自制負壓吸引裝置在陰股溝皮管成形術中的應用

李旭東，張連杰，周 強，唐 乙，趙燁德

臨床上陰莖再造的方法有多種，經常把陰莖再造術分二期進行，第一期行陰股溝皮管成形術，第二期行陰莖再造術。由于會陰部的特殊性，導致包扎固定困難，傳統的加壓包扎方法難以形成持續壓力，常造成皮管局部水腫、血腫或積液，導致皮管遠端血運障礙，術后皮瓣壞死，影響手術效果。我科對45例患者陰股溝皮管采用自制創面負壓吸引裝置，取得良好效果。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組共45例，均為女復男易性病患者，年齡21歲至37歲。已行子宮附件切除、陰道閉鎖及尿道延長術。本期擬行陰股溝皮管成形術。

1.2 材料 自制紗布棉墊，手術用無菌貼膜，靜脈輸液延長管，墻式負壓吸引裝置。

1.3 方法 麻醉成功后，患者取截石位，常規消毒鋪巾，雙側陰股溝部設計為兩縱行雙蒂皮瓣，近端平恥骨聯合，遠端達肛門下2 cm水平線;右側15 cm×7.5 cm、左側15 cm×7 cm皮瓣;按設計線依次切開皮瓣兩側，達深筋膜淺層，鈍性分離;皮瓣近端以鈍性分離為主，遠端以半銳性分離為主，以保護蒂部及皮下脂肪層中血管;修剪皮瓣遠端多余脂肪顆粒，保留皮下脂肪層厚度為0.8～1.0 cm;創面徹底止血，皮瓣組織面向內卷成管狀;皮瓣皮內行3-0絲線減張縫合，皮膚3-0絲線間斷縫合;供區兩側皮下組織稍向兩側游離，7#線行皮下組織間斷縫合;1#線間斷縫合閉合創面;皮管兩蒂端三角區行減張縫合;兩側皮管下端及遠端蒂部各放置1根皮片引流，皮管與供區隔以碘伏凡士林紗布。對照組采用皮管兩側用紗布棉墊卷成筒狀固定，大張紗布棉墊覆蓋皮管，遠端略厚，外用彈力粘性膠布加壓固定。觀察組除不用膠布固定，其余處理同對照組，另將靜脈輸液延長管剪出4～6個測孔，置入紗布棉墊中，用無菌手術貼膜將敷料覆蓋，貼膜范圍大于敷料邊緣。將吸引管從薄膜和正常皮膚間引出，注意保持密封性。連接墻式負壓吸引裝置，負壓維持在0.02～0.03 MPa，使敷料貼敷皮管表面，注意保持敷料平整，避免形成點狀或條帶狀壓迫。術后每天檢視皮管，觀察血運、皮管腫脹情況及切口引流。如有血腫，應及時清除。

2 結果

術后連續觀察7 d左右，觀察組除1例因包扎不當形成皮管束帶狀壓迫造成局部靜脈回流障礙，經及時糾正后癥狀消除，本組45例均一期愈合，未發生其他并發癥。對照組腫脹均較觀察組明顯，4例皮管出現血腫，予血腫清除術，另有3例皮管在遠端蒂部出現皮下積液，經換藥引流后延遲愈合。

3 討論

皮管成形術是陰莖再造的一個重要環節［1］，起著承上啟下的作用。由于存在個體差異，血管缺如或吻合支建立不良，往往導致皮管中遠端靜脈回流障礙，術后血腫也是造成皮管壞死的一個常見原因。這就需要在術區形成一個適度的有梯度的壓力，促進靜脈回流，防止血腫形成。但是由于會陰部特殊的解剖結構，傳統的加壓包扎方式很難在皮管上形成持續而適當的壓力，即或術后包扎在位，也往往由于患者的不斷活動，使得包扎敷料過松或過緊，甚至敷料移位，難以達到應有的效果。筆者自制的紗布棉墊柔軟，貼服性好，外用無菌手術貼膜，使敷料不會移動，負壓吸引形成持續的壓力，不會因患者的活動而改變。

在負壓作用下，滲出液及血液被吸引出體外，減輕了組織水腫和毛細血管損傷，創面血流量增加，有研究表明，局部的持續負壓可以擴張毛細血管，加強內皮細胞的連接，促進血管增生，從而改善微循環［2］。同時，負壓的存在也消除了潛在的死腔，避免血腫的形成。敷料中的負壓環境，形成由創面向敷料的緩慢液體流動，不利于細菌向創面內侵襲，減少了感染率［3-4］。持續的負壓有效地抵消了創緣向外的退縮力，給創面持續減張，對創緣形成自然物理牽拉力，促進成纖維細胞的分裂增殖，也可加速創面的愈合［5］。

在臨床應用中，持續負壓吸引應注意定時觀察，避免敷料的不平整造成壓迫，造成血運障礙，導致皮管壞死。如果引流量較大，應及時更換敷料，避免感染。良好的封閉性是保證持續負壓存在的基礎，因此，術區周圍的皮膚應保持清潔干燥，引流管要保持通暢，定時檢視負壓效果，如不滿意，要重新封閉固定。初始的負壓不要過大，應根據臨床觀察結果實時調整。會陰部因其特殊結構，很難保持持續穩定的負壓，所以會陰部的毛發要盡可能刮干凈，避免貼膜和皮膚間存在空隙;另外貼膜要盡可能超出敷料邊緣。

我科自制的負壓吸引裝置簡單易行，可根據皮管及創面大小靈活調整。相對于制式負壓吸引裝置的價格昂貴、規格不全來講，更方便臨床的使用。尤其是對于引流量較多，需要多次更換的病患，也更能體現出費用較低的優勢。

綜上所述，負壓吸引是外科治療的一項常用技術，安全可靠，以往多用于復雜創面的治療。我科自制的負壓吸引裝置，解決了陰股溝皮管包扎固定難的問題，提高了皮管的存活率，降低了手術并發癥，且制作簡單，成本低廉，效果良好。術的臨床觀察［J］.東南國防醫藥，2007，9(5):356-357.

［2］ 白明，曾昂，張海林，等.自制簡易負壓吸引裝置在創面修復前的應用［J］.中國美容醫學，2007，16(11):1481-1483.

［3］ 耿英杰，康金芳，王立勛.創面負壓吸引引流加壓包扎在乳癌根治術中的應用［J］.臨床外科雜志，2002，10(6):388-389.

［4］ 李健飛，黃巧玲.VSD治療骨科創傷及感染創面的臨床療效觀察［J］.實用臨床醫學，2009，7(10):51-52.

［5］ 王春喜，盧怡，王曉勇.負壓封閉引流促進創傷修復機制的研究進展［J］.創傷外科雜志，2009，11(2):184-186.