淺談新醫改背景下醫事服務的績效考核

柴冬麗，馬迎民

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京市100020)

取消藥品加成，增收醫事服務費標志著醫改進入深水區，也是醫改的一項重要的舉措，收取醫事服務費是醫務人員勞動價值的體現。因此，醫院增設醫事服務的績效獎勵將會充分發揮收入分配在調動醫務人員積極性方面的重要作用，體現多勞多得、優績優酬。醫事服務獎勵是調動醫務人員積極性的有效工具，通過醫事服務獎勵能夠讓醫務人員更好地提供優質服務，提高服務效率和質量，提高患者滿意度，同時，能夠合理地分流病人，不同需求的病人享受不同的醫療服務。

1 試行“取消藥品加成，增設醫事服務費”

北京市委辦公廳、市政府辦公廳聯合印發《北京市公立醫院改革試點方案》(京辦發〔2012〕15號)，將北京朝陽醫院作為探索醫藥分開試點單位，并于2012年9月1日開始執行醫事服務費制度，即取消原有門(急)診掛號費、門(急)診診療費、住院診療費和藥品加成費，設立醫事服務費價格項目。具體標準為普通門診每人次42元、副主任醫師門診每人次60元、主任醫師門診每人次80元、知名專家門診每人次100元;急診每人次62元;住院每床日80元[1]。為確保醫事服務費制度執行后參保人員能夠及時、順暢、方便地報銷醫療費用，北京市人力資源和社會保障局下發了《關于將醫事服務費納入醫保基金報銷范圍的通知》，要求各區縣調整新報銷政策，將醫事服務費納入新報銷范圍。并規定在試點醫院就診的參保人員，基金定額支付門診每人次40元，急診每人次60元，個人門診支付標準為普通門診每人次2元，副主任醫師每人次20元，主任醫師門診每人次40元，知名專家門診每人次60元，急診每人次2元;急診留觀和住院發生的醫事服務費納入住院報銷范圍，并累計計算在住院醫療待遇內，報銷比例按照原有政策執行。醫院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入通過設立醫事服務費進行補償。旨在保證醫院正常運營的前提下，合理地體現醫務人員勞務價值，使醫院收益體現在醫療服務的技術、水平、能力等方面。

2 進行醫事服務績效考核的重要作用

2.1 體現醫務工作者的勞動價值

醫務工作者具有學歷要求高，技術要求精，準入門檻高的特點。醫事服務費不但是醫生技術勞務的價值體現，還肩負著解決百姓“看病貴”難題的重任，同時也彌補了取消藥品加成政策后醫院由此減少的收入或形成的虧損[2]。通過醫事服務績效考核可以在一定程度上彰顯醫務人員的勞動價值，不同級別不同診療難易的工作都通過醫事服務績效獎勵得以體現。

2.2 激勵醫務工作者的積極性

醫事服務績效獎勵是以每名醫生工作量為基礎進行的獎勵，績效獎勵金額與工作量呈正相關性，這樣就在一定程度上激勵了醫務工作者的積極性，緩解“看病難”的問題，同時，也減少了互相推諉病人的現象。

2.3 改善醫患關系，提高患者滿意度

醫事服務獎勵主要是為鼓勵全體員工努力為患者提供優質的醫療服務，由于這項獎勵惠及醫院的所有員工，因此，患者來到醫院就診，每一名員工都會盡最大努力提供最好的服務，緩解醫患矛盾。

3 醫事服務績效考核原則

3.1 分門別類

醫院科室繁多，工作性質各異，與患者密切程度也不相同，在醫事服務績效考核中，要根據科室性質的不同采用不同的考核方法。

3.2 平衡醫護

醫護人員由于分工不同，所需的技能、承擔的責任與承受的風險程度也不同，因此，在醫事服務績效考核中要充分考慮相關因素的影響，將醫護收入差距控制在一定的范圍內。

3.3 求同存異

同類型科室在提供醫療服務時其診療的難度、診療時間的長短、所承擔的風險都不盡相同，在充分考慮同類型科室采用相同考核方法的同時，根據實際情況對個別科室進行傾斜。

3.4 靈活自主

由于科室類型不同，科室情況各異，同時，科室門診受到醫生級別的限制，病房病床數量的不同，使得各科室在堅持醫院基本分配原則的同時需要根據具體情況自主分配，最終達到科室內各類人員績效獎勵金額相對平衡的目的。

4 醫事服務績效考核實踐

A醫院作為醫改的試點單位，取消藥品加成，加收醫事服務費，實現“價格平移，結構調整”，使“人民群眾得實惠”，經過不斷探索建立了比較完善有效的醫事服務績效考核方法。下面以A醫院為例進行說明:

4.1 確定分配比例

醫事服務獎勵是醫護人員服務價值的體現，因此，其獎勵金額既要體現職工的勞動價值，又要將醫院的人員支出維持在一定的水平，同時，還要保持該支出的穩定性，在總的績效獎金中的比例也相對穩定。通過一系列不同比例的測算，其獎勵總額在總績效獎金的20%以內，既能達到激勵的效果，又具有可持續性。

4.2 確定考核方案

醫院不同類型科室提供服務的方式不同，與患者的相關性各異，提供服務的質量也有差別，因此，不同類型科室醫事服務績效考核方案應不相同。臨床服務類科室直接為患者服務，醫事服務費也是在臨床服務過程中收取的，而門診和住院醫事服務費的收費標準也不相同;醫療技術類科室提供服務過程不收取醫事服務費，但為臨床醫生提供診斷的輔助檢查結果;醫療輔助類與管理類科室在診療的過程中不直接接觸患者，但在保證患者順利就診中也同樣發揮著重要作用，因其不與病人直接接觸，本著傾斜臨床的原則，管理科室與醫療相關科室的人均績效獎勵金額應有相當的差距。按照醫事服務績效考核的原則制定的具體考核指標見表1。

表1 A醫院醫事服務績效考核指標

同時，參考指標主要是患者滿意度。患者滿意度未達80分的科室，扣發醫事服務績效獎勵的20%;每月被患者投訴2次及以上的門診醫務人員，扣發個人當月醫事服務獎勵的30%。

4.3 數據的采集與調整

醫院信息系統是醫事服務績效考核的必要支持環境和現代化工具。由于醫事服務績效考核涉及面廣，數據的收集和歸集要細致、準確、全面，并且數據的準確性與及時性還要得到保障。

4.3.1 數據來源。醫院信息系統及統計系統。包括來源于醫院信息系統、檢驗信息系統等提供的收入、工作量數據，不同科室工作量的數據還要根據收入與工作量的單價進行校正。

4.3.2 數據調整。所采集數據按照全院統一標準進行考核金額測算，針對個別科室服務的特點進行個別調整。

5 醫事服務績效考核的效果

通過醫事服務績效考核的激勵，醫院運營增添活力，醫療服務量增加，增加患者就診的可及性;次均費用降低，次均藥費減少，減輕患者負擔;提高服務質量，改善醫患關系，緩解醫患矛盾。

5.1 醫院服務量持續增加

從表2可見，取消藥品加成，增收醫事服務費之后，醫院門診量較改革之前穩步增長，出院人數也相應增加。醫事服務績效獎勵促使醫師增強服務意識，全院職工努力為患者提供滿意的服務，吸引更多的患者就醫。

表2 醫院工作量比較表

5.2 次均藥費顯著降低

表3顯示2012年9月起次均藥費較2012年1—8月明顯下降，一方面是取消藥品加成的影響，另一方面改革藥品加成政策，從根本上切斷醫院與藥品銷售之間的利益聯系[2]。醫事服務績效獎勵中對藥占比指標進行了比較嚴格的控制，該懲罰措施也在一定程度上控制著“趨利行為”。

表3 醫院次均費用變化表

5.3 患者滿意度逐步提高

北京市醫院管理局公布北京市屬21家醫院2012年上半年績效考核分析結果，結果顯示，21家北京市屬醫院的門診滿意度為81.78%，住院滿意度為92.39%。實施醫事服務績效考核之后由第三方對A醫院進行的患者滿意度調查顯示，9月份門診滿意度為83.72%，住院滿意度為95.98%，10月份患者門診滿意度為85.34%，住院滿意度為96.07%。同時，調查資料顯示患者不滿意的方面集中在醫院的就診流程、環境衛生和營養食堂飯菜質量等方面，對醫護人員服務滿意程度提高，對改革后減輕病人負擔的認同度增加。

原衛生部副部長在《新醫改需探索和把握的幾個問題》中指出:維護公益性、調動積極性，是整個醫療衛生體制改革的根本方向和核心任務，是必須著力解決好的兩大根本問題。維護公益性不排斥調動積極性，調動積極性不能以損害公益性為代價[3]。通過醫院實行醫事服務績效考核將調動醫務人員積極性與提高患者滿意度相結合，促進實現“讓人民群眾得實惠，讓醫務人員受鼓舞，醫療發展添活力”的醫改目標。

[1] 徐晶晶.朝陽醫院明起“醫藥分開”患者需繳醫事服務費[EB/OL].(2012－08－31).[2014－9－08].http://health.sohu.com/20120831/n351995101.shtml.

[2] 張遼，潘梁軍，蔣麗娣.公立醫院增設藥事服務費的研究綜述[J].中國醫院管理，2012，32(4):52－54

[3] 沈遠.新形勢下推進醫藥分開的思考[J].中國藥業，2012，21(16):3－4