新《事業單位財務規則》下的醫院財務審計探索

□ 劉雪梅

一、醫院財務審計的現狀

雖然我國新的《事業單位財務規則》實施已經有一段時間了，但是綜合分析醫院財務審計工作的現狀，仍然發現不少問題。

(一)內部審計工作缺乏主動性。根據衛生部門的相關規定，擁有300張病床的醫療機構要設置獨立的內部審計機構，并且配置專職審計人員，并且對審計機構與人員的職能作出了明確的規定，但是結合工作實踐發現，很多醫院雖然設置了獨立的內部審計機構，但是其職能卻沒有發揮出來，更多的醫院將內部審計機構作為迎接上級相關部門檢查的虛構部門，而不是站立在加強醫院財務管理、防范財務風險角度出發的，結果導致醫院在審計工作的過程中沒有深入的醫院的管理領域，使得醫院的財務風險沒有得到有效的遏制。比如醫院收支虛假問題的出現就是財務審計工作不主動造成的，很多醫院將衛生部門撥入的科研經費納入到“其他應付款”科目中列支。結果導致不能對醫院的科研經費具體進行審計監督。

(二)財務審計的工作范圍比較狹窄。醫院的資金使用情況不僅關系到醫院的正常發展，而且還與老百姓的切身利益相關，比如國家為了緩解老百姓的就醫難問題會對醫院進行一些財政撥款，同時也會對醫院的醫療設備等進行更新支持，因此醫院的財務審計工作就顯得格外重要，通過嚴格的審計可以將這些資金用于國家預期的方法上，但是目前醫院的財務審計范圍卻比較狹窄:一是醫院財務審計的方式比較狹窄。醫院在財務審計時將工作重心放在事后的監督審計方面，而忽視了對事前、事中的監督審計，結果導致一旦醫院資金出現風險跡象后不能及時采取補救措施，導致風險的發生，醫院資產的流失;二是醫院的財務審計停留在監督層面，而沒有擴大到風險管理、效益評價以及責任分析方面。

(三)財務審計人員的能力有限。隨著醫院經營環境的不斷變化，新的財務核算模式對財務審計人員提出了更高的要求，但是目前醫院財務審計人員的能力比較有限，他們不能適應現代醫院財務工作的要求，造成內部審計自身能力差的原因:一是醫院管理者對財務審計工作的不重視，沒有將財務審計作為一個獨立性的機構看待，導致財務審計人員對本職工作的認同度不高，他們認為自己的工作無關緊要，為此就會在工作中出現消極態度;二是對財務審計人員的在職培訓缺乏新的理念。目前我國對醫院財務審計人員的教育培訓仍然停留在傳統財務監督的層面上，而沒有對財務人員的綜合技能進行綜合培訓;三是財務審計人員的計算機應用能力也比較有限。會計電算化的應用，要求財務審計人員也要學會利用計算機系統對財務現狀進行審計，但是很多人卻不懂得計算機系統知識。

二、新《事業單位財務規則》對醫院財務審計工作的影響

從總體來看，新的《事業單位財務規則》的適用范圍更加全面，舊的《財務制度規則》只是適應于各級各類事業單位的財務活動，而新制定的《事業單位財務規則》則適應于各級各類國有事業單位的財務活動;同時強化了醫院的預算管理。新頒布的規則更加強化了預算管理，對醫院預算管理的規定更加具體、詳細。其中該規則最明顯的特征就是增設了“財務監督”。具體到57、58、59條中規定的內容。新的《事業單位財務規則》對醫院審計工作產生著積極的促進作用:一是豐富了醫院自籌審計的內容。新的規則增加了醫院審計科目的內容，比如對“現金”科目的審計由原來的只審計資金的使用流程，到現在需要審計資金的使用目的、制度以及新舊制度現金科目的銜接問題等;二是收入和支出審計的內容變化。

三、新《事業單位財務規則》下提高財務財務審計的對策

(一)建立完善的財務審計規則制度。建立完善的財務審計規則制度是規范醫院財務審計工作的重要依據，通過規則制度開展重點審計。一是要開展物資購銷比價審計。醫院要對物資采購、銷售環節進行嚴格的物價控制制度，通過比價控制審計對醫院的物資使用情況進行審計，以此降低醫院成本的支出，緩解就醫者的費用負擔。比如對醫療器械等設備的購買要進行綜合物價對比，以此取得良好的社會效益;二是要對臨床科室進行績效審計。醫院要重視臨床科室的績效考核，采取成本核算法對醫療項目進行核算，并且將傳統的事后審計前置為事中審計，以此強化臨床醫護人員在提供醫療服務過程中的成本核算意識。

(二)加強財務審計的獨立性地位。基于當前醫院審計部門職能缺失的現狀，我們應該采取一系列措施提高財務審計部門的獨立性:一是加強組織領導，建立穩定的內部審計關系。醫院的管理者要高度重視內部審計工作，要組織全員的工作人員學習新的《事業單位財務規則》，并且將制度學習與貫徹落實黨的群眾教育實踐活動相結合，根據醫院的年度項目計劃，對全院的科室職能進行劃分與溝通，讓他們自覺參與到醫院的財務審計工作中。尤其是醫院的一把手要高度重視財務審計工作，形成下上協調作業的財務審計工作模式;二是整合醫院資源，提高內部審計機構的權威。醫院要對全院科室資源進行整合，比如醫院要對所有的固定資源進行整合，在保證現有醫療水平的基礎上，通過職能科室之間的整合，構建以內部審計機構為核心的審計中心，以此提高內部審計的獨立性與權威性。

(三)提高內部審計管理意識。造成內部審計工作不積極的很大原因就是醫院的內部審計意識比較缺失，因此醫院要提高財務審計意識:一是要提高內部審計人員的審計意識。很多時候內部審計工作不到位的根本原因就是內部審計人員的審計意識不高，因此醫院要加強對審計人員的教育培訓，提高他們的審計意識;二是醫院要對審計人員進行崗位考核，將專業能力強、業務素質高的工作人員納入到內部審計隊伍中，并且將不符合內部審計工作崗位要求的人員清理出內部審計的隊伍中;三是要加強對內部審計人員的在職教育培訓，定期對內部審計人員進行培訓，及時將最新的知識灌輸給財務審計人員。

(四)創新醫院財務審計的內容。針對當前醫院在審計方面所存在的問題，尤其是醫院審計內容還不全面的問題，在新的《事業單位財務規則》制度下，醫院審計要不斷豐富其內容，擴大審計工作的范圍，將涉及到醫院所有業務的活動都要納入到醫院的審計工作中:一是醫院要加強對“小金庫”的專項治理。“小金庫”的設置，不僅不利于醫院的健康發展，而且還會加劇醫患關系的進一步緊張，因此醫院要開展“小金庫”專項治理活動，對醫院科室的獎金分配、會議費用以及各種業務培訓等費用進行嚴格檢查，對于發現的問題要及時通知相關科室進行限期整改;二是加強對經濟合同的審計監督。醫院的物質采購是有著嚴格的規則制度的，因此審計人員要從強化合同內容方面入手，對合同的訂立、條款等進行嚴格的規范;三是做好風險預警與內控建設。醫院財務審計工作需要建立全面的風險預警機制，及時通過預警機制將財務風險控制在最小范圍內。

四、結語

總之，在新的事業單位財務審計制度實施的環境下，醫院要強化財務審計工作，明確審計工作的內容與職能，提高審計工作的地位，以規則制度完善的財務審計制度促進醫院財務管理工作的可持續發展。

［1］臧芝紅，董立友，王曉，畢春梅，許樹強．大型公立醫院財務審計探索——基于內部審計發展的視［J］．中國醫院，2015

［2］吳起宏．淺談提高醫院財務審計效率的方法［J］．時代金融，2013