接受抗病毒治療的HIV／AIDS患者血脂異常的原因及護理干預現狀

徐曉華 繩宇

（北京協和醫學院護理學院，北京 100144）

接受抗病毒治療的HIV／AIDS患者血脂異常的原因及護理干預現狀

徐曉華 繩宇

（北京協和醫學院護理學院，北京 100144）

艾滋病； 高效抗逆轉錄病毒治療； 血脂異常； 護理干預

隨著高效抗逆轉錄病毒治療（Highly active antiretroviral therapy，HAART）的廣泛應用，HIV／AIDS患者發生機會性感染和艾滋病相關死亡的風險大大下降［1］。但隨著患者生命的延長，HIV感染以及長期HAART治療也給患者造成了一系列內分泌與代謝問題［2］。血脂異常作為一種脂質代謝問題在HIV／AIDS患者中十分常見，一項針對23 468名HIV／AIDS患者的研究［3］表明：45.9%的患者會出現血脂異常。由于心血管疾病已經成為HIV／AIDS患者的重要死亡原因［4］，血脂異常作為心血管疾病的重要危險因素［5］必須加以解決。本文就近年來國內外關于HIV／AIDS患者血脂異常的原因及護理干預方面的研究進行回顧，旨在為臨床改善HIV／AIDS患者的血脂水平提供借鑒。

1 HIV／AIDS患者血脂異常的主要原因

血脂異常是脂質代謝障礙的表現，其健康損害主要在心血管系統。臨床上反映血脂的基本指標包括：血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）這四項。根據2007年發布的《中國血脂異常指南》［6］建議，TC＜5.18 mmol／L；TG＜1.70 mmol／L；LDL-C＜3.37 mmol／L；HDL-C≥1.04 mmol／L為以上指標的正常范圍。前三項指標的升高以及HDL-C的下降與缺血性心血管疾病的發病率密切相關。在HIV／AIDS患者當中，HIV病毒感染本身及進行HAART治療均會導致患者的血脂異常。

1.1 HIV病毒感染 HIV病毒感染本身就會導致HIV／AIDS患者血脂異常。在未經HAART治療的狀態下，HIV／AIDS患者的血脂異常主要表現為：TC、LDL-C和HDL-C的降低，TG升高［7－8］。這是由于HIV感染所造成的一系列炎癥反應、HIV病毒的復制對膽固醇的消耗、HIV感染造成的病人整體的營養狀況不佳等原因共同導致的［9］。El-Sadr［10］和Rose［8］的研究均表明：HDL-C的水平與病毒載量和病程呈負相關，而與CD4 T細胞計數則呈正相關。由此可見，HIV感染本身即是心血管疾病危險因素。

1.2 HAART的應用 HAART的應用雖然延長了HIV／AIDS患者的生命，但是長期應用也給患者帶來了一系列慢性健康問題。血脂異常是HAART應用過程中的常見副作用。主要表現為：TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低［11］。HAART相關的血脂異常主要與HAART治療方案中的蛋白酶抑制劑（PI）的應用有關。PI會增加肝臟的甘油三酯和膽固醇的合成，干擾正常的脂肪代謝［12］。根據Carr［13］對116名含有PI治療方案的HIV／AIDS患者的調查，64%的患者出現了血脂異常。另外，HAART方案中，核苷逆轉錄酶抑制劑（NRTI），特別是司他夫定（d4T）的應用常易造成血脂異常［14］，Ceccato等［15］對620例進行HAART治療的HIV／AIDS患者進行調查發現，治療方案中有d4T的患者有46.2%出現了血脂異常，而治療方案中沒有d4T則只有30.0%出現血脂異常。與此同時，NRTI會造成線粒體損傷從而影響心肌細胞的功能［16］。HARRT的應用所造成的血脂異常和對心肌細胞的影響會大大增加HIV／AIDS患者患心血管疾病的風險。Friis等［17］對2萬多名HIV／AIDS患者的隊列研究發現，治療方案中有PI的患者，心肌梗死的風險每年上升16%；治療方案中有NRTI的患者心肌梗死的風險每年上升5%。因此，HAART治療方案中NRTI和PI的應用是引起HIV／AIDS患者血脂異常的重要原因。

2 護理干預方案

對于合并血脂異常的HIV／AIDS患者，進行護理干預調整患者的飲食和運動方式是血脂控制的第一步，單純的護理干預適用于血TG＜2.26 mmol／L的患者［18］。

2.1 飲食干預 對HIV／AIDS患者進行飲食方案的調整是較為常用的干預方法。現有研究中，飲食干預方案一般為：減少油脂的攝入，增加膳食纖維的攝入。這類干預方案的效果通常比較顯著。Lazzaretti等［19］對83例剛開始HAART治療的患者進行實驗性研究，干預組（n＝43）參照美國膽固醇教育計劃（NCEP）［20］進行飲食方案的調整，主要包括：減少飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸的攝入，增加膳食纖維的攝入，同時有膳食專家定期進行指導，對照組（n＝40）未進行飲食調整，通過12個月的觀察，干預組的脂肪攝入較干預前平均減少了10%，血TG水平也從干預前的（1.52±0.76）mmol／L下降到了（1.14±0.47）mmol／L，TC、LDL-C較干預前也出現了顯著的下降；反觀對照組，以上的指標在12個月以后均呈現顯著上升趨勢，并且，干預組只有21%的患者最終出現了血脂異常，而對照組則有68%。另有研究表明，地中海式的飲食有助于緩解HIV／AIDS的血脂異常。Tsiodras等［21］對227例接受HAART治療的HIV／AIDS患者的研究結果顯示，地中海飲食與患者的低TG水平和高HDL－C水平密切相關。而地中海飲食的特點即是大量的植物類食物、脂肪中以單不飽和脂肪（MUFAs）和多不飽和脂肪酸（PUFAs）為主，含有少量的飽和脂肪酸。Stradling等［22］通過對以往的飲食干預研究進行meta分析，證實了單純的飲食方案的調整能夠起到改善HIV／AIDS患者血脂異常的作用。

2.2 運動干預 運動干預也是目前常用的干預方法。在HIV／AIDS患者身上采取的運動方式通常分為有氧運動（Aerobic exercise，AE）和漸進式抗阻運動（Progressive resistive exercise，PRE）兩種，或采取兩者結合的方式。但是，單純使用運動干預對于糾正HIV／AIDS患者血脂異常的效果在各個研究中并不一致。

Mutimura等［23］對100例接受HAART治療并患有脂肪重新分布的HIV／AIDS患者進行實驗性研究，其中50例受試對象作為實驗組接受每日45～60 min的AE（伸展運動，慢跑，爬樓梯等）的干預，其余50例受試對象作為對照組則不采取運動干預，觀察6個月之后，實驗組血TG和TC較基線水平均有明顯下降，而對照組以上指標則呈上升趨勢，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。Lindegaard等［24］對20例有血脂異常的HIV／AIDS患者進行運動干預，10例受試者接受35 min／次的AE干預，另外10例接受45～60 min／次的PRE干預；這樣的訓練每周3次，持續16周之后，結果表明：AE訓練能夠顯著降低血TC、LDL-C，并增加血HDL-C水平；而PRE訓練則能顯著降低血TG，并增加血HDL-C水平。

但是，運動干預在某些研究中并未體現其有效性。在Dolan等［25］的研究中，其對40例有脂肪重新分布的HIV感染的女性在監督下進行16周家庭內的AE加PRE訓練，每周3次，實驗組的血脂水平雖有下降，但是與對照組相比尚無統計學差異。Miller等［26］人對17例HIV感染的兒童進行3個月的醫院內AE結合PRE訓練，加上3個月的家庭內運動監督，但是患兒的血脂水平并沒有得到明顯的改善。因此，單純的運動干預對于HIV／AIDS患者血脂改善的效果尚待進一步研究。

2.3 結合飲食和運動的雙重干預 飲食和運動的雙重干預的方式在各個研究中均體現了其控制血脂的有效性。Ogalha等［27］在巴西對63例HIV／AIDS患者進行運動干預加營養咨詢，實驗組運動干預每周3次，每次1 h，營養咨詢每月1次，對照組接受同樣頻次的營養咨詢同時加上運動咨詢，經過24周的干預后，干預組和對照組的TC、TG、LDL-C均出現一定程度的下降。Fitch［28］對43例有代謝異常的HIV／AIDS病人進行6個月每周1次面對面的飲食和運動指導，而對照組只接受1次面對面的飲食和運動指導以及每月一次的電話隨訪，干預后，兩組的TG，TC，LDL-C均有一定程度的下降。Thanasilp等［29］在泰國對40例HIV／AIDS患者進行實驗性研究，實驗組（n＝20）進行飲食加瑜伽加太極的干預，而對照組只進行常規護理，4個月后，實驗組的LDL-C和HDL-C得到顯著改善。

3 小結

綜上所述，HIV／AIDS患者血脂異常可由HIV感染本身和HAART治療所共同導致，在TG＜2.26 mmol／L時，可單獨應用飲食和運動的護理干預應對。當血TG上升到2.26 mmol／L時，則需要進行必要的藥物治療，從而改善血脂，降低患者罹患心血管疾病的風險。

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AIDS； Highly active antiretroviral therapy； Dyslipidemia； Nursing

R471，R593.32

A

1002-6975（2015）24-2227-03

北京協和醫學院2014年創新基金（編號：10023-1001-1015）

徐曉華（1991－），男，浙江，博士在讀，研究方向：艾滋病護理

繩宇，E-mail：Shengyumm＠126.com

2015-05-16）