中醫思維模型研究現狀

張德勇 費德文

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫院康復科，河北 圍場 068450)

中醫思維模型研究現狀

張德勇 費德文

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫院康復科，河北 圍場 068450)

思考；中醫學；模型，理論

任何一個人的思維方式都是先天自然發生和后天習得的總和，在實際思維過程中兩者難解難分。僅通過現代人，以現代科學思維方式為對象的研究，我們很難知道人類思維本身的創造力來自何方。因為，我們后天習得的具有規律性的邏輯、運算法則只不過是一些程序。人類思維的創造性從根本上說可能得益于一

種特殊的自然過程[1]。

眾所周知，中國傳統中醫學診斷和現代醫學診斷在方法論上存在極大的差別。其差別之一是：西醫建立在邏輯分析的基礎上，即西醫成形于基本邏輯推理規則已被整理完成之后并與之相伴而發展。西醫的思維更趨向于使用已被確認的、由教育而得到的邏輯推理方式。而中醫成形于近代實驗科學之前，那時邏輯推理規則包括一些重要的數學規律，均未成為人們自覺思維的工具[2]。因此，中醫診斷就更可能

接近人類思想所天然具有的自然方式。近年來，中醫界對中醫思維模型的探討逐漸深入，這種從中醫思維根源入手的研究不僅對維護中醫學術地位有著重要的作用，更是為中醫理論與臨床搭建一條聯系的橋梁。

1 理論與模型的區分

在現代典范的科學方法論中，模型和理論是有明顯區別的。通常認為，模型是從現實通往理論的中介或橋梁。作為嚴密邏輯體系的理論是基于一個思維模型而建立起來的。思維模型是由以往的理論研究成果加上由邏輯推理獲得的假設而人為地建立起來的。因此，在現代科學方法論中，模型是理論重組的一種過渡形式或工具。當理論完成之后模型即可拋棄。因此，科學認識所依據的主要是理論而不是模型。另有一種意見認為，模型是理論的詮釋，是理論的一個組成部分，同樣也是可以被替換的[3]。

可見，理論是那些已經被邏輯化了的東西，而模型是那些沒有被邏輯化或還沒有被納入嚴密邏輯體系，僅作為中介工具而起作用的東西。模型往往被認為是形成理論的重要方法，而不是做出科學判斷的依據。理論是科學研究的成果，是科學的發現，但模型不是。模型是原型在思維上的轉移，是在原型基礎上的直觀想象。有了思維的模型并不等于有了科學的發現。模型也不一定能作為進一步推理的依據。

在回歸自然的認知研究中，以上關于理論與模型的典范看法發生了變化。在真實的思維過程中，模型和理論的界限實際上很模糊。一個模型本身就可能具有嚴密的邏輯體系。并非所有具有嚴密邏輯體系的理論都與實際的研究對象相符合。理論不能完成的任務往往可以靠模型系統來完成。科學家發現，越來越不能完全依靠邏輯體系來完成他們的工作(因為研究對象越來越復雜，越來越不能被分解)，再上乘的邏輯也必須附加在一個模型上才起作用。在實際問題的分析中，模型和理論差不多具有同等的效力[4]。

2 中醫的理論與模型

中醫的理論實際上就是相互之間具有一定關聯的模型。可以把中醫稱為理論體系，也可以將其叫做模型系統。不過當把中醫稱為理論體系時要注意將它和現代意義的科學理論體系區別開來。現代科學理論中各個概念或范疇之間的關系是通過嚴密的邏輯推演出來的，而中醫理論體系依據的是中國古老的哲學思辨。

中醫的模型與現代科學中的所謂模型也有很大差別，它們更多的不是抽象思維事物而是被哲理化了的直觀思維事物。中醫診斷所需的推理過程就是憑借這樣一個模型系統來完成[5]。

3 中醫的模型系統

3.1 氣-陰陽-五行模型 張其成[6-7]認為“氣-陰陽-五行”是中醫學最基本的思維模式。中醫采用這一模型建構了自己的生理—病理—診斷—治療的理論體系，從本質上說，“氣-陰陽-五行”模型是一種是超形態的功能模型。其具有關系性、相對性、互換性的特點。與系統科學、復雜性科學部分原理吻合。

3.2 陰陽球-八綱三級結構系統數學模型 包巨太等[8]在太極圖、陰陽球模型的基礎上，結合現代數學三維空間理論，提出“陰陽球-八綱三級結構系統數學模型”假說。這個模型本身的數學特性，為數學方法的介入奠定了基礎。使問題的討論從哲學和中醫學的范疇演變成為數學問題。借助模型可以把中醫主觀無形的思辨過程加以客觀表達。

3.3 三陰三陽藏象模型 王耘等[9]以中醫藏象學說為基礎，以三陰三陽系統為骨架，建立藏象學說的思維模型。模型將陰陽學說、五行學說、臟腑關系、經絡學說、氣血津液學說統一在一起，作為藏象學說司外揣內等思想的載體。有助于將中醫基本思想在研究過程中進一步轉化為相應的研究技術，為中醫藏象學說的研究產生積極推動作用。有助于中醫藏象學說在現代生命科學的發展中發揮其應有的引導性作用。

3.4 取象運數，形神一體，氣為一元模型 王琦[10]認為，中醫原創思維模式是中國傳統醫學認識自然生命現象及解決醫療實踐問題的開拓性的、特有的、與眾不同的、創造性的思維方式。首次提出中醫原創思維模式是“取象運數，形神一體，氣為一元”的整體思維模式，并從為什么要研究中醫原創思維模式，如何研究中醫原創思維模式，中醫原創思維模式內涵的構建，中醫原創思維的特征以及局限與路向等方面做了闡述。中醫原創思維模式的研究是中醫學術與文化創新的基本前提，展現了人與自然、人體自身整體論的思維圖景，體現了中國哲學的生命力。

3.5 五臟相關模型 鄧鐵濤等[11]認為，中醫以五臟配五行，吸收了五行學說的精華；臟腑學說的理論在實踐中超越了五行的限制。因此，中醫的理論可名為五臟相關學說。在中醫理論現代化中，可以將五臟之間的影響歸納為促進、抑制和協同3種關系，從多角度來闡明中醫的整體性與聯系觀。認為五臟相關學說的方法學特點是：①在實踐的基礎上保留“五”的配屬系統。人體五臟系統的劃分是結構和功能的統一體，并非為配屬五行而分成五類，故五臟學說保留中醫五臟系統的結構。②以系統和結構的觀點認識五臟的相關性。五臟相互聯系，是辯證唯物主義關于事物普遍聯系觀點的體現，其聯系的特點可以借助系統科學和結構主義的認識來闡明。③氣血陰陽為五臟相關的信息單元和控制因子。五臟相關聯的基礎不是金、木、水、火、土的五行屬性，而是人體氣血陰陽等物質與功能相互影響的結果。④證偽與證實相結合，以“癥狀-病機”的邏輯認識五臟關系。中醫對五臟關系的認識是從宏觀的癥狀中分析病機，從病機中得出臟與臟的相互影響模式。現代實驗手段暫只能起參考作用。⑤以文獻和臨床調研為依據，開展五臟相關研究。五臟相關學說中的臟與臟之間相關影響的關系，并非按五行生克公式推導，而應在文獻中總結，在實踐中驗證，并借用現代手段開展大規模調研來逐一明確，最終整合成新的理論體系。

3.6 五臟營衛思維模型 于大猛等[12]在方劑學尤其是仲景方的基礎上，結合藏象與營衛理論，創建五臟營衛思維模式，使五臟關系脫離機械的五行生克制化，有機地聯系起來。認為營衛理論是五臟功能的高度概括。二者相配合，能將局部與整體很好的聯系在一起。通過理論對方劑進行修正。反過來再檢驗方劑，進而指導臨床。研究的基本理論框架有：心腎相交是生命的根本；肝氣的產生是心火蒸騰腎水的結果；肝氣的升發構成肺氣的宣發；肺氣的肅降與肝氣的升發構成脾的降濁與升清；腎陽與腎陰為營衛之根；對營衛功能從虛實角度進行闡述。

4 結 語

“醫者，意也”，最早見于東漢名醫郭玉。“醫之為言，意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也”(《后漢書·郭玉傳》)。在《新唐書·本傳》亦載：“醫特意耳，思慮精則得之。”可見，古人認為醫家經驗的理解，全憑心悟。以致于后世“許胤宗善醫而不著書，謂意所解者口莫能宣也”(《濟陰綱目·序》)。“意”、“象”、“言”在中國古代認識論中是3個非常重要的范疇。魏晉時期王弼對三者給予了精辟的論述：“故言者所以明象，得象而忘言；象者所以存意，得意而忘象”(《周易略例·明象章》)。中醫思維方法的研究，就是要由“意”反推到“言”，即用“言”表達“意”，其難度可想而知。從近代醫家研究的成果看，也似乎在有意地回避這一問題。中醫思維模型的研究方向可分為2種，一種是研究中醫思維模型的產生，即中醫的思維方式是如何產生的，主要結合中國傳統哲學，意象思維是主要成果，偏于基礎，稱為中醫基礎思維模型。一種是研究中醫思維模型在臨床上是如何應用，即中醫在臨床上是如何與病證方結合到一起的，偏向于臨床，稱為中醫臨床思維模型。從現在的報道看中醫思維方法研究的基礎部分的工作已經作了很多，并取得了豐富的成果。但是，中醫臨床思維方法的研究工作遠遠不夠，鄧鐵濤教授是走在前面的，其在五臟相關理論方面進行了深入的研究，為中醫臨床思維方法的研究打下了基礎，但是其中還有諸多未盡之處，正如鄧老所言：“里面還有大量的內容要充實。例如理論方面五臟相關取代五行后與中醫其他學說如何協調有待進一步完善，實踐方面五臟與內外環境的聯系在具體的生理和病理上如何體現有待逐個地總結……”中醫思維模型在臨床上是如何與病證方結合到一起的，是亟待解決的問題。

[1] 王志康.回歸自然的認識策略：中醫診斷的模型推理及其方法論認識[J].自然辯證法通訊，2009，31(3)：26-30.

[2] Lorenzo Magnan.科學發現中的模型化推理[M]．于祺明，王天恩，主譯．北京：中國科學技術出版社，2001：47.

[3] 張華夏，葉僑健．現代自然哲學與科學哲學[M]．廣州：中山大學出版社，1996：426-442．

[4] 熊繼柏．內經理論精要[M]．長沙：湖南科學技術出版社，1993：28.

[5] 王志康.中醫診斷的模型化推理[J].中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(增刊)：123-126.

[6] 張其成.“氣-陰陽-五行”模型的科學闡釋[C]//2002中醫藥博士論壇：中醫藥的繼承、創新與發展.北京：中華中醫藥學會糖尿病分會，2002：14-18.

[7] 張其成.“氣-陰陽-五行”模型的復雜性再探[J].中國醫藥學報，2003，18(5)：276-279.

[8] 包巨太，吳范武，鄭彩慧，等.陰陽思維模型與數學模型[J].中醫雜志，2008，49(8)：680-683.

[9] 王耘，顏素容，喬延江.基于三陰三陽系統的藏象思維模型[J].北京中醫藥大學學報，2009，32(3)：152-155.

[10] 王琦.關于中醫原創思維模式的研究[J].北京中醫藥大學學報，2012，35(3)：160-163，168．

[11] 鄧鐵濤，鄭洪.中醫五臟相關學說研究：從五行到五臟相關[J].中國工程科學，2008，10(2)：7-13.

[12] 于大猛，瞿融，梁志兵.創建基于方劑學的五臟營衛思維模型[J].中華中醫藥雜志，2010，25(12)：2323-2326.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.053

張德勇(1973—)，男，主治醫師，學士。主要從事中醫針灸治療中風病的研究。

R-05；R2；R395

A

1002-2619(2015)09-1425-03

2014-12-31)