CGF在種植手術中的應用及護理

鄭晶 王麗瓊

（四川大學華西口腔醫院種植科，四川成都610041）

牙列缺損是口腔醫院的常見疾病，往往伴隨有骨缺失。在治療重度骨缺失予Onlay植骨或聯合鈦網引導骨再生（GBR）手術時，由于唇側粘骨膜供血不足，易發生粘膜感染、破裂，骨塊或鈦網暴露，從而影響骨塊的存活或GBR手術的成功率；并發癥中以早期暴露尤為嚴重。濃縮生長因子（Concentrated growth factors，CGF）是通過離心自體血獲得的富生長因子凝膠，是含有高濃度生長因子的纖維蛋白原，形成的纖維網狀支架具有促進組織再生的能力。而且CGF黏性高，抗張能力強，施壓成形后是理想的屏障膜。將CGF膜鋪在移植骨塊或鈦網表面，一方面CGF富含促進成骨的生長因子，可以有利于骨塊及骨粉的成骨；另一方面CGF促進軟組織再生，可以減少粘膜的破裂從而避免骨塊及鈦網的暴露。本研究利用CGF輔助onlay植骨及鈦網的GBR手術，并在手術前后加強心理護理、治療指導、健康指導，取得了良好效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入四川大學華西口腔醫院種植科2014年1－9月收治的上前牙缺失患者67例，多伴有唇側牙槽骨缺損，需要進行Onlay植骨或鈦網聯合的GBR手術。患者年齡22～43歲，平均33.6歲；男31例，女36例。所有患者口腔衛生良好，缺牙處表面黏膜無潰瘍紅腫，牙槽骨豐滿度欠佳。患者均無糖尿病、心臟病、高血壓及其他系統性疾病，18位患者有吸煙史。術前常規拍CBCT，常規查血糖、血常規、凝血功能等，行全口腔潔刮治療。

1.2 CGF的制備及使用配合 由于不使用抗凝劑，為了獲得較好的CGF凝塊，患者要在手術前采自體靜脈全血9mL，勿搖，立即放置于意大利Medifuge離心機內以2 400rpm、2 700rpm、3 000rpm三種不同轉速進行離心。離心10～15min后，可見采血管中血液分為三層：最上層淡黃色為血清，中間層凝膠狀結構為纖維蛋白，底層為紅細胞。制備過程中，注意動作迅速，避免發生自然凝血，否則纖維蛋白的分散聚合會導致CGF膜結構不完整，影響CGF質量［1］。術中取中間纖維蛋白層壓制成薄膜片，膜片放入無菌盒內備用，覆以無菌紗布保護。CGF制備過程中注意無菌操作。

1.3 結果 在追蹤隨訪6個月到1年的觀察期內，67例患者中僅有5例患者出現鈦網暴露，發生于種植術后3～4個月，低于國外文獻報道的發生率［2］。術者對鈦網暴露處進行銳邊切削后密切觀察，不作進一步治療；種植成功率仍達到100%。術后6個月CBCT顯示，骨量明顯增加，所有患者手術區域周圍骨組織愈合良好。

2 護理

2.1 術前護理 應向患者介紹CGF的應用，并提前告知患者術中需要抽血，以取得患者的知情同意，囑患者不宜穿衣袖過緊的衣服，以免操作不便。

2.1.1 心理護理 由于對牙種植術及植骨術都缺乏一定的了解，患者往往會感到恐懼；因此，心理護理對于患者十分重要［3］。由于上前牙植骨術后腫脹明顯，修復過程較長，護士與患者溝通時要耐心、親切。應配合醫生向患者及家屬說明病情，用通俗易懂的語言向其介紹治療方案，包括治療所需要的時間、過程以及大概需要的費用。向患者詳細介紹術中需要配合的注意事項，使患者了解治療過程，消除其焦慮及恐懼。告知患者術中安靜，放松，并積極地配合手術［4］。

2.1.2 術前準備 引導患者進入手術室后，核對患者姓名，檢查是否已與患者簽署種植手術同意書。術前了解常規方案和手術區域，檢測血壓脈搏等各項生命體征，了解患者張口度情況。用濃替硝唑含漱液稀釋后漱口，預防感染。手術中護士應熟悉種植機基本操作。調節好冷卻水流速、照明燈光，暴露好術區視野［5］。

2.2 術中配合 逐級備孔，按醫生要求傳遞擴孔鉆針，協助醫生觀察骨板的厚度。由于手術時間較長，術中長時間牽拉口角，容易造成拉傷，術前可在口角涂金霉素眼膏，防止口角拉傷。術中應及時用吸唾器吸凈口腔內的分泌物，保持術區視野清晰［6］。吸唾時不宜過深，以免引起患者不適。協助醫生拉開軟組織，CGF由醫生用無菌眼科剪剪除紅細胞層，操作壓制成膜。根據術區大小及使用目的的不同，將CGF膜蓋于開窗植骨區或鈦網表面，并嚴密無張力縫合創口。植入床備好后配合醫生準備好種植體，務必與醫生核對種植體型號。打開植體時要仔細，種植體圓頭向上，平體向下，在手術過程中要注意避免種植體和骨粉與口腔內唾液的接觸［7］。術后再次核對種植體型號、標簽并登記。

2.3 術后護理及注意事項 （1）術后囑患者咬住紗球15～30min，觀察有無出血。關照明燈，調節椅位為坐位。術后測血壓，如有不適及時對癥處理，清理患者殘留于嘴角的分泌物。（2）由于植骨術后創傷較大，一般會出現腫脹現象，術后24h內局部間斷冰敷于臉頰的手術區域，控制腫脹。告知患者每隔15min停敷，防止凍傷。（3）術后24h內不要刷牙，尤其是手術區域，以免破壞傷口凝血塊引起出血。手術后應進溫涼飲食，避免食用過熱、堅硬的食物。（4）術后常規抗感染治療一周。應使用漱口水和洗必泰漱口，3次／d，保持口腔衛生。同時向術后患者做好宣教工作。Chuang等［8］報道，吸煙會對種植手術有危害性，告知患者要避免吸煙，防止因感染或牙槽骨進行性吸收而導致種植體的松動脫落。（5）術后7～10d拆除口腔內的縫線。術后堅持主動隨訪，若發生傷口裂開，應及時進行處理。（6）若有臨時活動義齒，組織面應充分緩沖，嚴防壓迫植骨區域。

3 討論

目前的研究普遍認同種植體植入位點周圍骨量及骨質密度對牙種植體術成功率有重要影響，其中牙種植體周圍骨缺損可明顯影響種植術的成功率和臨床效果［9］。CGF是富血小板血漿的升級版，其優點是不需要使用抗凝劑，減少交叉感染風險，操作簡便。對67例患者6個月到1年的隨訪期觀察，結果顯示CGF對口腔種植中嚴重骨缺損修復具有良好的療效，術區鈦網和植骨暴露發生率低，且未對種植體成活率和成功率造成不良影響。CGF具有促進組織生長和愈合的功能，有利于再生組織的恢復。由于CGF的特殊結構，使其具有極強的可模制性，在一定程度上可以代替GBR（引導骨再生技術）中的隔膜［10］；但其在組織中的吸收時間以及隔離軟組織向骨缺損區內部生長的確切機制還尚不明確，因此，這可能將是未來的一個研究方向。

［1］ 徐鴻騰，張藝馨.富白細胞－血小板纖維蛋白輔助種植修復下頜牙列缺損伴缺牙區骨缺損1例［J］.華西口腔醫學雜志，2015，33（2）：155－157.

［2］ Roccuzzo M，Ramieri G，Bunino M.＆Berrone S.Autogenous bone graft alone or associated with titanium mesh for vertical alveolar ridge augmentation：a controlled clinical trial［J］.Clinical Oral Implants Research.2007，18（3）：286－294.

［3］ 董錕.人工種植牙的護理體會［J］.哈爾濱醫藥，2009，29（6）：124.

［4］ 李淑媛，王增香.上頜竇提升同期采用CGF技術植入種植體的圍術期護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：137－138.

［5］ 趙驚鴻，翟仁義.人工種植牙的手術配合及護理［J］.中國醫藥指南，2013，9（11）：555－556.

［6］ 趙世杰.臨床口腔種植學［M］.北京：中國標準出版社，1994：78.

［7］ 李映芳，羅靜蘭.牙槽骨量不足行牙種植修復術患者的圍術期護理［J］.護理學報，2009，16（7）：52－53.

［8］ Chuang SK，Ca IT，Dong lass CW，et al.Fra ilty approach for the analysis of failure time observa tions in denta l research［J］.J Dent Res，2005，84（1）：54.

［9］ 孫潔，張劍明，李彥秋.富血小板纖維蛋白超微結構的觀察與探討［J］.口腔醫學研究，2010，26（1）：98－101.

［10］ 李超，王天祥，鄒高峰，等.CGF技術在口腔種植中的應用［J］.中外健康文摘，2012，9（17）：446－447.