血漿D－二聚體及血氣分析與慢性阻塞性肺疾病相關性探討

彭巖 梁智雄 胡松

（武漢市第五醫院重癥醫學科，湖北武漢430050）

研究發現，慢性阻塞性肺疾病的發病次數、致殘率以及死亡病例正逐年上升［1］。臨床醫生對慢性阻塞性肺疾病愈來愈重視。在對患者各項指標進行研究分析時發現，D－二聚體的改變影響PH值、二氧化碳分壓以及氧分壓數值［2］。鑒于此，本文通過對慢性阻塞性肺疾病患者發作時和病情穩定后D－二聚體檢測和血氣分析以及健康人群的D－二聚體檢測，觀察比較D－二聚體和PH值、二氧化碳分壓以及氧分壓的相關性，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從2012年5月～2013年5月，有59例確診的慢性阻塞性肺疾病患者在我院接受治療并作為觀察對象（觀察組）。排除標準為患有血液疾病、肝臟疾病以及腫瘤疾病等能夠對凝血造成影響的疾病。觀察組男37例，女22例。年齡41～87歲，平均年齡為（65.3±3.2）歲；59例觀察組又分為發作組和穩定組兩個亞組。另選入59名健康人群作為對照組，對照組中男38例，女21例。年齡在42～88歲，平均年齡為（66.1±2.9）歲。納入標準為精神狀態正常，身體無恙（尤其是沒有對機體凝血影響的疾病）。兩組在性別，年齡等方面比較。差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測設備及試劑 日本Sysmex公司CA－1500自動血凝分析儀；D－二聚體采用發色底物法測定，人D－二聚體ELISA試劑盒；枸櫞酸鈉；肝素。

1.2.2 樣本采集 觀察組人員在空腹狀態下采晨血作D－二聚體檢測。觀察組患者在入院接受治療的第二天早上空腹狀態下采血，并在進行治療后的早上采血［2］。

1.2.3 檢測方法 ①D－二聚體檢測：取靜脈血樣本3ml，抗凝劑與血液比例按照1∶9配置，將混合試劑放入試管中，以3000轉／min速度離心10min后收集上清液放入恒溫箱進行保存。②血氣分析：選取動脈血1ml，用抗凝劑進行抗凝，送入自動血氣分析儀進行分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件分析。計量數據以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與發作組及病情穩定組D－二聚體、血氣分析值比較發作組D－二聚體（461.2±48.4）μg／L顯著高于對照組的（72.1±19.3）μg／L；穩定組患者D－二聚體（94.1±17.3）μg／L亦高于對照組。發作組二氧化碳分壓（65.9±14.3）mm Hg，高于穩定組患者。發作組的p H值（7.25±0.05）、氧分壓（55.9±14.7）mm Hg，低于穩定組患者。差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示發作時患者、病情穩定后患者和健康人的D－二聚體、PH值、二氧化碳分壓以及氧分壓均有差異，見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在早期一般反應大氣道功能的檢查多為正常，但小氣道功能已發生異常。隨著病情的加重，氣道狹窄，阻力增加，常規通氣功能檢查有不同程度異常［4］。緩解期大多恢復正常［3］。隨疾病發展，氣道阻力增加、氣流受限成為不可逆性。慢性支氣管炎并發肺氣腫時，支氣管粘膜上皮細胞變性、壞死、潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落。緩解期粘膜上皮細胞修復、增生、鱗狀上皮化生和肉芽腫形成。杯狀細胞數目增多肥大，分泌亢進，腔內分泌物駐留，基底膜變厚壞死，支氣管腺體增生肥大，腺體肥厚與支氣管壁厚度比值大于正常值。同時，患者還會出現各級支氣管壁多種炎癥細胞侵襲，肺過度膨脹，彈性減退等現象［5］。患者會出現咳嗽、氣短、胸悶、體重下降和咳痰等臨床癥狀，影響患者的生活和工作，同時對社會和經濟造成巨大負擔，因此需要對慢性阻塞性肺疾病早發現和早治療。

表1 各組患者D－二聚體、血氣分析值比較（n，±s）Table 1 Healthy people with the group and in stable condition after the group D－dimer，blood gas analysis values

表1 各組患者D－二聚體、血氣分析值比較（n，±s）Table 1 Healthy people with the group and in stable condition after the group D－dimer，blood gas analysis values

注：發作組與對照組比較，P 1＜0.05，穩定組與對照組比較，P 2＜0.05，發作組與穩定組相比P 3＜0.05

分組 n D－二聚體（μg／L） p H值 二氧化碳分壓（mm Hg） 氧分壓（mm Hg）－ 0.000 0.000 0.000 0.000 59發作組 461.2±48.4 7.25±0.05 65.9±14.3 55.9±14.7穩定組 94.1±17.3 7.36±0.05 45.1±3.2 79.3±9.1對照組 59 72.1±19.3 － － －T1 － 57.359 － － －P 1 － 0.000 － － －T2 － 6.520 － － －P 2 － 0.000 － － －T3 － 54.860 119.491 10.903 10.396 P 3觀察組

本文通過分析對比慢性阻塞性肺疾病患者發作時和治療后與健康人群的D－二聚體、血氣分析值，結果發現，D－二聚體比較，發作組大于病情穩定后大于健康人群；二氧化碳分壓比較，發作組大于病情穩定后；PH值和氧分壓比較，均是發作組小于病情穩定后。同時發作時患者、病情穩定后患者和健康人群的D－二聚體、PH值、二氧化碳分壓以及氧分壓相互比較，PH值和氧分壓與水平呈顯著負相關（r＝－0.66），二氧化碳分壓與水平呈顯著正相關（r＝0.74），具有明顯差異（均P＜0.05）。與李文等人報道結果一致［6］，提示發作時患者、病情穩定后患者和健康人群的D－二聚體、PH值、二氧化碳分壓以及氧分壓各不同，且隨著D－二聚體的改變，PH值、二氧化碳分壓以及氧分壓也隨之改變。這可能是因為D－二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，檢測出D－二聚體的增加可以說明血管內纖維蛋白的形成與降解，可以作為血栓形成的標志。D－二聚體的檢測可以了解纖維蛋白溶解功能情況，如果其增高體內血液處于高度凝血狀態和纖溶系統強化。患者體內的D－二聚體高于健康人群，說明患者血液處于高凝狀態［7～10］。在此狀態下，患者小氣道出現狹窄、阻塞或受損現象，氣道無法進行正常的氣體交換，肺泡內殘氣量逐漸增多，同時肺部由于遭到各種有害物質的侵襲導致感染，肺組織結構遭到破壞，肺的排氣功能受到影響，加重了肺內殘氣量的滯留，導致肺通氣受阻程度逐漸嚴重，患者血液內氧氣過少，二氧化碳潴留，造成患者二氧化碳分壓增高，氧分壓降低［11，12］。另外，關偉等人的報道顯示［13］，Fbg是氣道炎癥的系統性標志物之一。在血栓形成前和肺組織損傷時，患者血漿中的Fbg明顯升高，同樣可以考慮作為診斷慢性阻塞性肺疾病的指標。

4 結論

本文結果提示，慢性阻塞性肺疾病與血漿內的D－二聚體檢測值、二氧化碳分壓、氧分壓以及PH值具有相關性，可為慢性阻塞性肺疾病病情變化、治療和預后提供有價值的臨床依據。

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