麻醉護士的規范化培訓與思考

甘曉琴，鄭朝敏，劉小鈴，陳 嫻，李壽蘭，魯 琳

麻醉護士的規范化培訓與思考

甘曉琴，鄭朝敏，劉小鈴，陳 嫻，李壽蘭，魯 琳

目的 通過介紹我院麻醉護士的培養現狀，為探索當前國內體制下麻醉護士的規范化培訓提供借鑒與思考。方法 根據《我國麻醉專科護士職責與工作細則(草案)》中的建議，我院自制麻醉護士培養方案，通過培訓與考核相結合的形式，對手術室麻醉護士進行分層次培訓。結果 經過近3年的理論與臨床實踐培訓，我科麻醉護士已形成一支相對獨立、實踐技能強的專科化團隊，為麻醉護理工作提供了良好的支撐與保障作用。結論 麻醉護理勢在必行，而如何培養一批能適應我國手術室麻醉護理工作的專業性人才隊伍仍值得進一步思考與探索。

手術室；麻醉護士；規范化培訓

近年來,隨著我國麻醉學科的迅猛發展、麻醉工作內涵不斷擴展,工作量也在逐漸增大，麻醉醫師面對工作內容復雜化、工作性質急性化的發展局面,促使其尋求護士成為其助手的愿望越來越強烈[1-2]。近十幾年來，國內麻醉學界也多次呼吁,希望我國能盡快開展麻醉護理事業。因此，麻醉護士應運而生[3]。大部分從事麻醉護理的人員都是普通護理專業畢業，未經過麻醉護理專業化、規范化的培訓，從而影響臨床麻醉護理質量。我院是一所三級甲等綜合性醫院，手術室歸屬于麻醉科管理。根據《我國麻醉專科護士職責與工作細則(草案)》中的建議，結合科室自身情況，制定了麻醉護士規范化培訓方案，自2010年開始實施至今，通過人員培訓上崗和接受麻醉護士繼續教育等方式，培養了一批能較好勝任麻醉護理工作的專業性人才，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 培訓目標

通過對我院麻醉護士進行規范化培訓,使其能夠達到：(1)自覺遵守醫院及科室的各項規章制度，具有專業護理人員良好的職業道德和服務意識；(2)在麻醉醫師的指導下掌握麻醉恢復室(PACU)、重癥監護室(ICU)、麻醉科門診等患者的監測、護理工作；(3)熟悉各項護理技術規范、物品的消毒隔離技術,進行各種手術麻醉所需的物品準備，并能配合麻醉醫生進行操作；(4)做好毒麻藥品管理、麻醉檔案的記錄工作；(5)熟悉各種麻醉機、監護儀的操作以及維護和保養；(6)掌握術后鎮痛治療的藥品配制、巡泵及鎮痛治療的相關管理；(7)準確配合手術室外麻醉(OORA)與無痛診療等各項工作；(8)具有麻醉護理教學及科研能力。

1.2 培訓方法

由于我科麻醉護士均為普通護理專業畢業，針對科室護理人員的業務水平和發展需求,根據《我國麻醉專科護士職責與工作細則(草案)》中的建議，我科制訂麻醉護士培養方案，通過培訓與考核相結合的形式，對麻醉護士進行以層級為依據、形式多樣化的全員培訓。首先，由麻醉科和手術室管理者結合科室實際情況制訂麻醉護士規范化培訓大綱，大綱分別對工作1～2年的新護士、3～5年護士或護師和6年以上的護師或主管護師共3個檔次,列出具體要求及培訓目標, 然后把目標分解到個人，麻醉護士每人配備一個培訓手冊，及時準確記錄訓練內容和各項考核結果。其中，新護士主要掌握“三基”并注重培養他們的職業認同感和服務意識，考核每3個月進行一次，由麻醉護理專科組長負責組織實施；工作3～5年的護士或護師在掌握“三基”的基礎上,應掌握麻醉護士相應的專科護理知識,并開始側重培養其有關教學、科研、外語和計算機等方面的能力，針對他們每半年進行一次考核，由麻醉科教學組長負責組織實施；工作6年以上的護師或主管護師應重點培養其教學能力和管理能力，以創造性的進一步發展麻醉護理事業，每年一次考評，由麻醉科主任和手術室護士長共同負責實施。

1.3 培訓內容

1.3.1 “三基”培訓 我院麻醉科手術室對新護士采取手術室護理崗位和麻醉護理崗位輪轉學習的模式，每3個月輪轉一次，注重其基礎護理理論及操作技術的培訓。新護士由于對醫院的各項規章制度和麻醉護理工作流程尚不了解，面對全新的麻醉護士崗位，他們的心理往往處于一種緊張的狀態。通過崗前“三基”培訓有助于消除新畢業護士緊張焦慮而無所適從的情緒。培訓內容主要包括：(1)熟悉麻醉科手術室的環境布局及工作流程；(2)了解麻醉科手術室的各項規章制度及手術室護士、麻醉護士的職責和工作程序；(3)了解麻醉術前準備、術中配合、術后患者的復蘇配合并逐漸掌握；(4)學習麻醉藥品、耗材的使用與管理；(5)消毒隔離知識及如何做好職業防護等。

1.3.2 麻醉護理理論和技能 工作3～6年的護士或護師在掌握各專科基本理論和技能的基礎上, 應該掌握麻醉護理學的相關理論和發展趨勢,從而不斷開展新業務、新技術。我院麻醉護士以各分工崗位為單位各司其職，藥品管理、手術間麻醉配合、麻醉復蘇室管理、術后鎮痛治療等崗位由專人負責，培訓工作主要以各崗位為單位開展，如麻醉復蘇室的培訓內容主要為：(1)患者進入麻醉復蘇室的條件及轉出的標準；(2)PACU拔管指征和方法；(3)復蘇室患者的重點監測項目及護理常規；(4)各種麻醉機、監護儀的操作以及保養和維護；(5)術后患者用藥原則及藥物機理；(6)PACU患者的意外情況及處理流程等；(7)手術患者的轉運。為了豐富麻醉護士的理論知識水平及提高搶救技能，復蘇室護士每人均到心電圖室輪轉學習1個月，并跟隨麻醉醫生學習氣管插管及麻醉護理配合1個月。

1.3.3 科研與教學 針對高年資護師及主管護師以上人員，我院麻醉科手術室有計劃地培養他們的科研與教學能力，鼓勵他們了解國內外麻醉護士的最新發展現狀，學習先進理論技術并運用到臨床實際工作中來，并提供外出進修學習機會。通過技術創新，不斷鼓勵、協助他們進行護理科研，做出創新性成果，現已發表相關學術論文10余篇。同時，安排有豐富臨床經驗的高年資的護士參與臨床帶教,對新畢業護士進行理論與技能操作的培訓,使他們的知識利用達到最大化。在管理能力方面,我科麻醉護理崗位設置了一名專科組長，專門負責組內員工的具體分工與崗位培訓。通過員工信息反饋，形成對麻醉護理專科組長的管理能力評價。

2 結果

經過近3年的理論與臨床實踐培訓，我科現已有專職麻醉護士15名，達到了綜合性教學醫院要求的標準，即對于年手術量大于15 000例的綜合手術室，應設立8～10床的麻醉后復蘇室，成立麻醉護理專科組，配備8～10名護士。這表明，我院麻醉科已建立了一支相對獨立、實踐技能較強的麻醉護士專科化團隊，為我院的麻醉工作提供了良好的支撐與保障作用，也為國內探索麻醉專科護士規范化培訓模式奠定了一定基礎。

3 討論

3.1 麻醉護士規范化培訓必須目標明確

發展麻醉專科護士是貫徹落實衛生法規、規章及麻醉科手術室安全運行的要求，是我國護理學專業向各專科方向發展的要求[4]。但是，如何界定麻醉護士和手術室護士的崗位分工，麻醉護士與麻醉醫生的職責分工，成了亟待解決的問題。因此，必須制定合理的麻醉護士崗位職責，針對麻醉專科護士的培訓、資格認證和職責范圍給予明確規定，以使各崗位各司其職，形成組織合力，真正有效地發揮手術室麻醉護士的專科特色[5]。

3.2 麻醉專科護士應有相應的崗位編制

2005年衛生部頒布的《中國護理事業發展規劃綱要(2005-2010年)》中明確提出優先開展和培養專業的護理人才[6]。目前，我國麻醉專科護士的培養和崗位設置問題已經到了必須實施的階段，這既是醫療發展的需求，也是護理學發展的要求，更是保障患者安全的需要[7]。因此，要在麻醉護理崗位的推行過程中逐漸摸索出一套適應中國國情的麻醉護士編制系統，以不斷發展完善我國的麻醉護理事業。

3.3 建立規范化培訓基地，開展畢業后繼續教育

我國麻醉專科護士培養提倡畢業后繼續教育，可優先選擇已經開展麻醉護理工作的省份和醫院作為試點單位，從麻醉專業骨干護士的培養做起，做好相應的職責界定。畢業后繼續教育既是對我國現有學校教育模式的改進，也將作為今后我國麻醉護士最重要的培訓模式。建議在確定麻醉護士編制的基礎上，盡可能選擇建制齊全、手術量大的醫院或教學醫院作為麻醉護士臨床培訓基地，培訓基地先行試點，取得成功經驗后再逐步推廣。

3.4 構建中國特色的麻醉專科護士體系

我國的麻醉護理工作隨著近年來快速發展，在第十三次全國麻醉學教育專業委員會上，麻醉護士的存在被認可。確定麻醉護士的職責，規范麻醉護士的工作，積極穩妥地開展高等麻醉護理方向教育，是現階段麻醉學科亟待解決的問題[8]。筆者認為,根據我國現階段基本國情，麻醉專科護士體系的構建可以先從手術室新護士規范化培訓入手,通過臨床教學，逐步過渡到麻醉護士的繼續教育,從而探索出一條有中國特色的麻醉專科護士規范化培訓的道路,培養出本專業的護理專家,以不斷推進我國麻醉護理專業又好又快發展。

[1] 鄭觀榮.護理學專科方向建設發展的思考[J].中國現代藥物應用,2008,2(6):125-126.

[2] 史宏偉.培養麻醉學專業護士的建議[J].FAM,2005,12(2):138-139.

[3] 王靜.麻醉護士——一個多元化的角色[J].實用醫技雜志,2005,12(11A):3119-3120.

[4] 尹關英．淺談麻醉專科護士的角色認定[J]．臨床醫藥實踐，2010，21(12):950-951.

[5] 陳靜，王玉瓊．領導生命周期理論與護理管理[J]．護理研究，2006，20(10): 2602-2603.

[6] 中華人民共合國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2005-2010年)[J].中華護理雜志,2005,40(10):721-723.

[7] 鄭觀榮.護理學專科方向建設發展的思考[J].中國現代藥物應用,2008,2(6):125-126.

[8] 李梅.有關麻醉專業護理工作和培訓的發展思路[J].中國當代醫藥, 2011,18(4)：95-96.

(本文編輯：莫琳芳)

Standardized training of anesthesia nurses assigned to operation rooms and thinking on the problem

GanXiaoqin,ZhengChaomin,LiuXiaoling,ChenXian,LiShoulan,LuLin

(DepartmentofAnesthesia,ResearchInstituteofFieldSurgery,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing, 400042,China)

Objective To provide experience of others and thinking for the standardized training of anesthesia nurses under current domestic system, through the introduction to the current training status in our hospital.Methods In accordance with the recommendations specified in "the Duties and Working Procedures of China Surgical Anesthesia Nurses (Draft)", our hospital actively developed the training scheme of surgical anesthesia nurses. Through the format of training combined with assessment, training of anesthesia nurses was conducted according to their levels.Results After about 3 years of theoretical and clinical practice training, the anesthesia nurses of our Department had developed into a relatively independent team with strong specialized skills, which could provide reliable support for anesthesia nursing in operation rooms.Conclusion Standardized training of surgical nurse anesthetists was imperative under the present circumstances. However, to cultivate a batch of professional personnel who could adapt to our operation room anesthesia nursing was still a problem that was worth our further thinking and exploration.

Operation room; Anesthesia nurse; Standardized training

400042 重慶，第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所麻醉科手術室

R471；R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.023

2014-12-02)