人口老齡化背景下欠發達地區養老模式研究
——以山東省菏澤市為例

閆文晟

（菏澤家政職業學院，山東菏澤274300）

人口老齡化背景下欠發達地區養老模式研究
——以山東省菏澤市為例

閆文晟

（菏澤家政職業學院，山東菏澤274300）

目前欠發達地區的養老問題是各位方家學者研究的盲點。菏澤市處于魯蘇豫皖四省交界地區，經濟發展水平不高，老齡人口比較多，屬典型的“未富先老”。作者在科學分析菏澤市實際情況的基礎上，提出了以家庭養老為主，以機構養老、居家養老、“醫、護、養、康”四位一體養老、農村“幸福院”養老、社區照顧養老、“候鳥式”養老等多元化并存的養老模式。

人口老齡化；菏澤市；居家養老；農村“幸福院”；“候鳥式”養老模式；“醫、護、養、康”四位一體養老模式

目前我國已經進入老齡化社會，而且是未富先老，這一現狀已成為人們的共識。鑒于此，養老模式研究成為社會的熱點、焦點問題，也成為政府著重思考、學界重點研究的問題。但是從目前研究現狀、研究成果來看，人們把目光大都投向一線城市養老問題研究，而對一些欠發達地區的養老問題卻鮮有問津。實際上，欠發達地區的年輕人大都涌向大城市進行異地求職，農村的新生代農民工也大都涌向大城市務工，這樣在欠發達地區就出現了大量的空巢老人、留守老人，這種現狀越來越嚴重。所以，我們必須把欠發達地區的養老問題研究提上日程，這項研究還是一片未開墾的園地，是我們面對的一項新課題，我們應居安思危，做到未雨綢繆，防患于未然。

菏澤市處于魯蘇豫皖四省交界地區，經濟發展水平在山東省17地市中處于下游，在全國來說也是較貧窮的地區，周圍的河南省商丘市、濮陽市，江蘇省徐州市、安徽省宿州市在全國也大都是欠發達地區。老齡人口比較多，屬典型的“未富先老”。所以把菏澤市作為研究對象比較有代表性，以便研究出一些有規律性的東西，為全國其他欠發達地區提供借鑒。

一、菏澤市老齡人口老齡化現狀及發展趨勢

（一）菏澤市老齡化現狀

目前菏澤市老年人口140多萬人，約占總人口的14%以上，其中70歲以上老人60萬，80歲以上老人18.5萬，90歲以上老年人近3萬人，百歲老人898人。預計到2015年全市60歲以上老年人口將突破150萬，占總人口的比例上升至20%，年遞增率為5%。單縣、東明分別被授予中國長壽之鄉、山東省長壽之鄉，將占全省長壽之鄉總數的1／3。未來五年，人口老齡化速度進一步加快，老齡化、高齡化、空巢化將更加凸顯。[1]

（二）菏澤市人口老齡化趨勢

一是人口老齡化快速發展階段（2011-2020年）。上世紀50年代出生的人口適值我市第一次人口生育高峰期，隨著這批人陸續進入老年期，我市老年人口總量將有較大增加，人口老齡化也出現快速發展。相對其他時期來說，這一時期人口老齡化總體水平不算太高。預計到2020年，我市60歲以上老齡人口將達到160萬，占總人口的比重將達至17%。二是人口老齡化加速發展階段（2021-2040年）。這一時期是由1962年-1980年的第二次生育高峰人群開始步入老年人行列所形成的，持續時間長、人群總量大。同時，由于總人口增長速度逐步降低，人口老齡化將加速發展。這一時期老年人口數量迅速增加，人口老化水平迅速提高，將是我市人口老齡化發展速度最快的時期。預計到2040年，我市老齡化水平將達到25%以上。三是相對穩定的高度老齡化階段（2040-2050年）。這一時期，我市人口老齡化發展速度開始趨緩，發展水平將趨于穩定，進入一個高度老齡化的平穩期，人口預期壽命高、老年人口數量大。

二、菏澤市養老服務業發展現狀及存在問題

（一）菏澤市養老服務業發展現狀

截止目前，全市共發展各類養老服務機構近200處，總床位近1.7萬多張。其中，民辦住養機構33處，床位3000多張，人均收費標準平均500元，最高收費700元，最低收費標準300元；發展居家養老服務機構6家，服務老年人近1萬人；發展老年康復護理服務機構3家，床位400多張，入住老年人近200人。牡丹區吳堤口居家養老服務信息化平臺正試運營1年，定陶縣居家養老信息化平臺建設完畢，鄄城縣居家養老信息化平臺在做前期準備工作。菏澤市家政職業學院設有家政服務、護理、康復治療、社區康復、老年服務與管理等專業并創辦了菏澤市天使護政有限公司及菏澤市家政服務網絡平臺[2]。

（二）菏澤市養老服務業發展存在問題

一是現有的養老服務機構檔次低、基礎設施建設不完善，服務質量不高，不能滿足不同層次老年人生活需求。二是多數養老服務機構從業人員年齡偏大，文化素質、專業程度不高。三是由于老年護理工作辛苦，薪酬不高，加之受傳統世俗觀念影響，很多人認為服侍老人又臟又累，是低人一等的工作，導致護理人員招工難。四是遭遇資金發展瓶頸，由于養老服務業機構是微利甚至無利，現有的老年公寓都在艱難地維持，很多民間資本不愿投入養老服務等相關產業。五是老年產業項目發展緩慢。目前老年人托老服務、醫療保健服務、日常生活照料服務、老年人互助服務等社會化服務項目和形式仍然處于起步階段，老年服務業發展遠滯后于老年人實際需求。特別是居家養老服務機構、老年康復護理機構等面對社會老齡化的迅速發展難以滿足社會養老需求。

三、菏澤市養老模式的選擇

在分析了菏澤市人口老齡化現狀、發展趨勢以及養老服務業現狀、存在問題的基礎上，如何結合地域特點、經濟發展水平探索科學的養老模式，就成為我們的重要課題。菏澤作為欠發達地區，養老模式的選擇既不能照搬外國現成的模式，也不能全盤照抄發達地區的成功經驗。但可以借鑒他們的一些合理成分、科學元素、新思路，實行與生產力水平相適應的養老模式。就目前菏澤經濟生產力發展現狀來看，應結合實際情況，具體問題具體分析，采取多元化并存的養老模式。

1.家庭養老模式

根據走訪調查，家庭養老仍是菏澤地區養老的主要模式。一是因為山東是儒家思想的發源地，曲阜作為儒家的圣地，離菏澤比較近。菏澤又是善文化、孝文化研究比較濃厚的地區，具備居家養老的思想基礎。二是因為菏澤經濟屬于欠發達地區，大部分老年人口尚不能承擔社會養老機構所需費用，這也是菏澤養老機構不完善的一個主要原因。三是菏澤目前“4-2-1”家庭不多，大部分每個家庭都有兩個以上子女，即使有的子女在外工作，老人身邊最少留有一個子女，還有的老人直接搬到子女那里去住。

2.機構養老模式

機構養老是在一些公辦或民辦的養老機構內養老，在這些機構內專門為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務。

如前所述，菏澤市機構存在諸多問題和不足，尚不能滿足不同層次老年人生活需求。多數養老服務機構從業人員年齡偏大，文化素質、專業程度不高。專業的護理人員不足，護理人員難招。因此，菏澤市機構養老存在著很大發展瓶頸。

3.居家養老模式

家庭養老固然有其自身的優越性，但是隨著老齡化的加劇、家庭的小型化以及第一代獨生子女父母進入老齡化，家庭養老功能會日趨弱化，而且會越來越嚴重。機構養老雖然也有其自身的不可替代的作用，就目前菏澤市養老機構來看，要么設施不完善，要么運行成本高，難以滿足不同老年群體多方面的養老需求。

日本和韓國作為老齡化較早的國家，在應對老齡化的過程中，均大力發展依托社區的護理保險支持下的居家養老服務，并且取得了很好的效果。居家養老服務帶有綜合性的養老服務功能，不僅向社區老年人提供日托、就餐、洗衣、醫療等工作服務，而且對行動不便的特殊老年人提供特殊服務。[3]

雖然我國和日本、韓國社會制度不一樣，經濟發展水平不一樣，我們不可能照搬他們的這種養老模式，但他們在發展居家養老服務過程中實施的養老護理保險制度、注重護理人才培養均給我們提供了很好的新思路，我們可以實行“拿來主義”，借鑒他們的合理成分，發展具有中國地方特色的居家養老服務模式。

4.“醫、護、養、康”四位一體養老模式

發展綜合性養老機構，既能讓老年人在養老機構養老，又能治療老年人常見疾病，既能讓待康復的老年人得到護理，又能讓他們得到專業的康復保健，既能為老年人提供醫療、護理、養老相結合的服務功能，又能合理分流大醫院需要長期醫療護理的老年患者。因此，大力發展老年養護型、醫護型養老機構，提升養老機構的醫療服務功能成為迫切需要。有條件的醫療機構，可利用醫療資源建設老年護理院、康復院。充分發揮中醫藥在保健、康復方面的優勢，支持中醫醫療機構發展中醫藥老年保健康復服務。

這種養老模式比較符合老年人的養老需求，應成為未來養老模式發展的主流和趨勢。但這種養老模式要求比較高，首先需要擁有專業化的養老工作人員隊伍，這就要求政府要支持高職院校開設養老專業，建立養老服務業培訓基地，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等專業人才，加強對養老服務和管理人員的技能培訓，培養專業化的養老服務業人才隊伍。目前菏澤市創建全國唯一的一所家政職業院校，設有老年服務與管理、家政服務與管理、康復治療技術、護理等相關專業，培養了一定量的養老專業化人才，但是由于受傳統觀念的影響，專業報考人數和從業人數不是太多；其次，政府要在用地、資金、政策上給予支持和幫助。政府在養老產業項目建設用地方面拿出一定用地指標，滿足養老產業項目建設用地需求，解決公益事業發展用地“瓶頸”。要建立健全社會資金投入激勵機制，鼓勵民營資本和境外資金投入養老產業發展。再次，政府要加強頂層設計，加大對一些地方醫院的整合力度，對于一些經濟效益不好、發展空間不大的醫療機構，可以進行轉型改造，充分利用他們的醫療資源，建立養老服務機構。

5.農村“幸福院”養老模式

對于一些不愿意離開自己熟悉的環境、不愿意離開自己長期生活地方的農村老年人，我們可以采取創建農村“幸福院”的模式。農村幸福院，是由村民委員會主辦和管理，立足于為農村老年人提供就餐服務、生活照顧、日間休息、休閑娛樂等綜合性日間照料服務的公益性活動場所。它的服務對象是農村中的高齡獨居、空巢、五保、優撫、特困老人，具有“村級主辦、政府扶持、群眾參與、老人互助”等特點，是農村養老服務發展的方向。農村幸福院優先保障有需求的特別是因子女長期外出務工經商或外遷、身邊無人照顧的留守、獨居老人和散居的五保老人，并逐步擴大到其他老年群體，而不僅是“五保”對象。不同于鄉鎮敬老院和五保村[4]。

農村“幸福院”養老模式在廣西南寧和山東濟南得到了實踐，取得了良好效果。廣西南寧市采取政府實施政府主導，加強頂層設計，2014年出臺了《關于加快農村幸福院建設的通知》、《南寧市實施農村幸福院建設工作的指導意見》，預計在2014年建成165家農村幸福院，并逐步在全市農村推廣，到2015年完成450個農村幸福院建設[5]。山東省濟南市將“幸福院”與村級幼兒園、村“開心農場”、衛生室、文化大院、便民室建在一起，在這方面做出了卓有成效的探索。老人既可選擇在幸福院長期居住，也可選擇僅接受日間照料，還可以選擇居家養老，由幸福院負責上門提供相應服務。這種離家不離村的養老模式，符合農村老年人傳統的生活習慣。這種新型養老模式達到了“讓老人舒心、讓子女放心、讓政府省心”的共贏效果[6]。

6.社區照顧養老模式

社區照顧養老模式是指老年人在自己生活的社區接受養老服務的一種模式，社區如同農村的村莊，是老人長期生活的場所，既可以得到養老服務，又可以不離開自己熟悉的生活環境，能夠幫助老人實現傳統家庭養老觀念的心理需求，可以享受親情，實現感情的寄托，類似家庭的環境下過著獨立的生活，與農村“幸福院”養老模式如出一轍。

社區照顧養老模式起源于英國，上個世紀八十年代，在我國的香港、臺灣地區發展較成熟。社區照顧模式主要建立在完善的社區建設及社區服務的基礎之上，和政府的老年福利政策的安排之下，因此，目前在欠發達的菏澤推行社區照顧養老模式的條件似乎還不太成熟，僅限于基礎設施、配套設施比較完善的個別社區試行，等經濟水平提高了，再進一步推廣[7]。

7.“候鳥式”養老模式

“候鳥式”養老是近年來新興的一種養老模式，是一種特殊的養老生活，是像鳥兒一樣隨著氣候變換選擇不同的地域環境養老，就是隨著季節變化，選擇不同的地方旅游養老，冬天到溫暖舒適的南方養老,夏天去清涼宜人的北方避暑。這種養老衣食住行都在異地的養老院、老年公寓等機構，集健康服務、旅游休閑、文化娛樂為一體，是在游玩中健康快樂的享受生活，頤養天年。

這種養老方式是建立在一定經濟基礎上的養老方式，一是老年人要有一定的經濟積蓄，二是老年人要有健康的身體，三是要有積極的心態。所以這種養老方式作為一種新事物，在經濟欠發達的菏澤還難以安家落戶，只有極少數的老年人能夠接受。但是作為一種有益的養老方式，可以嘗試和探索。

[1]劉傳謹.讓老年人共享發展成果[N].菏澤日報,2014-09-30.

[2]菏澤市老齡委張正春主任提供調研數據及相關內容，表示感謝

[3]丁英順.日韓兩國居家養老服務比較及啟示[J].日本問題研究, 2013,（4）：60-62.

[4]http://baike.sogou.com/v76487220.htm

[5]王秋香.今年南寧市將建165家農村幸福院 [N].南寧日報, 2014-01-07.

[6]泉軒.濟南市“幸福院”破解農村養老 [N].中國老年報, 2014-05-22.

[7]楊仔荷.社區照顧——中國養老模式新取向[J].時代報告學術版（下半月）,2011（7）.

D669.6

A

1671-5136(2015)01-0019-03

2015-01-19

菏澤市2014年社會科學規劃重點課題《人口老齡化背景下菏澤市養老模式研究》。

閆文晟（1975-），男，菏澤家政職業學院副教授、研究生。研究方向：家政職業教育理論與實踐研究。