冠狀動脈旁路移植術后患者4～11年生活質量評價與分析

殷海燕 汪露 謝曉莉 張沁

（1.南京中醫藥大學護理學院，江蘇南京210023；2.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心胸外科，江蘇南京210008）

冠狀動脈旁路移植術（CABG）能有效解決心肌缺血的問題，降低冠心病患者病死率，是治療冠心病最有效的方法之一。近年來，國內外冠心病專家開始從患者的主觀感受方面來研究CABG對患者生活質量的影響，并將生活質量作為CABG治療效果及術后心臟康復的重要評價指標［1］。但目前國內對于CABG術后生活質量的研究僅聚焦于圍術期和術后1年內，尚無長期生活質量的報道。鑒于此，筆者對CABG術后4～11年的患者長期生活質量進行了調查分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2003年1月－2010年12月在南京市鼓樓醫院心胸外科施行CABG的南京地區冠心病患者共計317例，按照隨機數字表法從中抽取患者159例進行電話調查。159例患者中死亡14例，電話聯系不上或不愿意接受調查者13例，最終共計132例術后患者接受了調查，占總數的83.02%。受訪患者具備正常的認知和語言能力，年齡54～89歲，平均（71.34±9.23）歲；術后年限4～11年，平均（7.39±2.34）年。接受訪談的患者中男性98例，女性34例；體外循環下行冠狀動脈旁路移植術（CCABG）患者42例，非體外循環下行冠狀動脈旁路移植術（OPCABG）患者90例。

1.2 調查方法 調查員通過電話對研究對象進行調查，應用中文版健康狀況調查表（SF－36）［2］和西雅圖心絞痛調查問卷（SAQ）［3］調查冠狀動脈搭橋術后患者長期生活質量狀況。調查員依據量表內容逐條詢問受訪者，受訪者做出自評后，調查員再予以確認并記錄。SF－36量表測評患者的生存質量，包括精神健康、生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、精力、情感職能和社會功能共8個維度。SAQ量表測評術后有心絞痛患者的疼痛狀況，包括軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度和疾病認知程度5個維度。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡 14例患者死亡，其中OPCABG術后11例、CCABG術后3例。OPCABG術后死亡患者中4例因腫瘤死亡，4例因腦血管意外死亡，其他3例無法獲知確切原因；CCABG術后3例死亡患者的確切死因，家屬也均未告知調查者。

2.2 術后生活質量情況 （1）SF－36分析發現，132名CABG術后患者長期生活質量綜合得分平均為（117.90±16.70）分；男性患者除生理機能好于女性患者外，其余維度及總分的差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同性別患者術后長期生活質量得分比較（s） 分

表1 不同性別患者術后長期生活質量得分比較（s） 分

SF－36維度 男性（n＝98） 女性（n＝34）t P生理機能79.08±23.12 68.82±28.25 2.10 0.038生理職能 73.21±44.29 67.64±47.48 0.62 0.536軀體疼痛 82.34±18.06 81.91±19.37 0.11 0.906總體健康 67.39±20.30 65.88±22.41 0.36 0.716精力 72.50±13.41 72.64±10.53－0.05 0.954社會功能 86.16±18.33 82.68±23.24 0.89 0.375情感職能 90.47±29.11 91.17±28.79－0.12 0.904精神健康 71.83±12.51 75.76±7.43－1.72 0.087總分118.39±16.73 116.49±16.81 0.571 0.569

（2）不同手術方式術后患者長期生活質量比較，見表2。

表2 不同手術方式術后患者長期生活質量比較（s）分

表2 不同手術方式術后患者長期生活質量比較（s）分

SF－36維度 CCABG（n＝42）t P生理機能OPCABG（n＝90）80.59±17.84 74.50±27.38 1.527 1.129生理職能 78.57±41.52 68.61±46.44 1.235 0.220軀體疼痛 86.92±9.86 80.04±20.85 2.574 0.011總體健康 68.69±18.38 66.22±21.88 0.634 0.527精力 73.33±10.28 72.16±13.71 0.490 0.625社會功能 87.56±15.75 84.19±21.26 0.915 0.362情感職能 94.44±21.98 88.88±31.60 1.028 0.306精神健康 73.80±9.96 72.40±12.21 0.653 0.515總分120.53±12.49 116.67±18.28 1.414 0.160

2.3 術后心絞痛狀況 （1）心絞痛對CABG術后患者長期生活質量的影響，見表3。

表3 心絞痛對CABG術后患者長期生活質量的影響（s） 分

表3 心絞痛對CABG術后患者長期生活質量的影響（s） 分

SF－36維度 無心絞痛者（n＝87）t P生理機能有心絞痛者（n＝45）81.32±19.46 67.00±30.97 3.252 0.001生理職能 74.71±43.71 66.11±47.42 1.041 0.300軀體疼痛 85.56±13.33 75.80±24.27 2.985 0.003總體健康 67.87±18.11 65.33±25.32 0.664 0.508精力 72.75±10.99 72.11±15.61 0.277 0.782社會功能 88.88±15.62 78.27±24.49 3.028 0.003情感職能 90.80±29.06 90.37±28.97 0.081 0.935精神健康 73.51±9.05 71.55±15.26 0.926 0.356總分120.04±13.62 113.76±21.02 2.073 0.040

（2）兩種術式患者術后心絞痛發生情況及心絞痛程度比較，見表4和表5。

表4 不同手術方式術后患者心絞痛再發例數比較 例

表5 不同手術方式術后心絞痛再發者的心絞痛程度比較（s） 分

表5 不同手術方式術后心絞痛再發者的心絞痛程度比較（s） 分

t P活動受限程度項目 CABG（n＝12）OPCABG（n＝33）56.66±16.50 49.96±23.75 0.898 0.374心絞痛穩定狀態83.33±26.82 82.57±31.55 0.074 0.941心絞痛發作情況90.83±14.43 84.84±22.79 0.846 0.402治療滿意程度 80.39±15.53 80.03±15.83 0.067 0.947疾病認知程度72.91±19.17 78.28±21.54－0.759 0.452

3 討論

3.1 冠狀動脈旁路移植術后患者長期生活質量良好，男性在生理機能上優于女性 張磊等［2］人對SF－36中文版量表總分分級截斷點的分析認為：中國老年人生命質量良好與中等的最佳截斷點為117分。依據張磊的論述，本研究中男性患者術后生活質量（SF－36平均分118.39分）良好，而女性患者術后生活質量（SF－36平均分116.49分）屬于中等。男性患者與女性患者術后生活質量的總分及各個維度進行比較，除生理機能方面男性明顯優于女性外，其他各維度得分的差異并無統計學意義（P＞0.05）。有研究［4］用Duke活動指數對CABG術后男性和女性患者進行健康相關生活質量比較，發現術后女性評分低于男性。王方敏等［5］的研究也顯示男性術后生活質量改善較好。生活質量上男女的差異性不僅體現在冠狀動脈旁路移植術后，眾多的老年人生活質量研究表明男性得分高于女性，男性對整個生活感受的滿意度較高，這可能是因為男性的社會適應能力更強。

3.2 CCABG術后患者在軀體疼痛方面的主觀感受優于OPCABG術后患者 CCABG術后患者在軀體疼痛這一維度的得分顯著高于OPCABG術后患者（P＜0.05）；除此之外，其他各維度得分也均高于OPCABG，但差異并無統計學意義（P＞0.05）。OPCABG避免了體外循環和心肌缺血再灌注造成的損傷，與CCABG相比，它在術后死亡率、ICU停留時間、并發癥發生率方面均明顯減少或降低，且臟器功能的損害也較低［6］。雖然OPCABG早期臨床效果優于CCABG，但是長期療效方面，有研究［7－8］指出兩種手術術后生命質量未發現明顯差異；也有研究［9－10］認為OPCABG對外科術者的操作熟練程度要求較高，術者需要成長周期及經歷完整成長曲線，而且OPCABG的吻合口遠期質量難保證，橋血管遠期通暢率略差等。本組患者于2003－2010年接受手術，那時OPCABG技術在我國正處于起步階段，這可能限制了它應有的療效；而CCABG已經歷了幾十年的發展，醫療耗材、手術技術等方面都得到了長足地發展和完善；這些可能是本研究中OPCABG術后患者長期生活質量與CCABG相似，甚至有些方面較CCABG低的原因。

3.3 冠狀動脈旁路移植術后約有1／3的患者再發心絞痛 本組132例接受調查的患者中再發心絞痛45例，發生率為34.09%，這與Bradshaw等［11］的一項CABG術后患者長期生活質量研究結果相似。Bradshaw等［11］還指出，CABG術后患者生活質量的相關因素主要是心絞痛和心衰，無心絞痛或心衰的CABG術后長期存活者的生活質量與普通人群相當。從手術方式上分析，CCABG與OPCABG手術術后患者心絞痛再發例數無明顯差異；在西雅圖心絞痛量表的調查結果中，CCABG術后患者的活動受限程度、心絞痛發作情況等方面評分要略高于OPCABG，雖然差異無統計學意義，但是將這個趨勢與SF－36調查中的軀體疼痛方面的結果結合起來，可以看出本研究中的CCABG術后患者心絞痛方面因素對于生活質量的影響較OPCABG小。OPCABG雖然避免了缺血再灌注損傷，但是固定器的使用對心臟的牽拉、壓迫、吸引，以及翻動心臟造成血流動力學的改變，依然可能引起心肌損傷或其他問題。因此，冠心病的外科治療中無論采用何種術式，都應盡最大努力消除心絞痛，從而改善CABG術后患者的生活質量。

冠狀動脈旁路移植術后病人的生活質量與多種因素相關，我們僅對南京地區的術后患者進行電話訪談，病例數也較少；關于CABG術后患者生活質量的改變，如果觀察血管移植物遠期通暢率等更多的指標和進行更廣地域、更多病例的研究，可能更有意義。

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