胰腺實性假乳頭狀瘤CT和MRI表現分析

趙誠

(商丘市中心醫院 放射科 河南商丘 476000)

胰腺實性假乳頭狀瘤(SPT)是臨床上較為少見的胰腺腫瘤，屬于良性或低度惡性腫瘤，且多發于青年女性［1］。研究回顧性分析11例胰腺SPT的CT和MRI表現，旨在探討胰腺SPT的鑒別診斷與診斷要點，豐富臨床治療經驗，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例患者均進行手術切除并經病理證實為胰腺SPT，其中男2例，女9例，年齡24～75歲，平均(38.23±3.46)歲。其中4例患者出現上腹部間歇性疼痛，7例患者無明顯臨床癥狀，經B超檢查顯示腹部有腫物而進行進一步檢查。所有患者內分泌正常且無惡心、嘔吐、發熱、黃疸等癥狀。

1.2 檢查方法 對5例患者進行CT檢查，具體如下:采用Lightspeed 8層螺旋CT，層厚5 mm，主要進行平掃及動態增強檢查。動脈期延遲時間為23 s，門脈期延遲時間為60 s，其中延時期是注射對比劑后的75 s，且對比劑為非離子型，注射速率為3.5 ml/s，注射總量為80 ml。對6例患者進行MRI檢查，具體如下:采用GE 1.5T MR掃描儀，層厚5 mm，層距5 mm。對比劑為Dd－DTPA 0.1 mmol/kg，采用高壓注射器注射，注射速率為1.5 ml/s。

1.3 影像分析標準 與正常胰腺相比，病灶的密度或信號高于胰腺組織的為高信號，低于胰腺組織的則為低信號。等密度為CT值二者相差小于10 Hu，低密度或高密度為CT值二者相差大于10 Hu。

2 結果

經CT和MRI檢查顯示，11例胰腺SPT中囊實性腫塊8例，實性腫塊3例。呈分葉狀和不完整包膜1例，界線不清2例，其余呈輪廓規整的圓形，有完整包膜8例。增強掃描后動脈期或胰腺期的囊實性或實性腫塊的實質部分呈輕度強化，門脈期呈漸進性強化，但壞死區域會囊變區域未發生強化現象。

3 討論

胰腺實性假乳頭狀瘤是臨床上較為少見的胰腺腫瘤，生長較為緩慢［2］。SPT患者無較為明顯的臨床癥狀，當腫塊較大時表現為腹部腫塊或由于壓迫周圍器官或胰腺而發生的相應癥狀［3］。SPT多數為良性或低度惡性腫瘤，存在完整的包膜，采取腫瘤切除術即可保留大部分胰腺組織和脾臟，有效減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量［4］。目前人們對于SPT的臨床病理學特點的認知有了較大的提高，同時借助CT和MRI檢查也可以幫助醫護人員對胰腺SPT的確診，經檢查顯示胰腺SPT包含以下特點。①發病部位無特異性，出現于胰腺的任何部位;②病灶區較大，呈圓形或橢圓形為主;③腫瘤類型包括囊實混雜、囊性或實性;④病灶處內部光滑，出現大小不等的壁結節，其囊性成分為液化壞死組織或出血;⑤增強掃描后，動脈期或胰腺期的囊實性或實性腫塊的實質部分呈輕度強化，門脈期呈漸進性強化，但壞死區域會囊變區域沒有發生強化現象;⑥實性部分以及包膜出現較為明顯的鈣化，鈣化形狀包括點狀、斑塊狀、條塊狀等;⑦病灶處與胰腺有明顯分界，強化明顯，包膜完整;⑧少數患者會伴隨胰管輕度擴張現象;⑨病灶周圍發生淋巴結，且為反應性增生［5］。但是該疾病的發病率較低，由于對臨床病理特征認識的不足而發生誤診情況，錯誤的診斷為胰腺的其他腫瘤［6］。因此醫護人員應結合患者的年齡、性別和臨床癥狀等資料，對CT和MRI的表現進行細致的觀察，盡可能進行準確判斷。

本次研究顯示，經CT和MRI檢查，11例胰腺SPT中囊實性腫塊8例，實性腫塊3例，表明了胰腺SPT中囊實性腫塊較為常見。病灶區域中呈分葉狀和不完整包膜1例，界線不清2例，其余呈輪廓規整的圓形，有完整包膜8例，表明通過對病灶區域的判斷可以有效幫助醫護人員對胰腺SPT的診斷。另外，增強掃描后動脈期或胰腺期的囊實性或實性腫塊的實質部分呈輕度強化，門脈期呈漸進性強化，但壞死區域會囊變區域沒有發生強化現象，該現象有著較為明顯的差異，對于確診胰腺SPT有較大的幫助。

綜上所述，胰腺SPT的CT和MRI的表現有一定的特征。若胰腺發生包膜清晰的囊實性腫瘤且實質部分呈不同程度強化時，應結合患者的臨床資料，進行胰腺SPT診斷。

［1］金小興，王穎，黃芳芳，等.胰腺實性假乳頭狀瘤的影像學特征及病理基礎［J］.浙江醫學，2015，37(2):150－153.

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［5］陳祖華，余日勝，唐棟.腮腺淋巴上皮癌六例的CT、MRI表現［J］.中華全科醫師雜志，2015，14(3):225－228.

［6］單艷，曾蒙蘇，林江，等.腹盆部孤立性纖維瘤的CT和MRI征象分析［J］.中國醫學計算機成像雜志，2015，21(1):43－47.