原發性甲狀腺功能減退癥治療前后血清尿酸水平的變化及意義

夏樂印

(商丘市第四人民醫院 內科 河南 商丘 476100)

甲狀腺分泌的甲狀腺激素是對人體心血管系統、神經系統、水電解質平衡、糖及脂肪代謝有重要調節作用的一種激素。當其分泌發生變化時，體內血糖、血脂、尿酸等水平也會出現變化。甲狀腺功能減退(甲減)是由多種因素引發的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所導致的一種內分泌疾病，最常累及心血管系統，如心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死等［1］。本研究對治療前后原發性甲狀腺功能減退患者的血尿酸水平進行觀察，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013 年8 月至2015 年3 月商丘市第四人民醫院收治的63 例原發性甲狀腺功能減退患者(觀察組)，均為初次診治，其中男性29 例，女性34 例;年齡為22 ～65 歲，平均(43.26 ±5.77)歲。選取70 例同期健康體檢者作為對照組，其中男性33例，女性37 例;年齡為22 ～67 歲，平均(44.37 ±6.17)歲。排除標準:有甲狀腺或垂體手術史者;既往有甲狀腺疾病者;患有低蛋白血癥等可能影響甲狀腺功能的其他系統疾病者;近期服用糖皮質激素、雌激素、抗癲癇藥等影響甲狀腺功能藥物者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0. 05)。

1．2 檢測方法 給予觀察組患者左甲狀腺素鈉片(優甲樂，Merck KGaA 生產，批準文號:H20100523)替代治療，每15 d 復查甲狀腺功能，并根據化驗結果和患者臨床癥狀調整劑量。觀察組患者于治療前清晨抽取靜脈血5 ml，檢測血清尿酸及甲狀腺功能(即FT3、FT4、TSH)。對照組患者于空腹12 h 后清晨抽取靜脈血檢測以上指標水平。觀察組治療2 ～3 個月后再次檢測上述指標。采用美國Beckman DXI800 化學發光免疫分析儀檢測FT3、FT4、TSH 水平;采用美國Beckman LX20 全自動生化分析儀檢測血清尿酸水平。

1．3 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件對所有采集的數據進行統計學處理，定量資料以均數± 標準差(±s)表示，采用獨立樣本t 檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過2 ～3 個月治療，觀察組患者血清血尿酸水平為(311.40±82.47)μmol/L，明顯低于治療前(451.39 ±97.46)μmol/L，差異有統計學意義(P ＜0.05);對照組血清尿酸水平為(286.51 ±103.47)μmol/L，與治療后觀察組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

尿酸是由核酸、其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經酶分解產生的，是嘌呤代謝的終產物。越來越多研究發現，甲狀腺功能減退癥常常伴發高尿酸血癥或痛風。有研究顯示，原發性甲狀腺功能減退癥患者中高尿酸血癥占25%，痛風占7.1%［2］。臨床上治療甲減的主要方法是甲狀腺激素替代療法。本研究結果顯示，經過治療的觀察組患者血清尿酸水平顯著下降，這提示在血清尿酸產生過程中甲狀腺激素起著重要作用。有研究認為，甲減患者的血清尿酸與甲狀腺激素水平呈負相關，甲狀腺激素水平減少，尿酸排泄受到影響，血清尿酸水平越高［3］，甲低使心肌收縮力和心輸出量降低，體循環和腎血管反饋性收縮，導致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，原發性甲減患者腎小球濾過率是正常人的70% ～80%，而每日尿酸的2/3 排泄量是由腎臟完成，這就直接引起尿酸排泄的減少。同時，高尿酸血癥對腎臟產生損害，導致間質纖維變性、間質性腎炎，加重了腎功能損害，進一步影響尿酸的排泄。另外，甲減患者體內的自身免疫抗體也會對腎功能產生影響，導致腎臟對尿酸的排泄進一步減少［4］。高尿酸血癥可直接抑制促甲狀腺激素釋放激素的分泌，還可影響T3、T4前身(碘化酪氨酸)的形成，從而使甲狀腺激素的合成和分泌受阻［5］。甲狀腺激素替代治療增加了尿酸的排泄，使血清尿酸水平逐漸恢復正常，兩組平均水平差異無統計學意義(P ＞0.05)。綜上所述，原發性甲減患者血清尿酸水平顯著升高，經過甲狀腺激素替代治療后降至正常水平，血清尿酸水平檢測可作為了解甲減病情進展、觀察治療效果及預后的指標之一。

［1］陳作強，張玉彪． 甲狀腺功能減退癥性心臟病的診斷和治療進展［J］．醫學綜述，2014，20(20):3741 －3743．

［2］Reinehr T．Thyroid function in the nutritionally obese child and adolescent［J］．Curr Opin Pediatr，2011，23(4):415 －420．

［3］張榮榮，李文超，王哲，等． 原發性甲狀腺功能減退對尿酸影響的臨床觀察［J］．軍事醫學，2013，37(11):836 －838．

［4］王暉，陳麗，朱衛國，等．女性原發性甲減患者甲狀腺功能與腎功能的相關性研究［J］．山東醫藥，2008，48(42):48 －49．

［5］楊洋，楊光，姚小燕．甲狀腺功能減退癥與高尿酸血癥［J］．國際內分泌代謝雜志，2013，33(4):237 －239．