60例海軍飛行員心電圖T波異常分析

周 磊，范茂丹，孫國棟

海軍飛行員年度健康鑒定是保障飛行員身體健康，排除潛在性疾病，確保飛行任務(wù)安全完成的重要一環(huán)。筆者研究了60例T波異常海軍飛行員的心電圖，為海軍飛行員健康鑒定提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性收集2013年1月至2014年10月入我院行健康鑒定的60例T波異常的男性海軍飛行員的心電圖及臨床資料，年齡24～48歲，平均(34.28 ±7.92)歲。

1.2 心電圖檢查 采用GE公司MAC5500型心電圖機常規(guī)臥位行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖;若提示T波異常，同日休息后再次檢查;2次心電圖檢查提示異常則確定為T波異常。

1.3 診斷標準 R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波波幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波波幅1/10(T波低直立)或出現(xiàn)T波低平、雙向、倒置視為T波異常。

1.4 心得安試驗 心室率＞75次/min的飛行員，排除支氣管哮喘、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌證后，口服鹽酸普萘洛爾片20 mg。分別于服藥后30 min、1 h、2 h記錄心電圖。判定標準:(1)陽性:出現(xiàn)異常T波的導(dǎo)聯(lián)中T波恢復(fù)正常;(2)陰性:出現(xiàn)異常T波的導(dǎo)聯(lián)沒出現(xiàn)變化或改變不明顯。

1.5 雙倍二階梯運動試驗 心得安試驗陰性者及不宜行心得安試驗者行此試驗。在每級階梯高度為23 cm的二階梯上往返登梯3 min后記錄即刻、2、4、6 min心電圖。判定陽性標準:T波由低平變?yōu)榈怪没虻怪眉由?ST段水平型或下斜型壓低≥1 mm，持續(xù)1 min以上;ST段弓背抬高≥2 mm;試驗中出現(xiàn)胸悶、心絞痛、嚴重心律失常、不明原因的血流動力學(xué)變化等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示。

2 結(jié)果

2.1 T 波異常特點 T波異常出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)者49例(81.67%)，其中T波低直立及低平47例、T波倒置2例;出現(xiàn)在R波為主的肢導(dǎo)及左胸導(dǎo)聯(lián)者11例(18.33%)，全部為T波低平。

2.2 測試結(jié)果 42名飛行員行心得安試驗，37例陽性，5例陰性。其余18名飛行員及5例心得安試驗陰性的飛行員，共計23例，行雙倍二階梯運動試驗，結(jié)果2例陽性，21例陰性。這2名飛行員T波異常均出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)，后轉(zhuǎn)送體系醫(yī)院診治，經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病，予暫時停飛處理。

3 討論

飛行任務(wù)要求飛行員精神集中，動作協(xié)調(diào)，反應(yīng)敏銳，操作準確無誤，隨時可以應(yīng)對突發(fā)情況。任何導(dǎo)致T波異常的病理性原因都可能在飛行負荷下造成飛行員空中操作及應(yīng)變能力降低，甚至出現(xiàn)空中失能，危及飛行安全。諸多軍事飛行人員醫(yī)學(xué)評價機構(gòu)已經(jīng)將T波異常列為健康鑒定再評價項目。盲目地給T波異常的飛行員下病理性的結(jié)論不僅影響飛行鑒定結(jié)果，還會給飛行員帶來焦慮情緒，造成心理壓力;同時，不及時、不嚴謹?shù)睾Y查T波異常出現(xiàn)的原因，可能對實際隱匿存在的病理性原因造成漏診，使飛行員失去早期治療的機會，造成嚴重的后果。因此，確定T波異常出現(xiàn)的原因及其臨床意義必須非常審慎。

T波是心電晚期復(fù)極過程中電位變化在心電圖上的體現(xiàn)，復(fù)極心肌跨壁離散度和整體離散度共同作用形成 T波［1］。各種可以影響心臟除極或復(fù)極的生理性、病理性因素都會造成T波異常［2］。研究發(fā)現(xiàn)，功能性T波異常約占正常人群的0.5% ～4.2%［3］。李軍［4］研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分單純性Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的T波低平及倒置經(jīng)動態(tài)心電圖、心功能測定、冠脈造影、心肌酶譜等檢查均證實為非器質(zhì)性心臟病。這與此次調(diào)查結(jié)果相似，81.67%的T波異常出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，18.33%的T波異常出現(xiàn)在R波為主的肢導(dǎo)及左胸導(dǎo)聯(lián)。60例T波異常的飛行員經(jīng)心得安試驗及雙倍二階梯運動試驗篩查排除功能性T波異常后，最終有2例(T波異常均出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián))確診為冠心病，轉(zhuǎn)送體系醫(yī)院診治。

心電圖檢查是海軍飛行員每年健康鑒定的基本項目，其重要意義在于通過心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)各種心律失常、篩查缺血性心臟病、判別高血壓病、肺源性心臟病等引起的心臟結(jié)構(gòu)改變，最終目的就是要在早期發(fā)現(xiàn)隱匿的但實際存在的心臟本身或心臟外因素導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)或心電病理性變化，為臨床診治提供線索。結(jié)合此次調(diào)查，體會如下:(1)合理體檢流程，避免可能誘發(fā)T波異常的因素，如在運動或飽食后行心電圖檢查;(2)適當進行心理疏導(dǎo)，避免由于擔(dān)心體檢結(jié)果異常等心理因素引起自主神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致的T波異常;(3)結(jié)合基本信息、病史、臨床癥狀及其他導(dǎo)聯(lián)T波形態(tài)，初步篩查T波異常可能的原因;(4)通過體位改變、調(diào)整呼吸狀態(tài)、心得安試驗、雙倍二階梯運動試驗等手段明確是否系功能性改變引起的T波異常;(5)懷疑病理性原因?qū)е碌腡波異常或面對一些涉及標準的心電圖邊緣問題難以下確定性結(jié)論時，可以行心功能次極量運動試驗進一步明確診斷［5-6］;(6)明確病理性原因者需立即治療，必要時轉(zhuǎn)送至上級體系醫(yī)院。

［1］ 夏云龍，楊延宗.T波形成的心電生理機制及其爭議［J］.心血管病學(xué)進展，2010，31:497-500.

［2］ Joy M.Introduction and summary of principal conclusions of the Second European Workshop in Aviation Cardiology［J］.Eur Heart J Suppl，1991，(1 Suppl D):D1-D12.

［3］ 程碩韜，郭躍萍，章慧潔.65例無癥狀心肌缺血的動態(tài)心電圖分析［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(1):122-123.

［4］ 李軍.年輕人非特異性ST-T改變的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2008，21(10):1878.

［5］ 郝鷹，劉慶元，陳欣同，等.次極量平板運動試驗評價飛行學(xué)員心電圖T波變化的價值研究［J］.人民軍醫(yī)，2012，55(3):209-211.

［6］ 郝鷹，石英玲，宋平，等.運動試驗對招飛體檢中靜態(tài)心電圖T波變化的再評價［J］.人民軍醫(yī)，2009，52(8):506-507.