較大翼狀胬肉切除術后玻璃酸鈉滴眼液的應用效果觀察

張秀妮

(中山大學中山眼科中心海南省眼科醫院,海南 海口 570311)

較大翼狀胬肉切除術后玻璃酸鈉滴眼液的應用效果觀察

張秀妮

(中山大學中山眼科中心海南省眼科醫院,海南 海口 570311)

目的 觀察玻璃酸鈉滴眼液在較大翼狀胬肉切除術后的應用效果。方法將我院2013年6～12月間收治的73例89眼較大翼狀胬肉(以胬肉頭部超過瞳孔緣為判斷)切除聯合羊膜移植術后患者隨機分為觀察組34例43眼和對照組39例46眼，對照組使用妥布霉素滴眼液、重組牛堿性成纖維細胞生長因子及妥布霉素地塞米松眼膏治療，觀察組在對照組治療的基礎上術后使用玻璃酸鈉滴眼液，觀察兩組患者術后的淚膜破裂時間、角膜上皮修復時間和復發情況。結果兩組患者在術后第1、第3和第5天的淚膜破裂時間、角膜上皮修復時間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，但兩組患者的復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論較大翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后使用玻璃酸鈉滴眼液，可以促進上皮修復，縮短淚膜破裂時間，減輕眼部刺激癥狀。

玻璃酸鈉滴眼液；較大翼狀胬肉；淚膜破裂時間；角膜上皮修復時間

翼狀胬肉是熱帶地區的一種多發眼病，但迄今為止，翼狀胬肉的發生發展機制尚未明了，目前普遍認為其發病與紫外線照射、氣候干燥、接觸粉塵油煙等有關[1]。翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術是目前本病常用治療方式之一，但由于翼狀胬肉切除術后早期對淚膜功能有影響，術后3個月淚膜功能才能恢復至術前水平[2]，淚膜的不穩定使術后傷口的刺激更加明顯。在海南省，胬肉常常侵犯角膜超過瞳孔區，對于這類較大胬肉患者，因手術創面大，刺激癥狀重，恢復期長，嚴重影響了其術后的視覺質量及日常生活。筆者在較大胬肉切除術后使用玻璃酸鈉滴眼液治療，明顯促進上皮修復，縮短淚膜破裂時間，減輕眼部刺激癥狀，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6～12月在我院行胬肉切除聯合羊膜移植術治療的較大翼狀胬肉術后患者73例89眼，男性33例38眼，女性40例51眼，年齡36～75歲，平均53歲。所有患者胬肉組織均侵入角膜超過瞳孔緣，均排除復發性胬肉。將患者隨機分為兩組，觀察組34例43眼，其中男性15例19眼，女性19例24眼；對照組39例46眼，其中男性18例22眼，女性21例24眼。兩組患者的年齡、性別、手術時間等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 兩組患者術前均予妥布霉素眼液點眼3 d，4次/d，術前常規消毒、鋪巾。予愛爾卡因眼液行表面麻醉，點眼3次，開瞼器開瞼后，予稀釋聚維酮碘結膜囊內停留60 s后予生理鹽水充分沖洗。予2%利多卡因于胬肉體部結膜下注射約0.2 ml，于角膜緣相應處弧形剪開球結膜，予虹膜恢復器鈍性將胬肉頭部及其下方的角膜上皮層一起鈍性分離，并用刀片推、刮法將頭部從角膜前彈力層表面完整剝離，剪除胬肉組織近淚阜處，注意防止損傷內直肌，適度燒灼鞏膜表面粗大血管，將羊膜修剪成鞏膜暴露區大小，上皮面向上覆蓋于鞏膜面，并予10-0尼龍線帶淺層鞏膜間斷縫合。術后予妥布霉素地塞米松眼膏包眼。手術均由同一位醫生在顯微鏡下主刀完成。

1.2.2 術后處理 從術后第一天開始，觀察組予玻璃酸滴鈉眼液4次/d，并予妥布霉素滴眼液、重組牛堿性成纖維細胞生長因子4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏每晚一次，對照組僅使用上述除了玻璃酸鈉眼液以外的其他3種眼部藥物。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后第1、第3及第5天的淚膜破裂時間、角膜上皮修復時間和復發情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS12.0軟件包進行數據處理，計量數據均為正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的淚膜破裂時間比較 術后第1天對照組46眼中35眼(76.09%)淚膜破裂時間縮短，觀察組43眼中僅有6眼(13.95%)有淚膜破裂時間縮短。兩組比較淚膜破裂時間縮短發生率的差異有統計學意義(χ2=34.534，P=0.000)。術后第3天對照組和觀察組淚膜破裂時間縮短分別為28眼(60.87%)和4眼(9.30%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=25.665，P=0.000)。術后第5天對照組和觀察組淚膜破裂時間縮短分別為19眼(41.30%)和3眼(6.98%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=14.074，P=0.000)。

2.2 兩組患者的角膜上皮修復情況比較 術后行熒光素鈉染色檢查，術后7 d，對照組46眼中12眼(60.87%)角膜上皮少量未修復，觀察組43眼中2眼(4.65%)未修復。兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.704，P=0.008)。對照組角膜上皮修復時間為(7.67±1.49)d，觀察組為(5.30±1.23)d，兩組角膜上皮修復時間均屬正態分布，經t檢驗結果顯示，觀察組與對照組角膜上皮修復時間的差異有統計學意義(t=-8.164，P=0.000)。

2.3 兩組患者的翼狀胬肉復發情況比較 術后3個月，觀察組3例4眼復發，對照組2例2眼復發，經過卡方檢驗結果顯示，兩組翼狀胬肉復發率的差異無統計學意義(χ2=0.868，P=0.424)。

3 討 論

目前，翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術是治療翼狀胬肉的一種有效的手術方法，但在翼狀胬肉術后，特別是較大翼狀胬肉術后，因角結膜創口大、上皮修復慢、淚膜穩定性差，使患者常常出現嚴重的眼部刺痛、干澀、流淚等刺激癥狀，嚴重影響了患者術后的生活。因此，術后角結膜上皮的快速修復及淚膜的穩定是減輕眼部刺激癥狀的關鍵所在。玻璃酸鈉滴眼液能很好的促進術后上皮修復，從而穩定淚膜，減輕眼部刺激癥狀。玻璃酸鈉是一種由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰-D-氨基葡萄糖所組成的二糖單位聚合而成的粘多糖，其作用機制為玻璃酸鈉可與纖維連接蛋白結合，通過該作用促進上皮細胞的連接和伸展，從而促進了術后角結膜上皮的修復[3]。玻璃酸鈉也是角膜基質的重要組成部分，在生長發育、炎癥和創傷愈合中發揮重要作用[4]。研究表明，玻璃酸鈉滴眼液不僅能夠模擬淚液黏蛋白穩定淚膜、保水、保濕、潤滑的作用，而且能促進角膜上皮細胞增殖和損傷修復，減輕角膜上皮炎癥，恢復眼表損傷。Lnoue等[5]研究了玻璃酸鈉對角膜上皮細胞增生的作用，發現玻璃酸鈉促進角膜上皮損傷的愈合作用與其促細胞的增生有關。角結膜上皮的完整性，是使淚膜貼附于上皮并確保其淚膜穩定性的重要一步，正常穩定的淚液膜是維持眼表面上皮正常結構和功能的基礎，而眼表上皮細胞分泌的黏蛋白成份又參與淚液膜的構成，因此，眼表上皮和淚液膜間相互依賴，互相影響[6]。此外，由于玻璃酸鈉具有非牛頓液體的特性和極好的生物相容性，其溶液具有高度的粘彈性[7]，從而能良好地附著于角膜前淚膜的黏蛋白層，使藥液有效地覆蓋角膜，在角膜上形成一個有效的覆蓋膜，并且，玻璃酸鈉與淚膜的物理特性相似、相容，保持了術后眼部的舒適感。本研究在較大胬肉切除術后使用玻璃酸鈉滴眼液，有效地促進了上皮修復，改善了患者術后的淚膜穩定性，減輕眼部刺激癥狀。

綜上所述，較大翼狀胬肉切除術后使用玻璃酸鈉滴眼液，能明顯促進上皮修復，縮短淚膜破裂時間，減輕眼部刺激癥狀，值得臨床推廣應用。

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R777.33

B

1003—6350（2015）17—2612—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0947

2015-02-08)

張秀妮。E-mail：zhangxn777@sina.cn