潛艇傷員海上換乘探討

陳子輝，李新利，孫華強，金 濤

潛艇傷員海上換乘探討

陳子輝，李新利，孫華強，金 濤

目的 探討潛艇傷員醫(yī)療后送過程中的換乘方法和注意事項，促進潛艇傷員后送速度和能力的提高。方法 參考海上應(yīng)急救援文獻，結(jié)合平日訓練和參加大型演習中的經(jīng)驗作法進行分析總結(jié)。結(jié)果 潛艇甲板空間狹窄，表面呈弧形易滑，傷員換乘難度大；外層殼表面的消聲結(jié)構(gòu)受碰撞后易損，對換乘方法要求高。艇(船)換乘法和救護直升機換乘法，是將傷員由潛艇換乘到衛(wèi)生船舶優(yōu)選的2種換乘方法。傷員換乘時要分組協(xié)作，責任明確，統(tǒng)一指揮。結(jié)論 將傷員由潛艇換乘到衛(wèi)生船舶，艇(船)換乘法和救護直升機換乘法是2種優(yōu)選的換乘方法；目前換乘裝備還有待進一步改進，船舶研究機構(gòu)應(yīng)研制一型針對潛艇甲板特點的傷員換乘艇(船)和換乘梯，以提高潛艇傷員換乘速度和安全；大運力救護直升機在未來潛艇傷員換乘后送中必將發(fā)揮越來越重要的作用，能適應(yīng)現(xiàn)代時效救治理論的要求，應(yīng)加緊研制和裝備部隊；任務(wù)單位應(yīng)經(jīng)常進行艇(船)換乘法和救護直升機換乘法的換乘演練，提高潛艇傷員海上換乘及后送的能力。

潛艇傷員；后送；換乘；衛(wèi)生船舶

潛艇是一種特殊的艇船，具有潛入水下機動作戰(zhàn)的能力，是重要的海上作戰(zhàn)平臺，在保護國家領(lǐng)海主權(quán)，維護海洋權(quán)益中發(fā)揮著不可替代的作用。由于潛艇艇員為高技術(shù)兵種，培養(yǎng)周期長，探討潛艇各種應(yīng)急情況下的傷員救援，對減少傷亡，穩(wěn)定軍心，快速恢復戰(zhàn)斗力具有重要意義。總后衛(wèi)生部《戰(zhàn)傷救護規(guī)則》中戰(zhàn)傷的分級救治原則，以病員盡早得到確定性治療為目的，因此戰(zhàn)時潛艇出現(xiàn)傷員后，要求在進行戰(zhàn)(現(xiàn))場急救、緊急救治的基礎(chǔ)上，應(yīng)快速地將傷員后送至醫(yī)院船或后方醫(yī)院進行專科治療。潛艇甲板結(jié)構(gòu)不同于水面艦艇，傷員換乘有其特殊性，國內(nèi)關(guān)于水面艦艇傷員海上換乘雖有較多研究，但潛艇傷員海上換乘文獻報道不多。筆者重點對潛艇傷員由潛艇到衛(wèi)生船舶間的換乘方法和注意事項進行探討。由于傷員換乘是傷員后送過程中的一個不可分割的環(huán)節(jié)，探討傷員海上換乘不可避免地涉及到傷員海上后送。

1 潛艇傷員換乘的組織實施

海上傷員換乘是指傷員在海上后送工具間的轉(zhuǎn)換，由擔負后送任務(wù)的艇、船員和衛(wèi)生人員共同完成，易受海況復雜多變、換乘工具差異的影響，危險性大，安全系數(shù)小，協(xié)同性要求高，必須統(tǒng)一領(lǐng)導、嚴密組織、合理分工、密切配合，保證安全、高效地完成傷員換乘，使傷員快速后送，及時得到確定性救治。為明確職責，方便配合，一般將參加潛艇傷員換乘的人員分為指揮組、搬運組、安全組、救治組4個組，各組人員組成及職責如下。

1.1 指揮組 指揮組由擔任后送任務(wù)的艇(船)長及相關(guān)部門長組成。指揮組在艇(船)長領(lǐng)導下，主要職責是負責海上傷員換乘時的組織指揮、艇船操縱、通信聯(lián)絡(luò)、航行、靠離泊艇船、直升機起降等安全工作。

1.2 搬運組 搬運組視傷員量而定，通常由6～8人組成，在副艇(船)長的領(lǐng)導下，位于艦艇飛行甲板或艦艇某舷，主要職責是負責海上傷員換乘時抬擔架或攙扶傷員。

1.3 安全組 安全組通常由4人組成。在帆纜班長的領(lǐng)導下，主要職責是海上傷員換乘時的現(xiàn)場安全警戒并負責安裝舷梯跳板和安全網(wǎng)，一旦出現(xiàn)人員落水等情況，要按照預案果斷采取措施。

1.4 救治組 救治組通常由6人組成，執(zhí)行任務(wù)時抽組，在救護艇或輔助船上接受艇(船)領(lǐng)導的指揮。主要職責是在組長的領(lǐng)導下，負責海上傷員換乘至本船時的救治工作。

2 潛艇傷員換乘的方法

目前海上傷員換乘方法大體分為舷靠換乘法、索道傳送換乘法、中介工具換乘法[1]，由于潛艇甲板構(gòu)造特殊，艇舷及纜柱位置較低，外殼抗碰撞能力弱，不適合衛(wèi)生船舶(救護艇、醫(yī)院船、衛(wèi)生運輸船等)直接用舷靠及索道傳送法進行換乘，更多的是采用中介換乘法，中介換乘工具包括換乘艇、救生艇、救生筏、直升機等，從參加的幾次傷員換乘演練看，換乘艇(船)和直升機更適合潛艇傷員的換乘。

2.1 換乘艇(船)換乘法 潛艇構(gòu)造特殊，外層殼帶有的消聲結(jié)構(gòu)造價昂貴，遭碰撞后易損，較大噸位的衛(wèi)生船舶不宜和潛艇直接舷靠接受傷員，應(yīng)由換乘艇(船)將傷員“擺渡”至衛(wèi)生船舶上，作為換乘艇(船)應(yīng)該噸位小，駕駛靈活，船幫帶有橡膠類防碰撞結(jié)構(gòu)，最好配備電動換乘梯。傷員從潛艇到衛(wèi)生船舶上需要兩次換乘：第一次是傷員在潛艇和換乘艇(船)之間換乘，第二次是換乘艇(船)和衛(wèi)生船舶之間的換乘，此法適用于5級以下風浪。幾次近海潛艇傷員換乘演習，均將為潛艇運輸補給的輔助船作為換乘艇(船)，該輔助船配有電動換乘梯，和潛艇舷靠纜繩系牢后，將換乘梯搭到潛艇甲板上，潛艇換乘人員沿換乘梯將傷員送到換乘梯的起始部，輔助船上的換乘人員在此處接收傷員，第一次換乘完畢，輔助船向醫(yī)療救護艇機動舷靠，開始第二次換乘；兩船舷靠系牢后，通過舷靠木板，將傷員換乘到醫(yī)療救護艇上，救護艇上的衛(wèi)生人員對傷員重新檢傷，立即將傷員后送上級醫(yī)療機構(gòu)，后送途中不間斷救治。實際情況下，在沒有合適的輔助船時，救生艇、救生筏亦可作為換乘艇(船)，將傷員從潛艇“擺渡”至衛(wèi)生船舶上。

2.2 救護直升機換乘法 這是一種機動性較好的海上傷員換乘方法，可將傷員轉(zhuǎn)送到海上救治平臺，也可將傷員直接后送到后方醫(yī)院，更符合戰(zhàn)傷時效救治原則，能夠大大縮短后送時間，使傷員在黃金時間內(nèi)得到確定性治療[2-3]。美國在伊拉克戰(zhàn)爭中動用黑鷹救護直升機，快速后送危重傷員，為保證空運后送的及時性，還開通了“太平洋空中走廊”和“大西洋空中走廊”，使傷員能從伊拉克迅速、安全地向德國、意大利等基地及美國本土后送[4]；我海軍也配備了先進的救護直升機，在傷員搜救及后送換乘中發(fā)揮重要作用，既往發(fā)表的文章認為救護直升機換乘在海上易受天氣的影響，技術(shù)要求高，難度大，每次只能進行少量的傷員換乘，適合轉(zhuǎn)送危重病員[5]，但隨著批量傷員換乘吊籃的研制成功并裝備部隊，救護直升機的換乘效率得到提高[6]，救護直升機將會成為潛艇傷員換乘的主要中介運輸工具，由于潛艇甲板上沒有供救護直升機降落的平臺，救護直升機不能直接降落到潛艇甲板上，目前成功的做法是采取空中懸停法進行換乘，潛艇傷員置于潛艇升降口處，直升機到達升降口上方懸停，放下救生索(或換乘吊籃)，救護直升機上的救生員沿救生索到達潛艇甲板，負責將傷員護送到救護直升機上，救護直升機再將傷員換乘至衛(wèi)生船舶，如果航程允許也可直接將傷員后送至后方醫(yī)院。

3 換乘注意事項

3.1 樹立安全第一的觀念防止傷員或換乘人員落水 接送傷員過程中注意密切配合，防止接送脫節(jié)，造成傷員落水；參加傷員換成的人員一律穿救生衣，安全組成員系安全繩，換乘時各組換乘人員必須聽從命令，服從指揮。

3.2 樹立愛護傷員、保護傷情的觀念 海上傷員換乘過程，受風浪影響，船體不穩(wěn)，擔架顛簸，易使傷情加重，因此換乘中應(yīng)盡量使擔架平穩(wěn)；注意頜面部包扎傷員暈船嘔吐，防止窒息。

3.3 樹立后送過程中傷員救治不間斷的原則 換乘是傷員后送過程中的一個特殊環(huán)節(jié)，處在條件變化，環(huán)境不穩(wěn)定的狀態(tài)，遵照后送醫(yī)學要求，換乘過程中不能因為換乘中斷治療，換乘結(jié)束要重新驗傷，對新出現(xiàn)的情況要及時處理。

4 核潛艇傷員后送換乘過程中應(yīng)該注意的問題

核潛艇的核動力系統(tǒng)的獨特結(jié)構(gòu)，決定了無論在平時還是戰(zhàn)時，發(fā)生事故時可能會伴隨核泄漏，傷員除常規(guī)傷外，還會伴有放射損傷，傷員后送換乘過程中應(yīng)該充分考慮輻射損傷的處置，遵循快速后送、防止污染擴大、保護施救者的原則[7-8]。

4.1 快速后送 受照劑量決定著受輻射傷員的預后，輕度輻射傷員，患者預后較好，重度輻射傷員預后不佳，救治核輻射傷員，必須阻止輻射損傷繼續(xù)。受輻射傷員經(jīng)過現(xiàn)場救治后，要盡快地將傷員送到具有洗消能力的救治機構(gòu)進行徹底洗消，減少沾染接觸的時間，后送換乘過程中體現(xiàn)一個“快”字。

4.2 防止污染擴大 核輻射沾染的傷員在后送換乘過程中，受氣流、搬運等因素的影響，處理不當會使后送換乘船只、飛機及沿途受到輻射污染，使污染范圍擴大，因此在脫離現(xiàn)場后送過程中，要將傷員包裹，到達洗消現(xiàn)場，由洗消人員統(tǒng)一收集受沾染物品，集中處理。

4.3 保護施救者 應(yīng)急醫(yī)學救援人員，要減少輻射暴露時間，避免一切不必要的照射；保持和輻射源之間的最大距離；充分利用屏障防護，著防護服，戴手套、口罩和防護眼罩，防止自身受到沾染。進入污染區(qū)前要服用穩(wěn)定性碘化鉀片，阻止放射性碘在甲狀腺內(nèi)聚集。

5 討論

5.1 加強戰(zhàn)傷救護理論研究適應(yīng)時代發(fā)展 我海軍正處在由近海向遠洋發(fā)展時期，保護全球范圍內(nèi)的國家利益勢在必行，隨著航母編隊戰(zhàn)斗力形成，服役潛艇數(shù)量會相應(yīng)增加，潛艇在將來保衛(wèi)我國海疆中將發(fā)揮重要作用，有戰(zhàn)爭就會有戰(zhàn)傷，美國在伊拉克戰(zhàn)爭絕對軍事優(yōu)勢下提出 “零傷亡”的理論，在實戰(zhàn)中也很難實現(xiàn)[9]。我們要有科學的態(tài)度，加強戰(zhàn)傷救護理論研究，在先進的生物科技支持下，建立分級后送和越級后送相結(jié)合，空中、陸地、海上相結(jié)合的立體化救援體系，將不同分類傷員從事故潛艇快速安全地后送到確定性治療機構(gòu)，極大地減少傷殘和死亡率，保護潛艇艇員有生力量，保證潛艇戰(zhàn)斗力快速恢復。

5.2 研究裝備先進的換乘后送裝備提高傷員換乘后送能力 海上傷員后送是海上救援的重點和難點，換乘又是傷員后送過程中的限速瓶頸，潛艇甲板空間狹窄，表面呈弧形易滑，給潛艇傷員換乘增加了難度；潛艇外層殼表面的消聲結(jié)構(gòu)，受損后易損，對換乘方法提出更高要求，為提高潛艇傷員海上后送能力，換乘船應(yīng)裝備功能先進的換乘裝置，孫魯閩等研制的基于波浪補償技術(shù)的新型海上換乘裝置，可提高艦船間換乘的效率和安全性[10]，值得造船時采用；船舶研究機構(gòu)應(yīng)該研制適合潛艇甲板特點的專用換乘艇(船)。救護直升機在未來海戰(zhàn)戰(zhàn)傷救護中必將發(fā)揮重要作用，會成為潛艇傷員換乘后送的主力，我軍空運醫(yī)療后送能力和美軍相比雖然有一定的差距[11]，但已有了長足的發(fā)展，為了掌握未來信息化、現(xiàn)代化海戰(zhàn)戰(zhàn)傷救護主動權(quán)，應(yīng)該加強大運力救護直升機的研發(fā)。

5.3 加強訓練熟練掌握換乘方法 任務(wù)單位應(yīng)定期進行潛艇傷員海上換乘后送演練，熟悉換乘裝備及換乘方法，增加訓練科目難度，從實戰(zhàn)出發(fā)，不斷提高潛艇傷員換乘后送能力，最大限度地降低換乘對傷員后送的限速瓶頸作用，縮短潛艇傷員得到確定性治療的時間。

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(本文編輯：林永麗)

Discussion on submarine casualty transfer at sea

ChenZihui,LiXinli,SunHuaqiang,JinTao

(92330MilitaryUnit,CPLA,Qingdao266102,China)

Objective To discuss the transfer of submarine casualties at sea and related points for attention, so as to improve the rate and ability of evacuating submarine casualties.Methods Analysis and summary were made by referring to the literature about emergency medical support at sea and the lessons learned from daily medical training and past large military exercises.Results Due to narrow and restricted deck spaces onboard the submarine, great difficulties were encountered in the transfer of casualties at sea. Strict demands were required on the methods of casualty transfer, as the sound-muffling structure of the submarine shell was vulnerable to damage with collision. Casualty transfer by boat and by ambulance helicopter were 2 optimal casualty transfer methods for casualties to be transferred from the submarine to the medical ship. Good coordination, clear responsibility and unified command were absolutely necessary for the success of casualty transfer.Conclusion In the casualty transfer from the submarine to the medical ship, boat transfer and ambulance helicopter transfer are 2 optimal methods for casualty transfer. At present, transfer equipment needs further improvement. Efforts are required on the part of research institutions to develop the suitable casualty transfer craft or transfer ladder directing at the features of the submarine deck, so as to improve the rate and safety of casualty transfer. Heavy-load ambulance helicopters will play a more and more important role in future submarine casualty transfer, so as to satisfy the demands of modern casualty care through the development and fielding of related medical evacuation systems. Task units should frequently organize and conduct drills of casualty transfer by boat and or by helicopter, so as to improve the capability of submarine casualty transfer and evacuation at sea.

Submarine casualty; Evacuation; Transfer; Medical ship

266102 山東 青島，解放軍92330部隊(陳子輝、李新利、孫華強)；解放軍92154部隊(金濤)

R847

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.002

2015-03-13)