健腰導引十二式在腰椎間盤突出癥患者術后康復鍛煉中的應用研究

戴金花 張孝云

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院骨傷科，上海200437）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc hernination）又稱腰腿痛，多因腰椎間盤組織退化加之外力作用而誘發，多發生于青壯年，男性多見。腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環破裂、患者髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一［1］。功能鍛煉是指通過自身的運動以達到鍛煉身體、對抗術后體能下降、預防和治療骨關節疾患為目的的主動訓練方式。通過功能鍛煉可控制術后腰椎結構失穩，恢復腰椎功能，改善肌肉的力量及其協調性，減少易導致下腰痛復發的因素，對于改善術后療效有很好的效果。目前，國內外缺少研究腰椎Coflex術后系統康復鍛煉的方法?？傮w腰椎術后康復鍛煉方式較多，主要以鍛煉腰背肌力量為主，且具有一定療效，但缺少控制、平衡和協調能力的訓練；同時，不科學、不正確的術后鍛煉方式可能反而加重疼痛，引起肌肉勞損、椎體不穩等并發癥的發生［2］。我科通過自編健腰導引十二式指導腰椎間盤突出癥術后患者進行功能鍛煉，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1－12月在本院骨傷科、脊柱病單元住院并完成腰椎Coflex手術及自愿參與該課題研究并堅持鍛煉的退變性腰椎疾病患者為研究對象，嚴格按照納入標準選擇病例64例，脫落4例，最終納入60例。每位受試者按手術時間的先后順序對應隨機數字分配卡，隨機將患者分為觀察組（練功組）和對照組，每組30例，經統計學分析，兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者年齡、病程、手術時間比較（s）

表1 兩組患者年齡、病程、手術時間比較（s）

min觀察組組別 例數 年齡／歲 性別／例男女病程／月 手術時間／30 57.63±7.45 15 15 11.97±3.44 105±11.96對照組 30 56.57±7.82 16 14 12.03±3.32 109±14.70 t／χ2 t＝0.541 χ2＝0.067 t＝0.076 t＝1.156 P 0.591 0.796 0.939 0.252

1.1.1 納入標準 （1）符合腰椎Coflex術的主要適應證并完成手術者。（2）手術為L4／5單節段單側椎板減壓髓核摘除加Coflex內固定術。（3）術后恢復良好，順利出院者。（4）簽署知情同意、倫理告知書及同意術后堅持鍛煉者。

1.1.2 排除標準 （1）不能完成腰椎Coflex手術或不耐受手術者。（2）術后傷口愈合不良，出現心腦血管意外等嚴重并發癥者。（3）年齡大于80歲或有嚴重骨質疏松，骨密度＜－2.5者。（4）體質量指數（BMI）＞35的嚴重肥胖患者。（5）不能耐受術后鍛煉及不能堅持鍛煉者。

1.1.3 剔除標準 （1）病例失去聯系或死亡等自然脫離者。（2）鍛煉同時長期服用藥物控制疼痛等癥狀者。（3）鍛煉隨訪中發生嚴重不良反應或安全事故者。（4）鍛煉期間受試者依從性差或不按要求進行隨訪及操作者。（5）受試者在研究過程中不愿繼續配合，告知研究人員后，中止試驗者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組（練功組） （1）受試者術前分組后根據贈予的健腰導引十二式圖解說明或光盤即可進行鍛煉，掌握各節的動作要領。（2）術后第2天可作適度直腿抬高及屈伸髖運動等常規腰背肌鍛煉。（3）根據患者離床時間決定開始鍛煉時間，最晚不超過術后2周拆線。開始時在醫生指導下施行健腰導引十二式，鍛煉時必須佩帶腰圍；開始練功時動作幅度宜小，每次15min左右，1次／d。6周后動作幅度逐漸增大，2次／d，早晚各一次，6周內禁止過度彎腰和后伸，以防腰椎及植入物的不穩定；同時需記錄練功周記，記錄練功心得及感受或不良反應等，并與研究者保持聯系，定期復查。

1.2.2 對照組 術后2周左右根據患者恢復情況可行常規腰背肌鍛煉，鍛煉時必須佩帶腰圍；開始練功時動作幅度宜小，每次15min左右，1次／d。六周后動作幅度時間逐漸增大，2次／d，早晚各一次，六周內禁止過度彎腰和后伸，以防腰椎及植入物的不穩定。

對照組腰背肌鍛煉方法有：（1）挺腰法：仰臥位，兩腿伸直并攏，屈肘支撐，同時向上挺腰，還原。（2）五點支撐法：患者仰臥屈膝，用頭部、雙肘及雙足作為支重點，弓形撐起背部、腰部、臀部及下肢，至能接受的最高度后放下，再撐起。（3）三點支撐法：患者仰臥位，雙膝關節屈曲，雙手疊放于腦后或雙臂置于胸前，以頭及雙足三點支撐，全身離床，腰部緩慢上挺至極限，使脊柱處于過伸位，然后緩慢放下。（4）飛燕點水法：患者俯臥位，兩上肢置于體側，頭、頸、胸及雙下肢同時抬高，兩臂后伸，僅腹部著床，整個身體呈反弓形，如飛燕點水姿勢。（5）直腿抬高法：仰臥，膝關節伸直，腳上舉，幅度逐漸增大，初始以30°為宜，患者感腰部或患側肢體不適或輕微疼痛后，緩慢放下，雙下肢交替進行，重復3～5下／次。同練功組一樣發一本鍛煉圖解小冊子，詳細介紹各種鍛煉方法及注意事項。

1.3 隨訪及觀察方法 記錄患者性別、年齡、病程等一般情況及手術時間等，并于術前、術后2周、術后6周及術后12周采用疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）、日本骨科學會下腰痛功能評價表（JOA score）［3］進行評估。觀察組每次隨訪時需向研究人員展示一套完整的功法，以觀察其熟練度及不當之處。

1.4 觀察指標

1.4.1 VAS評分 在長度為10cm的直線上，由患者根據疼痛程度做相對應的標記，0分為無痛，10分為最嚴重的痛，測量相應的厘米數，轉化為相應的10分制記錄。

1.4.2 JOA評分 包括癥狀、體征和ADL（日常生活活動能力）。各項得分相加，總分為29分，0分為最低，29分為最高。改善指數＝治療后評分－治療前評分，改善率＝［（治療后評分－治療前評分）／（29－治療前評分）］×100%。改善率可對應于通常采用的療效判定標準：≥75%為優，50%～74%為良，25%～49%為中，0～24%為差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件做統計學分析，計量資料對比采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時段VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者各時間段VAS評分比較（s）分

表2 兩組患者各時間段VAS評分比較（s）分

組別 例數 術前 術后2周 術后6周 術后12周30 8.40±0.72 4.93±0.78 2.03±0.61 0.93±0.58對照組 30 8.33±0.71 4.90±0.88 2.93±0.64 1.93±0.57 t觀察組0.379 0.140 －5.575 －6.735 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各時段JOA評分比較 見表3。

表3 兩組患者各時間段JOA評分比較（s）分

表3 兩組患者各時間段JOA評分比較（s）分

組別 例數 術前 術后2周 術后6周 術后12周觀察組 30 8.77±2.30 16.40±2.24 25.23±1.98 26.93±1.41對照組 30 8.97±2.28 16.43±2.18 21.77±2.11 24.77±1.68 t －0.338 －0.053 6.550 5.394 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 療效評定 根據JOA改善率進行評定，兩組患者護理后12周優、良、中、差人數比較，見表4。

表4 兩組患者護理12周后療效評定比較 例

3 討論

“健腰導引十二式”由本院骨傷科鄭軍副教授基于上海中醫石氏傷科流派傳人施杞教授的學術經驗［4］及石氏傷科“十三科一理貫之”的理念，立足于傳統中醫骨傷“動靜結合，筋骨并重”的理論，參考《易筋經》、《八段錦》、《施氏十二字養生功》等，結合現代康復肌肉訓練的理念編制而成。它主要通過自我調息按摩、循經吐納，來達到疏通經絡、活血化瘀、補益氣血、補肝腎、強筋骨的作用。研究［5］表明，它可重建腰椎力學平衡，加強因腰椎不穩引起下腰痛患者的腰腹肌群力量，改善或緩解腰椎不穩的發生。

該功法共分12節：第一節：掌開天門式，作用：調理肺、大腸經，開闔呼吸，通調水道，調節氣機。第二節：大雁展翅式，作用：調理脾胃兩經，使水谷充盈，補充后天之本，平衡陰陽。第三節：旱地劃船式，作用：通調心經和小腸經，通調血脈，泌別清濁，調理氣血，促進氣血循環。第四節：左右開弓式，作用：調補膀胱兩經，強腰膝，調補氣血，泌除糟粕。第五節：飛燕點水式，作用：通調膀胱經、腎經，強筋骨、固腰腎，通調水道。第六節：蛟龍潛海式，作用：通調心包經和脾脈，調氣血，強脾胃。第七節：臥虎撲食式，作用：疏理三焦經，從而調暢三焦氣機，使水液輸布均勻。第八節：風火輪回式，作用：通調肝膽經，調氣血，理氣機，舒暢情志。第九節：猿臂抱膝式，作用：通調沖任二脈及胃經，補氣血，調氣機，強脾胃。第十節：魚躍出海式，作用：調理任脈及脾胃經，調補氣血陰陽，運化水谷。第十一節：盤蛇舞腰式，作用：調理任督二脈，調補氣血陰陽，陰陽協調，筋骨得以強健。第十二節：臥佛醉球式，作用：利用震顫督脈使腰椎得以輕微抖動和調整，接通任督二脈，祛邪強正，疏通氣血，百病得以消除。

“健腰導引十二式”的功能鍛煉方法有利于腰椎間盤突出癥術后患者更快康復。由表2、表3可知，在術后兩周，兩種方法在疼痛改善及下肢功能障礙緩解方面差異均無統計學意義；但在術后6周、術后12周，觀察組相較于對照組在VAS、JOA方面改善顯著，患者能更快地恢復生理功能，最終達到身心整體康復。

總之，健腰導引十二式對于改善腰椎Coflex術后不良癥狀及維持腰椎的穩定性有良好作用，能夠更快地促進腰背肌功能的恢復。但是由于健腰導引十二式只能運用于患者傷口拆線（即術后2周）后，故不適宜于術后早期的功能鍛煉，具有一定的局限性。因此，探索一種系統的、整體的功能鍛煉方法將是我們今后研究的方向。

［1］ Choenfeld AJ，Nelson JH，Burks R，et al.Incidence and risk factors for lumbar degenerative disc disease in the United States military 1999－2008［J］.The Spine Journal，2012，12（9）：873－873.

［2］ 郜順興.功能鍛煉對腰椎間盤突出癥術后療效及腰椎穩定性的臨床研究［D］.黑龍江中醫藥大學，2010.

［3］ 孫兵，車曉明.日本骨科協會評估治療（JOA評分）［J］.中華神經外科雜志，2012，28（6）：623.

［4］ 張有為，胡波，胡志俊.導引對脊柱退行性病變的保健治療作用［J］.中醫正骨，2010，22（12）：36－37.

［5］ 陳少清，林建平，陳樂春，等.腰椎導引術對慢性腰痛患者腰椎功能的影響［J］.中華中醫藥雜志，2014，29（3）：956－958.