腦室-腹腔分流術治療腦積水68例臨床分析

熊性華

河南信陽市第四人民醫院外科　信陽　464000

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腦室-腹腔分流術治療腦積水68例臨床分析

熊性華

河南信陽市第四人民醫院外科信陽464000

【摘要】目的探討腦室-腹腔分流術治療腦積水的方法及其臨床療效，總結臨床經驗以提高治療水平、降低并發癥發生率。方法對2013-07—2015-06間收治的68例腦積水患者施行腦室-腹腔分流術。回顧性分析患者的臨床資料。結果68例患者一次性治愈58例(85.29%)。分流管阻塞6例，過度引流1 例，經對癥處理后恢復良好。發生癲癇、顱內出血、腸道損傷等并發癥。結論腦室-腹腔分流術治療腦積水成功率高，但術后存在一定并發癥發生率。術中應嚴格無規范菌操作， 同時加強術后病情觀察，早期發現并發癥并及時處理。

【關鍵詞】腦積水；腦室-腹腔分流術；并發癥

腦積水是神經外科常見疾病之一，是由于腦脊液合成或者循環過程障礙而引起腦脊液過量分泌或排出不通暢，使腦內壓力明顯增加、正常腦脊液占有空間增大，從而繼發腦室擴大、顱內壓增高[1]。以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力下降、癲癇、暈厥等為主要臨床癥狀[2]。目前以腦室-腹腔分流術為主要治療方法， 2013-07—2015-06間，我科對68例腦積水患者實施腦室-腹腔分流術治療，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組68例患者中男47例，女21例；年齡 13～76歲，平均39.62歲。發病原因：外傷47例，蛛網膜下腔出血8例，顱內占位術后7例，高血壓性腦出血4例，原發性腦積水2例。類型：交通性52例，梗阻性16例。

1.2輔助檢查(1)腦脊液檢查：患者均行腰穿，給予腦脊液常規、生化檢驗，其中合并分流管阻塞者腦脊液蛋白定量483～25 243 mg/L，紅細胞計數(22～1 580)×106/L。(2)影像學檢查：術前完善頭部CT或者 MRI檢查，中腦導水管之上或者整個腦室系統可見對稱性增大，雙側的側腦室前角存在不同程度的間質水腫。

1.3治療方法均施行腦室-腹腔分流術[3-4]。全麻下于右側枕角放置分流管，穿刺部位在枕外隆凸的上方約6～7 cm、中線右旁開約2.5～3.0 cm。頭部作一長約3 cm的直切口，鉆孔顱骨，電凝并切開硬腦膜。使用金屬導芯導管穿刺針穿入側腦室體部。穿刺方向應先對向前額中央，刺入約6 cm，突破感之后將導芯拔除，如流出腦脊液則確定分流管位于腦室內，再向內進入約6 cm。分流管連接分流閥后將導管暫時阻斷以防腦脊液過多流出。于劍突下作一長約5 cm的正中切口，依次入腹。使用鈍頭金屬導子由頭部切口經過耳后、頸部、胸部直至上腹部。小心分離并形成皮下隧道。沿皮下隧道放置腹腔管并保證位于腹腔內的導管長度約20～30 cm。將導管固定于腹膜切口上，縫合后結束手術。

2結果

本組68例患者一次性治愈58例(85.29%)。分流管阻塞6例，經及時調整，5例恢復通暢，1例多次調整阻塞仍改善不明顯而行側腦室-臍-門靜脈分流術，術后恢復可。感染3例，其中顱內感染1例，腹腔感染2例，經抗生素治療后感染控制，恢復良好。過度引流1 例，患者出現特征性的體位性頭痛，平臥緩解，直立加重。二次手術將低壓閥變換成中壓閥后癥狀消失，后期隨訪恢復良好。未發生癲癇、顱內出血、腸道損傷等并發癥。

3討論

對于腦積水患者，腦室-腹腔分流術的目的是建立腦脊液循環路徑、消除腦脊液潴留，減少腦組織血流量、增強腦血管收縮力、降低顱內壓、減輕腦水腫，使腦脊液分泌與吸收之間恢復平衡，最終減輕腦細胞損害，并迅速改善臨床癥狀[5]。但術后并發癥依然困擾著臨床醫生，最常見的并發癥是分流管阻塞以及感染。

分流管阻塞的發生原因眾多，可能是血凝塊、腦組織碎屑、脈絡叢包裹分流管、操作欠嫻熟致分流管刺入腦室壁、腦脊液濃度大、分流管腹腔端開口被大網膜包裹及顱內感染等因素所致。發生阻塞者應該按壓分流閥以確定阻塞部位，從而采取相應措施。預防分流管阻塞的措施：術前閱讀影像學資料，選取正確穿刺部位、方向，操作應嫻熟、一次性成功。術前發現腦脊液濃度大者，應盡可能避免手術。刺入側腦室后放置分流管不易過長。打開腹腔時應防止出血。放置分流管前使用生理鹽水沖洗以排盡管內氣體。分流管腹腔端置入20～30 cm即可，避免過長而盤繞。術后給予腹部平片或彩超以確定分流管放置部位。術后囑患者及其家屬應定時按壓分流閥，30～50按/次，2次/d[3]。

應采用易通過血-腦屏障且敏感的抗生素感染預防，術前30 min足量靜滴，術后繼續使用1～2周。此外，術前嚴格消毒，術中無菌操作、使用無菌分流裝置、盡可能縮短手術時間等亦是預防感染的重要措施。本組3例出現感染，確診后立刻將分流管拔除，全身足量使用抗生毒聯合鞘藥后感染得到控制，之后于對側施行腦室-腹腔分流術二次置管而痊愈。

過度分流多是由于術前顱內壓較高，腦室明顯擴大，術中穿刺后腦脊液過快、過多流出或使用非抗虹吸、低阻抗分流管而致。避免過度分流的關鍵是依據患者顱內壓、腦室大小來選用適當的分流裝置，避免腦脊液過快、過多流出[6]。

其他并發癥如癇癲、顱內出血、腸管損傷亦可能發生，這要求穿刺應避免損傷腦皮質、反復穿刺腦室；分流管置入腹腔時應操作輕柔、避免用力置入過長。

參考文獻4

[1]湯旭東，李小虎，潘臘梅.分析腦室-腹腔分流術在腦積水治療中的應用[J].中國傷殘醫學，2015，23(8)：68-69.

[2]江俊毅，羅飚，鄧智峰，等.腦室-腹腔分流術治療腦積水的療效分析[J].吉林醫學，2015，36(4)：627-629.

[3]魏大偉，劉家傳，王春琳，等.腦室-腹腔分流術75例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報，2014，39(11)：1 488-1 490.

[4]葉勁弦.腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床療效[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(12)：86-87.

[5]于亮，石少婷.腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水[J].中國實用醫藥，2015，10(23)：109-110.

[6]卞杰勇，王曉軍，路陽，等.腦室-腹腔分流術的并發癥及防治[J].臨床神經外科雜志，2014，11(1)：67-68.

(收稿2015-07-23)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0039-02