妊娠高血壓綜合征的觀察和護理體會

張芬平

(伊川縣婦幼保健院 河南洛陽 471300)

妊娠期高血壓綜合征(pregnancy－induced hypertension syndrome)簡稱妊高癥，是妊娠期特有的疾病，多發(fā)生在妊娠20周直至產(chǎn)后2周，該病發(fā)病率較高，約占所有孕婦的5%，國外報道為7%～12%，我國妊高癥發(fā)病率約為9.4%。該病危害較大，如未給予及時治療，常可對母嬰健康造成嚴重影響。在實施積極治療的同時，對患者實施科學的綜合護理措施可有效提高臨床治療效果，改善患者預后。本研究對伊川縣婦幼保健院部分妊高癥孕婦在圍產(chǎn)期實施綜合護理干預，探討其效果。

1 資料和方法

1.1 研究對象 回顧性分析2012年7月至2014年10月收住伊川縣婦幼保健院的98例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料。納入標準:①患者及其家屬知情同意;②符合妊高癥的相關診斷標準:妊娠20周后發(fā)病，收縮壓大于等于130 mm Hg或舒張壓大于等于90 mm Hg。排除標準:①既往高血壓病史;②合并重要器官如心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病;③治療或護理依從性差。其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;年齡22～39歲，平均(33.6±4.4)歲;孕周23～39周，平均(28.3±3.6)周;體質(zhì)量46～62 kg，平均(52.3±4.2)kg。依據(jù)臨床護理方案的不同將患者分為對照組和護理組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 所有患者均給予側(cè)臥位休息、降壓等對癥治療。在實施積極治療措施基礎上，對照組給予常規(guī)護理方案:即觀察患者病情，必要時給予硫酸鎂預防子癇等。護理組在上述基礎上給予綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 環(huán)境護理 保持舒適的病房環(huán)境，定時開窗通風，保證病房空氣新鮮、安靜、清潔，防止致病微生物滋生。實時監(jiān)測室內(nèi)溫度，對于室溫較高者應及時給予空調(diào)降溫，一般保持室內(nèi)濕度在55%～60%，溫度22～24℃。

1.2.2 病情護理 密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸等生命體征并詳細記錄，對于病情較重者可給予24 h心電監(jiān)護，每天定時測血壓。定時巡視病房，仔細記錄患者精神狀態(tài)的變化，經(jīng)常性詢問患者有無心慌、頭暈、頭痛以及眼花等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應及時協(xié)助醫(yī)師進行處理。病房內(nèi)常規(guī)準備急救藥品和器械，盡可能縮短搶救時間。讓患者了解自測胎動，產(chǎn)前檢查的必要性，對患者出現(xiàn)的水腫，根據(jù)情況采取適當?shù)淖o理干預，控制鈉鹽及蛋白質(zhì)的攝入量，每周按時測量體質(zhì)量，睡眠時可以抬高下肢，促進靜脈回流，妊娠高血壓程度較重的患者要提高監(jiān)護力度，記錄患者的出入量，根據(jù)情況適時使用利尿劑。定期對患者的血壓、尿蛋白、腎功能進行檢測，如有異常情況，及時報告醫(yī)生進行處理。

1.2.3 健康宣教 患者入院后即有護理人員向其詳細介紹妊娠高血壓的發(fā)病原因、基本病情、常規(guī)治療手段以及預后，說明妊娠期高血壓治療的必要性以及治療過程中應該注意的事項，讓患者對自身病情有一個客觀、正確的認識。在分娩前后加強對患者的圍產(chǎn)期宣教，重點對圍產(chǎn)期的注意事項進行詳細講解，防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

1.2.4 心理護理 妊高癥患者由于缺乏相關分娩知識，對病情以及胎兒擔心，多存在抑郁和焦慮情緒。護理人員應積極主動與患者進行有效溝通，對其進行心理上的安慰和疏導，協(xié)助患者調(diào)節(jié)不良情緒，認真解答其提出的問題，以消除緊張和顧慮情緒。護理人員應全面評估患者的生理及心理狀態(tài)，針對患者的文化程度、對疾病的認識程度，有針對性的進行干預和指導。最終使患者克服悲觀失望的不良情緒，保持積極樂觀的情緒和心態(tài)。在進行心理溝通時應嚴格注意措辭和溝通方式，防止造成患者大幅度的情緒波動。

1.2.5 產(chǎn)時護理 在產(chǎn)程開始后，護理人員要密切觀察并記錄患者生命體征以及胎心變化，同時記錄尿量。嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，觀測宮口的擴張情況以及宮縮的強弱，對產(chǎn)程停滯或延緩者應及時給予處理。在第二產(chǎn)程中應注意保護產(chǎn)婦會陰，避免發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷。在第三產(chǎn)程中可注射催產(chǎn)素以促進子宮收縮，同時觀察是否完整娩出胎盤和胎膜，按摩產(chǎn)婦下腹部避免產(chǎn)后出血。

1.2.6 產(chǎn)后護理 在產(chǎn)后48 h內(nèi)應觀測血壓情況，避免子癇發(fā)生。同時嚴密觀察產(chǎn)婦陰道流血情況，防止因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血，必要時可遵醫(yī)囑給予宮縮劑。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者圍產(chǎn)期子癇發(fā)生情況以及新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理組患者子癇發(fā)生率為2.0%(1/49)，新生兒Apgar評分為(9.6±0.4)分;而對照組則分別為8.2%(4/49)、(8.1±0.9)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

妊高癥對產(chǎn)婦和胎兒危害較大，是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一。目前按國際有關分類，妊娠期高血壓疾病主要包括腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓并妊娠、妊娠期高血壓、原發(fā)高血壓并妊娠、先兆子癇以及子癇等。對于妊娠期高血壓的發(fā)病原因至今仍未完全明確，已知其可能與年齡、種族差異、家族遺傳因素、有原發(fā)高血壓、腎炎、糖尿病等病史、營養(yǎng)不良貧血、低蛋白血癥、體型、BMI、精神過分緊張或工作強度壓力大、羊水過多、雙胎以及巨大兒葡萄胎存在一定關系。妊高癥患者常合并感染、抽搐以及產(chǎn)科大出血等并發(fā)癥，危害較大。因此，對圍產(chǎn)期患者進行積極有效的護理干預，減少相關產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，對保障母嬰安全具有重要意義。

本研究對伊川縣婦幼保健院部分妊高癥產(chǎn)婦進行綜合護理干預，結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，護理組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)評分較高，圍產(chǎn)期子癇的發(fā)生率較低，且新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于后者。其中病情護理加強了對患者日常病情的監(jiān)測，針對不同病情給予及時有效的干預，有效避免和防止了危險事件出現(xiàn)。健康宣教通過對患者以及其家屬進行疾病相關知識的宣教，使其建立正確的健康觀念，初步了解和掌握疾病相關知識，是整個護理過程中重要的信息支持，促進患者自覺采納健康的行為。心理護理是綜合護理的重要組成部分，通過調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，可影響或改變患者的行為和情緒，使其建立健康的心理防御機制，提高對疾病的應對能力，舒緩其心理負擔和負面情緒。而產(chǎn)時和產(chǎn)后精心護理有效減少了圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，保障了安全分娩。綜上，對妊高癥產(chǎn)婦實施綜合的護理干預可有效控制患者病情，改善患者心理狀態(tài)，進而提高治療效果，有助于改善患者預后，保障母嬰安全。

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