信息化在醫院藥品管理中的應用

商鳳娟

（國藥控股股份有限公司，上海 200051）

藥品管理是醫院藥事管理的核心，主要包括藥品的采購、供應、倉儲3大環節，涉及到用藥計劃管理、藥品質量管理、藥品信息管理、財務經濟管理等諸多方面[1]。傳統人工管理存在效率低、準確度差等弊端，隨著信息技術的快速發展，其快捷、精確、容量大等特點可應用于藥品管理中，以優化管理流程、提高管理效率等。

醫院信息系統（HIS系統）是目前醫院藥庫和藥品管理的主系統，存在著工作程序復雜，藥品流通環節繁瑣，管理水平低下等問題[2]。為使藥品管理模式更加適應醫院的要求，加強對藥品管理、流程的控制，用最低成本、最優方法來存貯藥品，各醫院藥品管理工作者都在積極探索醫藥藥品管理的新模式。開發統一標準接口、可復制性的藥品管理軟件是近期醫院信息化建設的重要課題。

1 HIS系統在藥品管理中的應用及缺點

1.1 HIS系統在藥品管理中的應用

1.1.1 藥品基本信息維護

藥品的基本信息是醫院信息化管理的基礎數據之一，包括名稱、規格、廠家、單價、供應商、貨位、編碼等，尤其是藥品說明書中適應癥、禁忌、不良反應、用法用量等內容是醫院合理用藥監測的數據來源之一。醫生工作站、藥房、收費系統中都要用到藥品的基本信息，藥劑科人員維護好后可共享給各科室。

1.1.2 藥品采購計劃

醫院采購人員通過登錄HIS系統查詢需采購藥品的清單，依據每種藥品的月銷售量現有庫存等參數做出采購計劃。系統根據各醫藥公司采購歷史自動分類，只需輸入藥品名稱便可顯示此種藥品由哪家醫藥公司經營[3]，由此減少了需人工記憶導致的差錯。

1.1.3 藥品出入庫管理

HIS系統為藥品管理提供了一個平臺，根據平臺中的信息進行出入庫信息的核對、錄入、修改等，降低了手工操作的差錯率，提高了工作效率。入庫方面：藥品會計將藥品信息準確詳盡地錄入到藥品數據庫中，自動生成入庫時間，至此入庫記錄確立，并打印藥品入庫驗收單。出庫方面：藥庫根據各藥房提出的申請，通過計算機網絡管理系統接收、打印申請單，電腦庫存會自動削減[4]。

1.1.4 藥品盤點

每月的盤點可在HIS系統里按照藥品的貨位號，把所有藥品的盤點單打印出來，然后按照倉位、排位順序盤點，發現數量不符，先在盤點單上做好標記，再通過計算機藥品入、出庫明細查詢進行核實分析，寫明賬物不符原因，最后打出正式盤點表。盤點速度較以前大大提高，藥庫賬物相符率也得到提高。

1.1.5 其他功能

如藥品效期管理、藥品價格調整、滯銷藥品管理、賬務管理等，HIS系統都在一定程度上為藥品工作人員提供了不可替代的功能。

1.2 HIS系統在藥品管理中的缺點

1.2.1 在藥品信息維護方面

HIS系統只為藥品信息提供了一個錄入的平臺，錄入什么內容及錄入多少都由醫院自行選擇，而現行醫院的用藥目錄中重合的藥品很多，這就意味著不同醫院會進行重復性的錄入，導致不必要的工作量產生，使一部分醫院在維護的內容方面進行了很大的刪減，一些重要的醫學信息不能被廣泛傳播應用，間接地影響了醫生做出合理全面的判斷。

1.2.2 在藥品采購出入庫管理方面

醫療機構的系統與流通領域配送商的系統相對獨立和封閉，不能實現信息交互、采購對接，使得藥學人員不得不從事收發、核對、錄入、搬運等無意義的繁重工作，數據出錯、重復操作、效率低下等問題日益顯露，這就需要新的信息化軟件將藥學工作人員解放出來，真正從事藥物咨詢工作。

1.2.3 在藥品儲存管理方面

藥品的質量問題直接關系到患者的人身安全和治療效果。根據藥品的質量特性對藥品進行合理儲存、養護保管，保證藥品的質量。對存儲條件有特殊要求的藥品，如冷藏、特殊管理藥品等不能做到實時監控，仍然依靠人工干預。

1.2.4 在數據統計分析方面

藥品數量不能及時、直觀、準確地反應出來，很難進行數據整理、統計分析、需求制定、監督管理等業務流程，難以實現以精簡的人員配置完成大量的收、發、送等非技術性勞動[5]。尤其在國家對抗生素、管制藥品等藥品監管越來越規范嚴格的條件下，現有HIS系統的匯總分析能力已不能滿足醫院發展的需求。

基于HIS系統的傳統的藥品管理模式已不能適應醫院的高速發展，開展現代藥品信息化管理顯得尤為重要。各醫院為滿足其個性化需求，降低藥品運營成本，提高藥庫工作的便捷性，最大限度地發揮藥庫的醫療效果，都在加強藥庫的信息化建設，現列舉如下幾個方面共同探討。

2 新型藥品管理信息化技術

2.1 合理用藥管理系統（PASS）

藥劑科一直處于醫院“藥品流”和“資金流”的核心地位，隨著醫改的深入，國家對公立醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為服務收費和財政補助2個渠道，藥劑科收入在醫院收入中的比重逐漸下降，導致藥劑科不得不進行功能轉型。在此情況下藥劑科的工作重點也將轉向其本職工作——服務。《醫院處方點評管理規范》在法律法規層面上要求藥師對臨床處方實施干預和改進，促進合理用藥。藥劑科在醫院藥學中的主要作用是：向院內醫師、患者傳遞藥品信息；向廠家、科研機構傳遞臨床藥物信息。合理用藥是醫院醫療質量的重要組成部分，涉及用藥品種的選擇、用藥方案的制定、不良反應防治、藥師處方審核能力及與醫生溝通能力等各個方面，我國醫院合理用藥起步較晚，到目前為止，藥劑科對藥品的臨床應用方面干預的能力有限。

合理用藥軟件按照醫學、藥學的專業審查原理，以醫學、藥學專業知識為標準，在錄入遺囑時能提供相關藥品資料信息，并對醫囑進行藥物過敏、藥物相互作用、藥物禁忌、不良反應、注射劑體外配伍等審查,并在發現問題時能及時進行提醒和警示，以減少錯誤發生的可能。

PASS系統通過標準數據接口讀取HIS系統中的病人及醫囑信息，將合理用藥監測系統的處方自動審查功能和處方（醫囑）點評、抗菌藥物臨床應用調查、圍術期抗菌藥使用評價等功能相結合，并將各審查和評價的結果進行量化處理，通過統計的方式，快速分析醫院中的不規范處方和不合理用藥情況，使醫院對合理用藥方面監管的范圍及效果大大提高。

PASS系統的引入減輕了醫院藥品從業人員的工作強度，將藥師還給患者，使其真正從事藥物咨詢、合理用藥監測等藥事方面的工作。

2.2 物聯網技術對藥品管理的影響

在國家新出臺的《物聯網“十二五”發展規劃》中，將智能醫藥概念列入規劃重點實施范圍，旨在運用先進的物聯網技術對醫藥行業進行優化，改善藥品成本和安全問題。物聯網是通過射頻識別、紅外感應器、全球定位系統、激光掃描器等信息傳感設備,按約定的協議,把任何物品與互聯網連接起來,進行信息交換和通訊,以實現智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理的一種網絡。

物聯網聯合了RFID技術平臺和條碼、電子標簽、智能藥柜、智能藥架、智能藥筐等智能設備，實現對藥品入庫的快速掃描、上架操作，對藥房內藥品的智能化標識管理。同時，還能對住院藥房內的麻精藥品、普通藥品進行智能化管理，從而實現從物品到物品以及物品到人的聯網。

物聯網技術的運用，讓藥品在流轉環節實現了全程可追溯，同時在每個流轉環節使用一系列智能設備和軟件進行控制，大大提高了藥品流轉環節的安全性，提升了藥品管理水平，并且有效降低了藥品庫存和管理成本。物聯網技術推動了醫院包括藥品在內的相關院內物資的供應鏈管理模式創新，實現了醫院基于HIS系統的信息化管理的升級換代。

物聯網項目是投入大、覆蓋全面的信息化項目，現行情況是大多數醫院尚未有如此巨大的預算投入到信息化改建上，所以只是做了其中的某項或某幾項，二維碼掃描技術的應用居多。在二維碼管理系統上自動生成驗收完畢的發票信息，與實際發票編號核對無誤后，通過專用串口線導入到醫院HIS系統，生成入庫單據[6]，醫藥公司根據醫院的訂單生成的發票信息將直接切入到醫院，實現信息共享，避免了藥庫人員手工錄入的煩瑣、差錯率的產生。醫藥公司在出庫時張貼二維條碼于包裝箱上，貨物送達醫院后，藥庫驗收人員手持數據終端掃描核對藥品信息。應用二維碼掃描技術驗收藥品，使用方便，操作簡單，簡化了工作流程，減輕了藥庫人員的工作強度[7]。

在醫院信息化發展的這段過程中尚未有標準統一、復制性高的軟件出現，各家醫院都處于嘗試階段，由此導致經濟上的浪費，期望醫藥行業信息化方面的領頭羊出現，以便打破這一僵局。

2.3 商業智能軟件（BI系統）

醫院使用量最大的藥品是哪些，使用后療效如何，如何開展藥品的臨床療效跟蹤與評價，如何建立有效的庫存跟蹤、預警系統，如何合理降低庫存避免浪費，是HIS的業務操作軟件主要解決的問題，它的主要職責是依據醫院的業務流程，實現各個工作環節數據的記錄，將數據從上一環節傳遞到下一環節。在此情況下如何整合數據、共享信息、及時查詢，這些難題都擺在信息科面前，他們無法計算或需要幾天才能完成。

商業智能（BI）本質上是把組織的業務數據轉化成容易理解、價值較高的信息，并將正確的信息在正確的時間以正確的方式分配給正確的人，它是數據倉庫、數據查詢和報表、數據挖掘、在線分析、預算與預測等技術的綜合運用。

上述只是列舉了信息化技術在醫院藥品管理應用中的幾個方面，實際的信息化技術給醫院管理帶來的便利不止如此，我國的信息化發展由于起步晚仍處于初級階段，要想趕上西方發達國家水平需經歷一個長期的發展歷程。好在信息產業的大佬也有涉足醫療行業的勢頭，馬云的“未來醫院”計劃給我們描繪了一幅美景。隨著醫院信息化技術水平的不斷提高及醫院現代化建設的逐步深入，數字化醫院的建設已經成為了國內外醫療領域信息化建設的趨勢[8]。“大數據時代”的到來也為醫藥行業的發展帶來新的希望。

[1]林芬.現代信息技術在醫院藥品管理中的應用[J].藥業論壇,2011,20(12):12.

[2]陳瑤,肖芳,羅亞杰.淺談醫院藥庫的藥品信息化管理[J].中國藥師,2012,15(7):1053.

[3]沈奇敏.醫院藥庫信息化管理[J].醫學信息,2011,24(10):39.

[4]龐文艷.實現庫存管理在我院藥庫管理中的應用[J].河北醫藥,2011,33(18)：2851.

[5]魏星,付超,寇斌.醫院藥庫工作過程信息化管理模式創新研究[J].高等職業教育：天津職業大學學報,2012,21(2):93.

[6]吳祎.二維碼掃描技術在我院藥庫驗收中的應用[J].當代醫學,2012（34):25-27.

[7]謝小菊,劉廣軍,謝旭東.二維碼技術在藥品管理工作中的探討[J].中國藥師,2013,16(6):920.

[8]趙國慶,何慧芳,韓晉,等.藥品數字化管理系統在藥庫中的應用[J].中國執業藥師,2009,6(11):38.