，24 (3)：45-46.

[5] 王艷艷，李玉香.中醫情志護理在圍手術期患者中的應用[J].河北中醫，2013，35(8)：1250-1251.

[6] 崔志義，王磊，崔健，等.論中醫心理治療[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12(3)：49-50.

[7] 陳霞.中醫情志護理在老年性肺心病患者護理中的體會[J].新中醫，2013，45(6)：214-215.

[8] Newnham EA，Harwood KE，Page AC.Evaluating the clinical significance of responses by psychiatric inpatients to the menyalhealth subscales of the SF-36[J].J Affect Disord，2007，98(1-2)：91-97.

[9] 陳銳深.現代中醫腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2003：407-411.

[10] 雷建蘭.中醫情志護理對手術患者的作用探討[J].中醫藥導報，2009，15(3)：60-61．

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.049

陳波(1971—)，女，主管護師。研究方向：中醫臨床護理。

R737.9；R248.5

A

1002-2619(2015)09-1412-03

2013-12-06)

△ 通訊作者：湖北醫藥學院附屬人民醫院腎內科，湖北 十堰 442000