降鈣素原、淀粉樣蛋白A和C反應(yīng)蛋白在急性布魯菌感染中的價(jià)值

奧敦托婭+其其格

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）、淀粉樣蛋白A（SAA）和C反應(yīng)蛋白（CRP）在人急性布魯菌感染中的診斷價(jià)值。 方法 選擇2014年1月～2016年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的人急性布魯菌感染患者100例，根據(jù)患者是否發(fā)生肝功能損傷（ALI）將患者分為ALI組（n = 39）和非ALI組（n = 61），分析PCT、SAA和CRP在診斷急性布魯菌感染患者ALI中的臨床價(jià)值。 結(jié)果 與非ALI組比較，ALI組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、PCT、SAA和CRP均顯著升高，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。PCT、SAA和CRP在診斷疾病布魯菌感染患者ALI中的曲線下面積分別為0.879、0.858和0.737（P < 0.05）。 結(jié)論 PCT、SAA在診斷急性布魯菌感染患者ALI中具有較好的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；淀粉樣蛋白A；肝功能損傷；急性布魯菌感染

[中圖分類號(hào)] R516.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（a）-0051-03

[Abstract] Objective To investigate procalcitonin （PCT）， serum amyloid A （SAA） and C reactive protein （CRP） in the diagnosis of acute infection of Brucella. Methods From January 2014 to January 2016， in Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， 100 patients with acute brucellosis infection were selected， according to whether patients developed liver function injury （ALI） or not， all patients were divided into an ALI group （n = 39） and a non ALI group （n = 61）. The values of PCT， SAA and CRP in diagnosing ALI in patients with acute infection of Brucella were studied. Results Compared with the non ALI group， levels of glutamic-pyruvic transaminase， glutamic-pyruvic transaminase， total bilirubin， direct bilirubin， PCT， SAA and CRP in ALI group were higher， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The area under the curve of PCT， SAA and CRP in the diagnosis of ALI in patients with acute Brucella infection were 0.879， 0.858 and 0.737 （P < 0.05）. Conclusion PCT and SAA have good diagnostic values in the diagnosis of ALI in patients with acute brucellosis infection.

[Key words] Procalcitonin； Serum amyloid A； Acute liver injury； Acute Brucella infection

急性布魯菌感染常見于內(nèi)蒙古和新疆等牧區(qū)[1]，嚴(yán)重者可伴游臟器功能損傷，其中以急性肝功能損傷（ALI）較為常見[2-3]。急性布魯菌感染患者常伴有系統(tǒng)性炎癥，不可抑制的炎性反應(yīng)是導(dǎo)致ALI的主要原因，ALI是患者預(yù)后不良的一個(gè)主要因素[4-5]。降鈣素原（PCT）和淀粉樣蛋白A（SAA）近些年來被發(fā)現(xiàn)在感染性疾病中具有良好的診斷價(jià)值。2016年學(xué)者Huang等[6]研究顯示PCT在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者中具有較好的診斷價(jià)值。2011年Harr等[7]研究顯示SAA在診斷創(chuàng)傷患者慢性感染中具有較好的敏感性和特異性。2016年周珣等[8]研究結(jié)果顯示PCT和C反應(yīng)蛋白（CRP）在診斷急性布魯菌病感染中陽(yáng)性率為67.72%和59.06%。因此筆者推測(cè)PCT、SAA和CRP等在診斷急性布魯菌感染患者ALI中具有一定的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的急性布魯菌感染患者100例，根據(jù)患者住院期間是否發(fā)生ALI，將患者分為ALI組（n = 39）和非ALI組（n = 61）。ALI組，男22例，女17例，年齡21～64歲，平均（43.39±12.82）歲；非ALI組，男37例，女24例，年齡18～62歲，平均（42.95±11.84）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）布魯菌感染[9]：①傳染源接觸史；②發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)疼痛和淋巴結(jié)腫大等典型表現(xiàn)；③布魯菌病食管凝集試驗(yàn)滴度≥1∶100++。（2）ALI：谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥54 U/L或谷草轉(zhuǎn)氨酶≥45 U/L，伴或不伴總膽紅素≥17.1 μmol/L或直接膽紅素≥4 μmol/L，并排除其他類型疾病導(dǎo)致的肝功能損傷。endprint

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性布魯菌感染；②年齡≥18歲且≤65歲；③入院距發(fā)病不超過24 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病；②14 d內(nèi)其他急性或慢性感染性疾??；③肝炎、肝硬化；④臟器功能損傷；⑤惡性腫瘤；⑥既往心肌梗死、腦卒中等重大心血管疾病；⑦結(jié)核感染；⑧風(fēng)濕或類風(fēng)濕；⑨不配合治療、轉(zhuǎn)院或放棄治療。

1.2 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)包括入院時(shí)PCT、SAA、CRP、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素。

1.2.1 PCT和CRP 空腹條件下，抽取患者肘靜脈血10 mL離心（3000 r/min），取上層血清并使用Elisa法檢測(cè)PCT和CRP，PCT和CRP Elisa試劑盒：上海嵐派生物科技有限公司。

1.2.2 SAA 使用西門子BNⅡ全自動(dòng)特種蛋白分析儀檢測(cè)SAA水平。

1.2.3 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素 使用全自動(dòng)生化分析儀（Hitachi）檢測(cè)患者外周靜脈血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。使用ROC曲線分析PCT、SAA和CRP在診斷急性布魯菌感染中肝功能損傷中的價(jià)值。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

與非ALI組比較，ALI組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素均顯著升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者PCT、SAA和CRP炎癥指標(biāo)比較

與非ALI組比較，ALI組患者PCT、SAA和CRP均顯著升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 PCT、SAA和CRP在急性布魯菌感染患者ALI中的價(jià)值

PCT、SAA和CRP在診斷疾病布魯菌感染患者ALI中的曲線下面積分別為0.879、0.858和0.737（P < 0.05）。見表3。

3 討論

2013年我國(guó)學(xué)者韓麗紅等[10]研究探討了71例急性布魯菌感染患者肝功能情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)32.39%的患者伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，16.90%的患者伴有谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，21.13%的患者總膽紅素升高，23.94%的患者伴有直接膽紅素升高。導(dǎo)致急性布魯菌感染患者肝功能損傷的原因主要是早期感染導(dǎo)致的不受抑制的炎性反應(yīng)。PCT是一種炎癥蛋白，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)其水平顯著升高，而病毒感染和自身免疫性疾病時(shí)其水平無明顯變化，因此在診斷細(xì)菌感染中具有良好的價(jià)值[11-12]。另外，PCT還可以反映全身炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度，感染菌的種類、范圍、炎癥的嚴(yán)重程度等均與PCT水平正相關(guān)[13-14]。SAA同樣是一種較為敏感的急性期反應(yīng)蛋白，由104個(gè)氨基酸組成。急性感染期，SAA水平可升高1000倍以上[15-16]。布魯桿菌是一種原核生物，屬于細(xì)菌的范疇，因此推測(cè)PCT和SAA等可能在急性布魯菌感染患者ALI的診斷中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究顯示與無ALI的患者相比，合并ALI的患者體內(nèi)PCT和SAA水平顯著升高，PCT和SAA在診斷疾病布魯菌感染患者ALI中的曲線下面積分別為0.879和0.858，高于傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)（CRP：0.737）。

PCT和SAA均可用于急性細(xì)菌性感染[17-22]，SAA在感染后8 h即可升高，其上升水平較快（與CRP比較），輕微感染即可導(dǎo)致SAA水平升高，因此敏感性更高。但在病毒性感染中SAA水平也可增加，特異性較差。而PCT在病毒性感染和輕微細(xì)菌感染中其水平無明顯變化或僅有輕度升高，在嚴(yán)重細(xì)菌感染中則顯著升高，因此在急性布魯菌感染中特異性較強(qiáng)而敏感性較差。PCT和SAA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于急性布魯菌感染合并ALI的診治中可能更有臨床意義。

綜上所述，PCT、SAA在診斷急性布魯菌感染患者ALI中具有較好的診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-03 本文編輯：蘇 暢）endprint