鄭州地區8 800名無償獻血者HTLV感染情況調查

呂永磊 焦修鳳

(河南省紅十字血液中心 河南鄭州 450012)

人類T淋巴細胞病毒(Human T－cell lymphotropic virus，HTLV)是一種以產生逆轉錄酶為特征的RNA病毒，稱之為逆轉錄病毒或反轉錄病毒，與HIV病毒具有類似的轉錄調節機制，同時又具有潛伏期更長、基因組更穩定等特性。目前將HTLV分為兩個型，即HTLV－Ⅰ和HTLV－Ⅱ，分別為引起T細胞白血病(ATL)和毛細胞白血病的病原體。HTLV－Ⅰ主要通過性接觸、輸血、注射等途徑傳播，還可通過胎盤、產道以及母乳喂養等方式垂直傳播。由于HTLV－Ⅰ/Ⅱ可以通過血液傳播，涉及到血液安全和受血者的健康等問題，現已得到世界范圍內的高度關注。美國的一項研究顯示，在開展獻血者HTLV－Ⅰ/Ⅱ篩查之前，每輸注10萬單位的血液就有12人感染HTLV－Ⅰ/Ⅱ，篩查實施后，感染風險下降為1.4/10萬單位，以后逐漸下降為0.16/10萬單位［1］。因此對無償獻血者進行HTLV－Ⅰ/Ⅱ檢測，在確保血液安全和受血者健康、控制病毒感染及傳播方面具有重要意義。中國大陸目前尚未明確必須在無償獻血者中進行HTLV－Ⅰ/Ⅱ的常規檢測，為了解鄭州地區無償獻血者HTLV－Ⅰ/Ⅱ的感染情況，為安全用血提供科學的參考依據，本研究隨機對鄭州地區無償獻血者血液標本進行了HTLV－Ⅰ/Ⅱ檢測，并對結果進行分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 調查材料 研究對象為2014年12月河南省紅十字血液中心無償獻血者全血及機采血小板血樣，共計8 800人份，所有無償獻血者均符合GB18467－2011《獻血者健康檢查要求》的相關標準。全血標本為初篩干式生化法篩查ALT、金標法聯合試紙條篩查HBsAg和抗－TP，機采血小板標本增加抗－HCV和抗－HIV快速初篩，初篩合格參加無償獻血所留樣本。

1.2 試劑與儀器 人類T淋巴細胞白血病病毒(HTLV－Ⅰ/Ⅱ)抗體診斷試劑盒(雙抗原夾心酶聯免疫法，北京萬泰)，MP Diagnostics HTLV Blot 2.4試劑盒(免疫印跡法);Hamilton Microlab Star全自動加樣儀(煙臺澳斯邦生物工程有限公司)、Hamilton Microlab FAME全自動酶免分析儀(煙臺澳斯邦生物工程有限公司)、酶標儀Zenyth 340RT(奧地利安圖斯公司)。

1.3 方法 標本采用3 000 r/min離心10 min，嚴格按照試劑盒說明書進行編程全自動加樣器加樣，后處理FAME24/20全自動酶免分析系統進行檢測。

1.3.1 ELISA試驗 依據試劑盒說明書設置臨界值(Cut－off)標準，標本的OD值與Cut－off比值S/CO＜1判斷為陰性結果，S/CO≥1判斷為陽性結果，陽性標本再用原試劑進行雙孔復篩，結果仍為陽性的判斷為初篩陽性。

1.3.2 WB試驗 初篩陽性標本分離白膜層采用蛋白印跡法(WB)進行結果確認，WB主要用于血清篩選后的確證試驗，也是鑒別診斷HIV和HTLV的主要方法之一，WB操作嚴格按照試劑盒說明書進行操作，無任何區帶出現判定為確認陰性，GD21、p19、p24、rgp46－Ⅰ和rgp46－Ⅱ任一條帶顯色，即判定確認結果陽性。

2 結果

2.1 基本情況 隨機抽查河南省血液中心2014年12月份無償獻血人群8 800份標本，其中男性5 197名(59.05%)，女性3 603名(40.94%)。年齡為18～55歲，身體健康，按照GB18467－2011《獻血者健康檢查要求》的要求兩次復檢ALT、HBsAg、抗－HCV、抗－TP、HIV陰性標本，陰性標本再進行HBV、HCV、HIV的病毒核酸檢測。

2.2 抗體篩查和確認試驗 8 800份標本采用ELISA法共計篩查出HTLV－Ⅰ/Ⅱ陽性標本14份，雙孔復檢后初篩陽性標本8份，初篩HTLV－Ⅰ/Ⅱ陽性率為0.09%。其中男3名，女5名。8份初篩陽性標本采用蛋白印跡法確認結果均為HTLV－Ⅰ/Ⅱ陰性。

3 討論

本次初篩無償獻血者標本8 800人份，初篩陽性標本8份，初篩陽性率為0.09%，初篩陽性標本經WB確認全部為陰性，與國內外其他非流行區域或低流行區域調查報告相符。

輸血傳播HTLV－Ⅰ/Ⅱ主要引起HTLV－Ⅰ/Ⅱ相關脊髓病、熱帶痙攣性下肢輕癱(TSP)和脊髓病(HAM)，感染一般無任何癥狀，且存在親密接觸者傳播，輸血感染HTLV－Ⅰ潛伏期較短，可在輸注被感染的血液后1個月～4 a發病，而自然感染者通常在數年甚至數十年發病。為確保血液安全，預防HTLV－Ⅰ/Ⅱ的經輸血傳播，日本于1986年開始對獻血者增加HTLV－Ⅰ/Ⅱ的常規檢測，美國于1988年開始對獻血者增加HTLV－Ⅰ/Ⅱ的檢測，目前國際上已有日本、美國、加拿大、法國、巴西、韓國和我國的香港、臺灣等國家和地區將HTLV－Ⅰ/Ⅱ列入獻血者常規篩查項目。近年來，有關HTLV－Ⅰ/Ⅱ所致疾病及各地區獻血者的HTLV－Ⅰ/Ⅱ感染情況越來越受到學者的關注。各地區也對當地獻血者的HTLV－Ⅰ/Ⅱ感染情況做了不少研究。目前美國估計輸血傳播HTLV－Ⅰ的風險為1/64.1萬，法國為1/600萬，加拿大為1/430萬，資料顯示我國大陸人群的HTLV－Ⅰ/Ⅱ感染主要集中流行于福建沿海等地區。研究資料顯示HTLV流行地區和非流行地區的人群感染率不同，國外關于輸血傳播HTLV－Ⅰ的報道較多，國外流行區感染率達0.4%［2］。在流行地區，無癥狀的病毒攜帶者抗體陽性率明顯高于非流行地區，如日本北部Hokkaido非流行地區的抗體陽性率為0%，而西南部Nagasaki和Kagoshima流行地區人群抗體陽性率分別為16%和15%，并有明顯的聚集發病趨勢，但是隨著各地之間的交流日益頻繁，HTLV－Ⅰ/Ⅱ的傳播很可能由高流行區向低流行區甚至非流行區擴散［2］。另外HTLV－Ⅰ/Ⅱ感染還與受血者的免疫力、輸注血液的種類、輸血次數、輸血多少存在有內在關系。由于我國大部分地區獻血人群是HTLV－Ⅰ/Ⅱ低發區［3］，感染率較低，另外基于血液檢測成本考慮，我國大陸尚未將HTLV－Ⅰ/Ⅱ檢測列入獻血者常規篩查項目，僅在福建沿海等地開展無償獻血篩查。本次隨機檢測鄭州地區8 800名無償獻血者，沒有檢測出HTLV－Ⅰ/Ⅱ確認陽性，應該與鄭州地區屬于非流行區域有關，另外與調查樣本量和范圍有一定關系。本研究與近年來我國其他非流行區域檢測調查情況較為一致。

輸血傳播作為HTLV－Ⅰ/Ⅱ傳播的主要途徑，研究資料表明有15%～16%的患者通過輸血感染。目前預防HTLV－Ⅰ/Ⅱ經輸血傳播有效的措施，一方面是加強無償獻血者HTLV－Ⅰ/Ⅱ的常規篩查工作，淘汰HTLV－Ⅰ/Ⅱ陽性血液，盡量避免通過輸血傳播HTLV－Ⅰ/Ⅱ的病例發生;另一方面由于HTLV－Ⅰ/Ⅱ病毒僅僅感染淋巴細胞，不會存在于血漿中，輸血傳播HTLV－Ⅰ和HTLV－Ⅱ均與輸注細胞成分有關，而輸注非細胞成分一般不會感染HTLV－Ⅰ/Ⅱ，因此使用濾除白細胞的血漿制品會大大減少輸血傳播HTLV－Ⅰ/Ⅱ的風險，通過去除血液中的白細胞成分可以阻止HTLV－Ⅰ/Ⅱ的傳播。所以對全血或濃縮細胞成分進行濾白，特別是對細胞成分的濾白已取得很好的結果［3］。研究還表明，HTLV－Ⅰ/Ⅱ的感染力與血液儲存時間成反比，輸注存放14 d以上的血液成分不會傳播HTLV－Ⅰ/Ⅱ［2］。從此次調查分析來看，基于血液的安全性和血液檢測費用的增加等多方面綜合因素考慮，在HTLV－Ⅰ/Ⅱ感染的低流行區域或非流行區域，沒有開展無償獻血者的HTLV－Ⅰ/Ⅱ常規檢測的地區，建議使用去白細胞的血液成分或存放14 d以上的血液成分，可有效預防或減少HTLV－Ⅰ/Ⅱ的經輸血傳播，有效保障血源安全，確保受血者身體健康。

［1］付涌水.臨床輸血［M］.北京:人民衛生出版社，1998:306－307.

［2］徐冬峰，李海華，湯純柳.寧德市無償獻血人群HTLV－Ⅰ/Ⅱ感染情況調查［J］.中國輸血雜志，2015，28(1):64.

［3］劉煒，王芳，王雪妹，等.沈陽地區9050名無償獻血者HTLV－Ⅰ/Ⅱ感染狀況調查［J］.中國衛生檢驗雜志，2014，(4):590.