醫院財務風險的防范與控制

□ 李愛苓

隨著醫療改革的不斷深入，醫院的財政投資方向發生了變化，由傳統的以財政撥款轉變為醫院自籌資金模式，因此醫院經營者就可能出現舉債經營的模式，再加上長期以來我國醫院體制實施的是穩定的運營方式，因此他們對財務風險控制的意識相比企業經營管理而言要低很多，所以為了規范醫院的管理模式，在實現公益性的基礎上提高醫院的盈利水平，加強財務風險的防范與控制是當前醫院財務管理的重要內容。

一、醫院財務風險的現狀

當前醫院的資金來源主要有兩個方面:一是來自于上級的財政撥款。對于上級的財政撥款，必須要經過有關部門的審核之后才能被醫院所應用，而且這些財政資金必須要應用于專門的范圍內，但是在具體的使用過程中相關部門不會進行監察，而是只需要在資金使用后再審計其用途，因此在醫院使用財政撥款方面就顯得比較粗放;二是來自于醫院的自有資金。醫院的自有資金是維持醫院經營的重要資金，其主要包括醫院的門診收入、治療費用等，對醫院的自有資金實施的是收支兩條線的管理模式。而對于自有資金的管理由于缺乏嚴格的監控體系，導致該部分成為醫院財務風險的重點監控領域，因此需要醫院從以上兩個方面入手，加強醫院財務風險的防范。

二、醫院財務風險產生的原因

(一)醫院的投融資缺乏科學性。目前醫院的財物決策更多的是依靠醫院管理者單方面的主觀決策以及經驗而進行的，缺乏對投資項目的系統分析，尤其是不考慮投資項目信息的真實性，結果導致醫院的投資決策出現投資失誤的現象，比如醫院為了擴大規模，就會盲目地向外舉債，結果出現了投資項目無法獲得預期經濟收益，給醫院的財務風險造成巨大的損失。同時醫院的行業性質也決定了醫院的財務具有高風險性。醫院具有公益性質，其不能單純追求經濟利益，因此醫院在經營過程中經常會出現虧損經營的現象，比如針對特殊人群醫院需要實施無收費治療服務，這樣一來醫院不僅沒有任何收入，而且還需要醫院支付一定的成本，因此給醫院的正常發展造成一定的影響。

(二)醫院財務人員缺乏風險防范意識。受傳統思想影響，我國醫院的財務人員普遍沒有風險防范意識，他們認為只要正確處理好醫院的資金管理與醫院經營活動之間的關系，能夠實現財務資金管理的目的，比如當前醫院的財務人員將工作重點放在了處理財務報表以及醫院的經營收入分析上，而沒有對財務風險進行專門的分析，結果導致醫院的財務風險工作始終沒有正確處理好。同時由于醫院內部財務關系比較復雜，醫院內部各科室之間存在的小金庫現象比較嚴重，比如醫院各科室的主任具有一定的藥品使用權，這樣就很有可能存在一些灰色的收入，不利于醫院及時對這些資金進行監督。

(三)外部環境對醫院財務風險的影響。一是醫院所處的環境比較復雜多變。雖然醫院具有社會公益性，但是其所處的環境仍然會受到外界環境的影響，比如金融資本市場的波動就很容易造成醫院金融秩序受到影響，我國很多醫院項目的構建都是依靠銀行貸款，而銀行貸款受到金融市場波動的影響使得醫院的投資項目受到影響，醫院在通過短期貸款方式通過融資時一旦遇到金融緊縮的政策后，就會導致利息費用上升，對醫院的項目投資決策方案產生重要的影響;二是我國醫療衛生政策的不斷變化。當前我國醫療衛生將發展重點放在了發展疾病控制、衛生監督等公共服務領域，因此醫院獲得國家財政支持的資金會越來越少，因此傳統依靠國家政策發展的醫院必然會受到財務風險失控的影響。

三、醫院財務風險防范與控制的具體對策

(一)強化醫院財務管理者的職業判斷能力。醫院管理者具有較強的職業判斷能力是避免財務風險的重要手段，因此要積極培養與提高醫院管理者的職業判斷能力。比如醫院在進行項目投資之前，需要醫院的管理者分析項目投資的可行性，而這就需要醫院的管理者具有一定的職業判斷能力，這樣就可以避免醫院在進行投資的過程中出現較大的風險;強化財務人員的服務意識和創新能力。強化財務人員的服務意識就是醫院財務人員在工作中要意識到財務管理對經營業務的重要性，因此財務人員要積極為醫院的經營活動提供科學的判斷依據，比如醫院在進行相關業務活動時，應該考慮醫院未來的業務增長幅度以此保證企業的權益資本與負債資金之間保持合適的比例。

(二)加強運營資金管理，優化資產結構。一是要加強資金管理。資金對醫院的正常經營起著關鍵的作用，因此醫院要加強對運營資金的管理。具體就是醫院在進行長期資產投資時，可以進行融資，比如向金融機構進行信貸業務，而當進行短期投資時則可以采取醫院的流動資金用于投資。醫院的發展一定要結合不同的經營策略實施針對性的資金管理模式，具體考慮醫院的資產規模時需要考慮:醫院的資源整合能力、醫院的管理能力、人力資源狀況以及醫院的各種制度等;二是優化資源的資金結構。優化資產結構是有效降低醫院財務風險和抵御負債風險的重要途徑，比如醫院要對醫院內部的固定醫療資產進行合理分配，從全醫院的戰略高度對固定醫療器械進行分配，最大程度發揮醫療器械的價值，同時還要在保證醫院基本秩序的前提下降低庫存，以此提高醫院流動資金的效率最大化。

(三)加強醫院內部管控力度。醫院的財物風險控制關乎醫院每個人的切身利益，因此醫院必須要加強對內部控制的工作，通過建立完善的內部控制制度實現財務風險控制。一是完善醫院的財務管理系統。醫院要通過建立完善的財務風險預警機制，實現對醫院經營過程中的潛在風險控制，對醫院的財務管理目標等進行評價與監督，并且根據各種財務報表等信息對財務風險進行客觀的評價;二是要提高財務員工的專業素質。醫院要加強對財務人員的專業素質教育，積極培養他們的創新能力和風險控制意識，并且要加大專業人才的引進力度，通過人才引進帶動醫院全體員工業務質素的提升;三是加強對流動資金的管理與控制。由于醫院的業務量比較大，日常資金收入比較大，因此醫院在保證正常經營的前提下，要提高流動資金的使用效率。醫院要盡量降低壞賬的產生。醫院經常會出現拖欠醫療費用的現象，對于該部分，醫院要認真分析原因，對于屬于惡意拖欠醫療費用的行為要采取有效的措施，降低醫院的醫療成本，同時還要充分利用借貸方式。

(四)強化成本控制，規范審計制度。成本核算是實現醫院成本支出、節能降損的有效途徑，通過成本核算可以對醫院的各項成本支出情況進行監督與控制，從而提高醫院的成本控制，一是醫院要建立健全崗位責任制，醫院根據工作需要設定科學的工作崗位，并且規范工作崗位的職權，使得會計崗位職責之間形成相互牽制、相互監督的工作體系。醫院在進行財物預算編制時一定要采取全面的預算編制方法，并且對醫院的實際運營情況進行全面的分析，要采取定期與不定期相結合的辦法對財物預算進行控制;二是加強對醫院成本的審計核算。通過審計對醫院所發生的費用進行監督，避免醫院在經營過程中出現各種腐敗現象，因此醫院要建立專門的財務審計部門，強化對醫院的財務風險的審計。

四、結語

現代醫院的財務管理應當從過去僅有收入支出管理轉變為資本運用的管理，從被動的風險處理到主動的財務風險控制與防范，醫院要生存并發展壯大，就要求財務管理部門敏感應對醫院財務風險，作出及時診斷，減少財務風險的損失，確保醫院的持續、快速、健康發展。

［1］劉曉媚．淺談醫院財務風險的防范與有效控制［J］．中國集體經濟，2015

［2］佘磊．淺談醫院財務風險的控制與預警［J］．中國醫院管理，2011

［3］李竹英．醫院財務風險的防范及管理對策研究［J］．企業改革與管理，2015