應用ReCell細胞再生技術治療26例小兒深度燒傷的圍手術期護理

梁月英，廖培嬌，朱家源，謝肖霞，陳楚芬，劉付明英

（中山大學附屬第一醫院燒傷科，廣東 廣州 510080）

應用ReCell細胞再生技術治療26例小兒深度燒傷的圍手術期護理

梁月英，廖培嬌，朱家源，謝肖霞，陳楚芬，劉付明英

（中山大學附屬第一醫院燒傷科，廣東 廣州 510080）

目的 探討應用Recell細胞再生技術治療深度燒傷患兒的圍手術期術護理措施。方法手術前重視休克期護理、加強對家屬的健康教育及特殊部位的創面護理；術后給予個性化的心理護理、特殊的創口敷料護理、細致的生活護理、堅持協助功能康復鍛煉、詳盡的出院指導及重視延續性護理。結果26例患兒創面愈合時間為：5～7 d 5例，7～10 d 15例，10～14 d 5例，20 d 1例，平均傷口愈合時間為（9±2.6）d；術后24例患者皮膚外觀、彈性良好，面部表情自然，情緒表達充分，四肢關節功能良好，無畸形發生。隨訪1年，患者對遠近期治療效果表示滿意；1例3歲患兒出現左手食指及中指輕度畸形，堅持電話隨訪半年督促家長協助功能鍛煉后，患兒手指功能基本恢復；1例2歲患兒出現小口畸形及左眼瞼輕度閉合不良，半年后予整形治療，效果滿意。結論術前平穩度過休克期、加強對家屬的健康宣教、術后個性化的心理護理、細致的生活護理及堅持協助功能鍛煉等圍手術期護理措施是Recell細胞再生技術治療成功的基本保證。

Recell細胞再生技術；小兒深度燒傷；圍手術期護理

燒傷是造成小兒意外傷害的主要原因[1]，小兒燒傷約占燒傷的1/3～1/2，以學齡前兒童多見[2]。小兒發育尚未成熟，燒傷后病情變化快，傷情重于成年人，患兒易造成嚴重的生理及心理創傷，燒傷后易出現疤痕且影響功能、外觀及發育[3]。因此，小兒燒傷除了應盡快抗休克及抗感染治療外，創面的處理是重要環節。如何盡快修復創面、提高修復創面的質量及避免形成疤痕是燒傷專家們一直在研究的方向。我科于2010年至2014年應用Recell細胞再生技術[4]在小兒燒傷早期進行手術治療。其原理是采集表皮真皮交界處的皮膚，將創面本身作為組織培養系統，細胞增殖后含有大量的角質形成細胞、黑色素細胞和乳頭狀成纖維細胞[4]以及干細胞，移植到創面后在創面表面的遷移可使皮膚再生出與鄰近皮膚相匹配的顏色和紋理特征并促進創面愈合。本研究治療效果滿意，現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒26例，男性15例，女性11例，年齡最小1個月，最大6歲，燒傷原因：熱液傷17例，火焰傷5例，電弧灼傷3例，化學傷1例。燒傷深度：混合Ⅱ度(深、淺Ⅱ度)15例，深Ⅱ度5例，深Ⅱ度Ⅲ度混合5例，Ⅲ度1例。燒傷面積最小為5%，最大為65%。

1.2 手術方法 先評估創面情況，手術時根據缺損區域面積而確定取樣的大小及細胞噴劑制備的量[5]，先在供皮區取不超過2 cm×2 cm斷層皮片，利用ReCeel細胞再生培養試劑盒中的酶溶液制備成細胞懸液，過濾后，將細胞移至5 ml的注射器中，連接噴嘴備用。對創面進行清創后，將注射器中的細胞懸液噴灑在創面上，視創面情況必要時覆蓋異體真皮。本組共有15例患者創面進行ReCell細胞再生技術治療的同時覆蓋異體真皮。

1.3 圍手術期護理

1.3.1 術前護理 (1)休克期護理：患兒燒傷總面積10%以上應進行抗休克治療，先迅速建立靜脈通道，選擇粗大靜脈進行置管，燒傷總面積25%以上患兒應同時建立兩條靜脈通路，必要時行深靜脈穿刺或靜脈切開，保證能夠快速輸液。重視輸液管理，合理安排輸液，嚴密進行臨床監測，維持血流動力學穩定。小兒肺部代償能力有限，燒傷后由于體內需氧量增加，患兒更易于缺氧[6]，應在液體復蘇的同時持續低至中流量吸氧，如有吸入性損傷的可能，應盡早進行氣管切開。(2)加強對家屬的健康教育：患兒年齡小，治療康復離不家長的配合，對家長的健康教育非常重要。早期指導家屬做好保護性隔離，如接觸創面時如何穿戴手套，小兒煩躁時采取何種措施，小兒發熱時如何處理，如何加強飲食護理，如何保護好各種管道等。創面愈合過程中，皮膚瘙癢明顯，如何避免抓傷新生皮膚，均一一進行有針對性的指導。另外，術前重視解釋工作，向家屬講解進行ReCeel細胞再生技術的目的及注意事項，取得家屬的理解和配合，并順利簽訂知情同意書。(3)特殊部位的創面護理：重度燒傷患者休克期平穩才能進行手術治療，而進行ReCeel細胞再生技術必需創面新鮮[4]，對于一些特殊部位的創面尤其要注意護理細節，以防感染。如顏面部燒傷，一般先行暴露治療，配合使用紅外線治療儀進行干燥治療。嬰幼兒哭鬧多，注意眼淚鼻涕等分泌物的清潔，用棉簽輕輕拭去分泌物，必要時予風筒吹干創面，保持創面干燥及呼吸道通暢。凡是會陰部、臀部燒傷均應停留尿管，并予暴露治療及小兒人字床治療。

1.3.2 術后護理 (1)個性化的心理護理：個性化心理護理能提高護理質量、促進康復、增強患者治療順應性，減少并發癥的發生[7]，燒傷是突發性損傷，患兒普遍存在恐懼心理。尤其面部燒傷患者，由于面部組織疏松，燒傷后創面腫脹較其他部位更加明顯，家屬擔心面部遺下瘢痕，影響容貌，心理需求更大，患兒也常哭鬧不安，本組根據患兒依賴性強、自控能力差、恐懼及常哭鬧不安甚至夜半驚醒等特點制定護理計劃，進行有針對性的心理護理。針對6歲以下燒傷患兒易出現分離焦慮及恐懼反應的心理特點，建議留兩名最親近的家屬，輪流陪伴，讓患兒有安全感；護理時注意態度和藹可親，了解患兒的興趣愛好，及時給予滿足和適當表揚獎勵，如講故事、聽音樂及提供消毒的色彩玩具等，拉近與患兒的距離，消除其恐懼感，盡量減少哭鬧的次數，配合治療，減少感染、皮瓣移位不成活、甚至創面再損傷等并發癥的發生。本組患兒哭鬧均較前減少，但2名2～3歲患兒仍無法配合進行功能鍛煉。其余患兒能配合治療。(2)特殊的創口敷料護理：施用ReCell細胞懸液后，創口加蓋無粘性、低吸附的敷料或類似敷料。內層敷料用縫合線固定在創口邊緣，最外層用彈性繃帶包扎，以防敷料松脫，如果是顏面部手術，盡量暴露患兒雙眼，避免加深恐懼感。術后5 d后首次更換外層敷料，注意觀察創面敷料有無滲血、滲液，有無異味，如外層敷料被污染應隨時更換。手術敷料包扎要注意敷料的松緊度，包扎鼻子部位時，應先放置兩根通氣用的膠管，避免影響呼吸，術后密切觀察呼吸情況。(3)細致的生活護理：顏面部燒傷后創面腫脹明顯，甚至伴有“魚狀嘴”導致進食困難，指導家屬使用奶瓶喂食流質飲食。不能按常規進行口腔護理，患兒進食后喂溫水，對能配合的患兒囑其含漱后吞下，避免食物殘渣留在口腔，也防止患兒不配合進行口腔護理而弄濕或再損傷創面。6歲以下的患兒入睡后翻身頻繁，予多巡視患兒，并囑咐家屬多留意患兒睡姿，頸部燒傷術后予頸部過伸位，本組患兒無出現口腔或面部創面感染,無出現因皮瓣長時間受壓致壞死情況。(4)堅持協助功能康復鍛煉：面部深度燒傷患者可能會引起小口、眼瞼不能閉合或斜視等畸形，術后要重視面部功能鍛煉[8]。四肢及頸部深度燒傷患兒易出現功能障礙，影響生長發育。因此，家長必須重視堅持功能鍛煉，幫助或督促患兒進行有規律的各部位功能鍛煉。如顏面部深度燒傷需要進行張嘴運動或眼部運動，四肢關節伸縮、旋轉、外展、內收等運動。先由護士進行示范，家長掌握后按康復鍛煉計劃指導、幫助或督促患兒進行鍛煉，護士負責監督檢查康復鍛煉進行情況，并及時提醒糾正，直到家長思想重視及動作規范為止。出院后，重視延續性護理，了解患兒功能恢復情況及功能鍛煉的執行情況。本組在隨訪時發現1例3歲患兒出現左手食指及中指輕度畸形，家長思想不重視功能鍛煉，經電話回訪半年對家屬不斷地提醒教育，患兒手指功能基本恢復。1例2歲患兒出現小口畸形及左眼瞼輕度閉合不良，半年后予整形手術，效果滿意。(5)詳盡的出院指導：功能鍛煉是預防疤痕增生的重要方法，而功能鍛煉貴在堅持，持續到瘢痕成熟[7](最少半年以上)，患兒出院時加強對家屬的指導，評估患兒及家屬對功能鍛煉的依從性及方法的掌握情況，再次強調功能鍛煉的重要性，提高患兒及家屬對功能鍛煉的依從性，重復講解預防疤痕的其他方法，如彈力套、疤痕貼及外用藥的使用等；指導家屬日常對患兒新生皮膚的防護要進行半年以上，創面剛愈合時，避免患兒抓癢，交待家屬注意看管，睡覺時給患兒套上手套避免抓傷新生皮膚；外出時注意防曬，避免用力搓洗皮膚；適當使用溫和護膚品，如BB油保持皮膚濕潤。

2 結果

本組患兒愈合時間為：5～7 d 5例，7～10 d 15例，10～14 d 5例，20 d 1例，平均傷口愈合時間為(9±2.6)d；術后24例患者皮膚外觀、彈性良好，面部表情自然，情緒表達充分，四肢關節功能良好，無畸形發生，隨訪1年，患者對遠近期治療效果表示滿意；1例3歲患兒出現左手食指及中指輕度畸形，堅持電話隨訪半年后，患兒手指功能基本恢復；1例2歲患兒出現小口畸形及左眼瞼輕度閉合不良，半年后予整形治療，效果滿意。

3 小結

小兒燒傷，尤其是嬰幼兒燒傷在治療及護理上均有其特殊性。患兒燒傷后創面疼痛，常表現躁動不安，不能配合治療，易出現創面再損傷或感染，導致愈合時間延長，增加疤痕增生的可能。ReCeel細胞再生技術應用于小兒燒傷的早期治療，明顯減少換藥次數，創面疼痛明顯減輕，縮短創面的愈合時間，無感染出現，皮膚外觀好，無明顯畸形出現。護士多方面的細心護理及家長協助堅持功能鍛煉等是手術成功的關鍵。患兒的康復訓練是難點，因此，對家長的健康教育及延續性護理尤其重要。

[1]彭立軍,任小紅.兒童意外傷害及干預研究進展[J].護理管理雜志,2009,9(12):38-40.

[2]黎洪棉,林 源.學齡前小兒燒傷特點分析及預防對策(附677例報告)[J].廣西醫科大學學報,2001,18(4):511-512.

[3]黎 鰲.黎鰲燒傷學[M].上海:上海科技出版社,2001:22.

[4]Woob F,Stoner M,Fowler B,et al.The use of non-cultured au-tologous cell suspension and integra dermal regeneration template to repair full-thickness skin wounds in s porine model:A one-step process[J].Burns,2007,30:2491-2500.

[5]Gravante G,DiFede MC,Araco A,et al.A randonmized trial comparing ReCell System of epidermal cells delivery versus classic skin grafts for the treatmentof deep partial thickness burns[J]. Burns,2007,33:966-972.

[6]劉曉虹,姜 凝,譚 策,等.小兒燒傷的臨床特點及救治[J].中國醫科大學學報,2006,35(1):107.

[7]凡新紅,李 濱.個性化心理護理在原發性青光眼患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(34):105-106.

[8]梁月英,謝肖霞,伍淑文,等.護患合作型質量控制小組活動在提高燒傷患者功能鍛煉依從性中的應用[J].中華護理雜志,2013,48 (8):682-685.

R473.72

B

1003—6350（2015）02—0303—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0111

2014-06-07)

國家自然科學基金(編號：30973128)

朱家源。E-mail：zhujiay@mail.sysu.edu.cn