醫院船海外手術治療兒童雙手六指畸形一例的護理體會

黃 霄，殷 忠，王 芳，曹艷杰，靳本華

醫院船海外手術治療兒童雙手六指畸形一例的護理體會

黃 霄，殷 忠，王 芳，曹艷杰，靳本華

醫院船；六指畸形；護理；海外醫療服務

“和平方舟號” 醫院船于2013年6月10日至10月6日第三次跨出國門執行“和諧使命-2013”重大任務，在東南亞八國開展人道主義醫療救援服務，全體醫務人員以嫻熟的醫療技術，高度的責任心和愛國精神，同心協力出色的完成了此次任務。在馬爾代夫醫療服務期間，手術治療了1例雙手六指畸形患兒，鑒于患兒及其監護人均屬于穆斯林教徒，對疼痛敏感，且很多生活及行為方式與國內患者不同。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患兒，男性，10歲，孤兒，馬爾代夫籍，患兒一般情況良好，發育正常。因先天性雙手六指畸形被父母遺棄，后一直在孤兒院生活。2013年6月30日我“和平方舟號” 醫院船為該孤兒院孤兒進行健康體檢，發現該患兒雙手小指尺側均有贅生指，贅指不能自主活動。X線檢查：雙手小指掌指關節處尺側可見贅生指，3節，較正常小指稍小。在患兒及孤兒院老師的要求下，將患兒收入醫院船病房組，在全身麻醉下行贅指及多余皮膚組織切除術，手術順利，術后給予抗感染、止血、止痛及其他對癥支持治療。患兒于7月4日順利出院，移交當地醫院繼續治療，術后外觀及功能良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 環境準備 醫院船基于在海上工作，海上風浪對船體有不同程度地影響，會使船體產生搖擺、晃動、垂蕩，嚴重時可使人平衡失調[1]，甚至出現暈船反應，使人入睡困難、易焦慮。因此，醫院船手術時，應盡量在靠泊碼頭、小風浪時進行，同時注意心理護理，分散患者注意力。其次，醫院船靠泊海上，環境濕熱，對患兒的機體產生影響，也會影響術后的恢復，由此需根據實際情況，調整病房溫度18～22 ℃、濕度50%～55%。

2.1.2 心理護理 患兒為孤兒，從小在孤兒院長大，與正常同齡人相比，性格更為內向和孤僻，再加上雙手的先天缺陷使其更不愿與人交往，比較自卑。且患兒入院后面對的是一個大環境的改變：陌生的人群和艦船、語言不同等都在考驗著醫患雙方，因此，如何做好心理護理就成了重中之重。考慮到語言不通，首先，向上級申請了當地志愿者：雖然執行此次任務的醫護人員都經過英語培訓，有一定的英語基礎，但患兒只會講當地語言不會講英語，因此志愿者能很大程度解決語言溝通問題。其次，醫護人員以高度的熱情去迎接患兒的到來，用真誠燦爛的笑容和眼神來鼓勵和安撫患兒，平時充分利用肢體語言主動與患兒進行溝通，與患兒一起唱歌、做游戲、拍照，增加醫護人員與患兒的親密感，讓患兒消除了恐懼和陌生感[2]。同時，手術醫生對患兒的老師進行麻醉方式、手術方法及術后療效的講解，消除監護人對手術的焦慮和擔心。最后，醫護人員經常利用下班時間在不穿工作服的情況下來探視患兒，通過各種方式與患兒進行交流溝通主動摟抱患兒，使患兒從心里真正接受了醫護人員，消除了心理障礙。

2.1.3 手部皮膚準備 幫助患兒用肥皂清洗干凈患肢,剪去指甲。

2.1.4 飲食護理 患兒年齡小，往往不能配合手術，故手術麻醉為全身麻醉，為防嘔吐引起窒息或吸入性肺炎，術前需禁食水[3]。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后去枕平臥6 h，頭偏向一側，以防嘔吐誤吸，同時給予低流量吸氧，6 h全身麻醉清醒后可予半臥位或患兒舒適體位。

2.2.2 觀察術區敷料情況 觀察術區敷料有無滲血滲液，保持敷料清潔干燥，敷料包扎不宜過松或過緊，包扎過緊易引起手指腫脹，重則引起血液循環障礙，造成肢體壞死。包扎過松，不利于壓迫止血及消腫，不利于傷口愈合。

2.2.3 指端血液循環的觀察 密切觀察患肢末梢血液循環情況，注意患肢皮膚顏色、溫度、組織張力及毛細血管充盈情況，術后抬高患肢，促進血液循環，減輕肢體的腫脹程度。如出現患肢手指腫脹明顯、皮膚顏色紫紅、皮溫低、組織張力高、毛細血管充盈遲緩，提示存在血液循環障礙[4]，需報告醫生，及時處理。

2.2.4 疼痛的護理 患兒對疼痛的耐受性較差，對于一般可忍受的疼痛，可以通過玩游戲、看電視、聽音樂、拍照或語言安慰、鼓勵等方法分散其注意力，減輕疼痛[5]。當疼痛不能耐受時，可視情給予止痛藥。

2.2.5 飲食護理 該患兒信仰伊斯蘭教，要充分尊重其宗教信仰，可給予清淡易消化的穆斯林飲食，忌油膩食物，鼓勵進食蔬菜水果，以保持大便通暢。

3 體會

3.1 加強護理人員的英語水平

此次任務為海外醫療服務，主要服務對象為外籍人員，雖然在執行任務前針對護理人員的英語交流能力有過考核和選拔，具有一定的英語基礎，并且在執行任務的整個過程也在不斷的學習和培訓英語，但是在醫療服務過程中，依然出現不能流暢與患者進行基本交流的缺陷，尤其是面對的服務對象帶有當地口音或碰到專業的醫療用語時，交流和溝通就相對困難[6]。由此需要加強護理人員的英語水平，提高上船前對醫護人員的英語考核標準，要求其具有較強的英語基礎，提高語言交流能力，突破語言障礙，以便提供更為高效的優質服務。

3.2 加強各專科知識的學習，合理排班

參加此次任務的護理人員挑選自各醫療單位的優秀護理人員，具有較強的基礎護理和專科護理技能，但醫院船的病房組7名護士來自于6個不同的專科科室，而病房收治的手術患者卻來自于不同專科的疾病，面對陌生的病種，給護士的護理帶來了不少壓力，由此需在醫療服務之前對護士進行此次任務中常見疾病護理知識和技能的培訓，同時，合理排班、合理分配護士資源以利于護士互幫互帶互補互學，確保護理服務順利、安全、高效、優質的完成。

3.3 適應性訓練

因醫院船工作環境的特殊性，在執行任務前需對醫護人員進行大量的海上及艦船環境下手術的適應性訓練[7]，以確保手術順利進行。

3.4 心理護理的重要性

開展海外醫療服務期間，感觸最深的是心理護理的重要性。在“和平方舟號”醫院船，患者面對的是完全陌生的海上醫院就診環境和不同膚色的醫護人員，這使原本在對疾病的擔心和焦慮的基礎上更增加了患者的孤立和恐懼感，因此醫護人員在醫療服務前就要做好就醫環境的準備，接觸患者的第一時間就要以飽滿、親切、熱情的服務態度去對待患者，給患者詳細介紹就醫環境，作息制度及主治醫生和護士姓名。如存在語言交流障礙，應發揮主觀能動性，利用肢體語言、面部表情及眼神等跟患者展開交流，同時，充分尊重其宗教信仰取得患者的信任。通過醫護人員的努力，該患兒能主動與醫護人員交流，主動給醫護人員唱歌，積極配合治療，非常有利于身體的康復。

[1] 錢陽明，田麗麗，陳永鵬，等.海上傷病員在醫院船上的救護研究總結[J].軍事醫學,2012,36(8):564-566.

[2] 車曉艷，葉惠華，劉俊，等. 美國唇腭裂手術患兒的護理[J]. 中華護理雜志, 2000, 35(12):763-764.

[3] 劉新各，王德芬，王亞榮. 小兒拇指畸形矯形術圍手術期護理[J]. 中國誤診學雜志,2008, 8(32):7861-7862.

[4] 章賽春，鄒麗萍，張桂菊. 1例右手多指復雜性畸形患兒的護理[J]. 中國實用護理雜志,2007, 23(2):44.

[5] 董雅光，金麗鷗，邊捷. 唇腭裂患兒全麻手術后恢復期的護理[J]. 護士進修雜志, 2006, 21(11):1031-1032.

[6] 焦培培. 醫院船護理人員適應多樣化任務培訓的探討[J]. 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志, 2011, 18(增刊):74-75.

[7] 陳大軍，謝培增，吳桂榮，等.海上環境對海戰傷手術的影響[J].華南國防醫學雜志,2010,24(2):145-150.

(本文編輯：張陣陣)

200081 上海，解放軍第四一一醫院(黃霄、王芳、靳本華)；海軍總醫院心臟中心(殷忠)；第四軍醫大學西京醫院心內科(曹艷杰)

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.024

2015-02-02)