碘海醇腸道造影檢查在腸梗阻治療中的應用

閆振

(項城市賈嶺鎮衛生院普外科 河南 周口 466200)

腸梗阻是腹部外科中常見的一種疾病，一般僅次于急性闌尾炎和膽道疾病，居急腹診的第3位。腸道一旦發生梗阻或腸內容物的運行有障礙時，可造成患者全身生理上的紊亂和腸管本身解剖和機能上的變化［1］。腸道梗阻病因復雜，部分患者病情變化較快，把握手術時機仍是臨床上一個較為復雜的問題。本研究選取腸梗阻患者47例，均行碘海醇腸道造影，依據檢查情況，判斷患者病情，初步決定治療方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2013年1月至2014年12月收治的腸梗阻患者47例，其中男29例，女18例，年齡49～72歲，平均60.3歲，病程1～5 d，平均3.7 d。

1.2 診斷標準 ①有腸梗阻的一般癥狀:腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便;②立位腹平片見腸腔氣液平面，B超或CT檢查見腸管擴張、增厚，腸腔積氣、積液。

1.3 操作方法 入院后完善相關常規檢查，了解患者一般情況以及明確診斷，留置胃管后，經胃管常規注入碘海醇溶液50 ml，夾閉胃管2 h后持續胃腸減壓。分別于碘海醇液注射前、注射后6、12 h給予患者腹部平片檢查，對比造影劑在腸管內移動情況。

2 結果

47例患者入院后腹部平片均提示明顯氣液平面;注射后6 h再次腹部平片檢查，28例患者氣液平面有移位，19例患者氣液平面無移位或移位不明顯;注射后12 h，15例患者氣液平面消失，造影劑通過回盲部進入結腸，此類患者均經保守治療治愈。余下32例患者中，4例患者氣液平面消失，但結腸脹氣明顯。余下28例患者仍可見氣液平面，造影劑距氣液平面仍有較大距離，造影劑完全位于小腸，未通過回盲部。除有1例保守治療過程中于入院第5天肛門排氣排便病情好轉，其余31例均經手術治療，粘連性腸梗阻19例，結腸腫瘤6例，腸道扭轉3例，其他3例。

3 討論

手術治療的關鍵問題之一是手術時機的選擇，手術過晚可能會延誤病情，造成嚴重后果［2］。在臨床工作中，腸梗阻的治療方法與步驟決定于梗阻的性質、類型、部位、程度以及患者的全身情況。手術時機是保守與手術的分界，對一些不典型病例往往難于判斷，腸梗阻患者手術指征的確立較為棘手，如何及時把握手術時機有很多報道，但始終無法形成統一標準［3］。根據患者的病史、發病情況、臨床表現等相關情況，結合相應的輔助檢查，可對患者腸道梗阻進行診斷。但腸道內容物在各種保守治療的措施下能否自行通過，沒有一個明確的預測指標，臨床判斷困難，特別是老年人的癥狀體征更為復雜，病情變化也不典型，容易延誤病情［4］。

腹部彩超檢查發現腹腔存在一定量積液時，多提示梗阻嚴重，有腸管壞死的可能。碘海醇顯影觀察患者腸內容物在腸道內的通過情況有較大的優勢。50 ml的容量并不能明顯增加患者胃腸道負擔，而且和鋇劑相比，碘海醇液能夠吸收，在腸管內不影響手術操作，毒性低，圖像清晰，耐受性好［5］。良好的X光顯影在不同時間的X線對比幾乎相當于動態觀察腸道內容物下行的情況，對病情的反應直接明確。而且從診治情況看，所有手術的病例并未出現嚴重的腸管缺血壞死，而在腸壞死之前采取更為積極的手術治療可以明顯提高腸梗阻的治療效果，降低病死率。綜上所述，碘海醇腸道造影檢查對腸道梗阻患者手術指征判斷有明顯的指導意義。

［1］張啟瑜.錢禮腹部外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:323－324.

［2］沈啟峰.不同手術時機在治療急性腸梗阻中的效果觀察［J］.當代醫學，2012，11(33):11－12.

［3］李克華，徐磊，李向龍.腸梗阻患者手術時機選擇探討［J］.中國現代醫藥雜志，2011，9(13):46－48.

［4］吳超，田國偉，閆金偉.老年人腸梗阻83例診治分析［J］.腹部外科，2012，25(6):387－388.

［5］江南芳，于紅剛，沈磊.系統碘水造影在小腸疾病診斷與治療的價值［J］.胃腸病學與肝病學雜志，2012，7(21):640－642.