宮腔鏡電切術治療子宮縱隔96例療效觀察

孫　川（河北省秦皇島市第二醫院，河北秦皇島066600）

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宮腔鏡電切術治療子宮縱隔96例療效觀察

孫川
（河北省秦皇島市第二醫院，河北秦皇島066600）

〔摘要〕目的：探討宮腔鏡電切術治療子宮縱隔的臨床效果。方法：選擇了2014年1月至2015年1月接受治療的96例子宮縱隔患者作為研究對象，按照抽簽的方式將其劃分為對照組和試驗組，對照組患者給予傳統手術治療，而試驗組患者給予了宮腔鏡電切術治療，一段時間后對兩組患者的治療效果進行對比，并對所有患者進行隨訪。結果：試驗組患者的治療總有效率（97.92%）明顯好于對照組（83.33%），試驗組患者的妊娠率明顯高于對照組，并且妊娠結局中，試驗組患者的自然流產、死胎、主動終止妊娠的發生率均低于對照組，同時試驗組患者的足月兒數量高于對照組，他們之間的差異還具有統計學意義（P<0.05）。結論：對子宮縱隔采用宮腔鏡電切術治療不僅可以提高患者的妊娠率和妊娠結局，而且還能提高患者的治療效果，降低不良反應的發生，因此值得在臨床上推廣應用。

〔關鍵詞〕宮腔鏡電切術；子宮縱隔；治療效果

子宮縱隔屬于婦科中比較常見的疾病類型，其主要是因為子宮在先天發育過程中，發生了腔化不全的表現，具體表現為宮底有一個結締組織為主的脊突向宮腔，且宮腔的容積相對較小，雙宮角較深。如果此類患者未能得到及時、有效的治療，將會對其工作和生活造成較大的影響，傳統的治療方法無法達到預想的治療效果，而宮腔鏡電切術的出現，有效的提高了子宮縱隔患者的治療有效率，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選擇了2014年1月至2015年1月在我院婦科接受治療的96例子宮縱隔患者作為研究對象，所有患者經過B超檢查后確診為子宮縱隔。按照抽簽的方式將其劃分為對照組和試驗組，對照組中患者年齡在24～45歲，平均32.5歲，其中完全縱隔13例，有1例合并動脈導管未閉、2例合并完全陰道縱隔、2例合并子宮小型肌瘤、1例合并多囊卵巢綜合征、2例合并子宮內膜息肉。不完全縱隔35例，l例合并多囊卵巢綜合征、1例合并陰道縱隔、2例合并卵巢畸胎瘤、l例合并雙側卵巢巧克力囊腫、2例合并子宮小型肌瘤、4例合并子宮內膜息肉、2例合并子宮內膜單純性增生；試驗組中患者年齡在22～42歲，平均31.5歲，其中完全縱隔14例，有1例合并動脈導管未閉、1例合并完全陰道縱隔、2例合并子宮小型肌瘤、1例合并多囊卵巢綜合征、2例合并子宮內膜息肉。不完全縱隔36例，l例合并多囊卵巢綜合征、2例合并陰道縱隔、1例合并卵巢畸胎瘤、l例合并雙側卵巢巧克力囊腫、2例合并子宮小型肌瘤、3例合并子宮內膜息肉、2例合并子宮內膜單純性增生。兩組患者在性別、年齡、患病類型等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2手術方法

對照組患者給予傳統手術治療，而試驗組患者給予了宮腔鏡電切術治療，宮腔鏡選擇的是美國Stryker公司生產，其配有單雙極電切、電凝器及金屬環形電極，持續灌流的宮腔鏡和電視顯像監視系統。所有患者手術時間一般在月經干凈后3～8 d內進行，此時需要對腸道進行常規清潔，有16例患者給予了全身麻醉處理，32例患者給予了連續硬膜外麻醉處理。麻醉處理之后，在B超輔助下實施手術，手術過程中，一般選擇5%的葡萄糖作為膨宮液，采用外鞘直徑為9 mm的宮腔鏡持續灌流，膨宮液的流量控制在150～250 ml/min，壓力控制在100～135 mmHg（mmHg=0.133 kPa），電凝電流為40～50 W，切割電流為60～80 W。患者一般會采取膀胱截石位，對陰道、外陰以及宮頸進行消毒處理，然后借助探針對子宮兩側角的深度進行準確的測量，此過程還要借助超聲儀對宮底的厚度與距離進行測量。對完全子宮縱隔患者，一般會選擇距離宮頸口3cm的位置作為縱隔切除的最低點，把左右宮角部當作參照，而縱隔切除的最上端部位是距離宮底大約1.5～2.0 cm的部位，使用環狀電極對縱隔組織進行切除處理。對于有活性出血的部位還要提前采用滾珠電極電凝進行止血處理，治療出院后醫護人員還要叮囑患者定期到醫院進行復診。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1治療效果評價。治愈：患者的臨床癥狀基本或完全消失，婦科檢查指標恢復到正常范圍；有效：患者的臨床癥狀出現明顯的好轉，婦科檢查指標趨于正常；無效：患者臨床癥狀未見好轉，甚至出現了加重的趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2術后隨訪。術后第3個月開始對患者的妊娠情況和妊娠結局（自然流產、死胎、主動終止妊娠、足月兒）進行記錄和分析。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果對比

通過相關治療之后，試驗組患者的治療總有效率（97.9%）明顯好于對照組（83.3%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果對比

2.2隨訪結果

對所有96例患者進行了術后隨訪，結果發現試驗組患者的妊娠率明顯高于對照組，并且妊娠結局中，試驗組患者的自然流產、死胎、主動終止妊娠的發生率均低于對照組，同時試驗組患者的足月兒數量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者術后隨訪對比

3　討論

子宮縱隔一般是在副中腎管發育過程中出現異常而導致的，在所有的子宮畸形中，子宮縱隔是第一個可以借助宮腔鏡手術進行矯正的病例。與雙角子宮、雙子宮相比，子宮縱隔妊娠后具有較高的流產率，最高可以達到95%，而足月妊娠率僅占6.5%。造成上述現象的主要原因是縱隔組織纖維成分較多、血管較少，同時子宮縱隔的內膜對激素具有很弱的敏感性，在一定程度上影響了胎盤的正常生長發育和孕卵的種植。如果患者能夠繼續妊娠，則很容易出現胎兒宮內發育遲緩現象，導致胎位異常和早產的發生。子宮縱隔一般劃分為兩類，即完全性子宮縱膈與不完全性子宮縱膈。子宮縱隔的臨床癥狀不太明顯，未妊娠時子宮形態與正常人一樣，而且相關婦科盆腔檢查也不會對其確診，大多數患者都是因為早產、反復流產才引起醫生的警惕，然后通過相關針對性檢查才被確診。B超在檢查子宮縱隔中得到了廣泛的應用，已經成為臨床上子宮縱隔確診過程中不可或缺的手段之一。一般在月經前進行腹部B超檢查，但是對于完全性或不完全性子宮縱隔不能有效的區分，陰道B超不受腹腔內環境變化的影響，其頻率高，能夠充分暴露子宮，而且子宮內的結構清晰可見，具有較高的診斷率，確診子宮縱隔之后，便可以進行宮腔鏡電切術治療。

傳統子宮縱隔的治療方法，無論是經陰道切除子宮縱隔還是經腹切除縱隔后然后進行子宮成形術，均具有住院時間長、創傷大、恢復慢、避孕時間長等缺點，而臨床調查和研究認為，宮腔鏡電切術技術已經成為治療子宮縱隔的有效手段，其具有安全、直視、保存子宮壁完整性和不開腹等優點，術后短時間就可以妊娠，而且有效改善了患者的妊娠結局。本研究發現，治療后試驗組患者的妊娠率明顯高于對照組，并且妊娠結局中試驗組患者的自然流產、死胎、主動終止妊娠的發生率均低于對照組，同時試驗組患者的足月兒數量高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在子宮縱隔入院接受治療的過程中，醫院要對患者的病情特點進行全方位的分析，做好術前各項準備工作，然后給予宮腔鏡電切術治療，這樣不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且還能有效改善患者的妊娠結局，提高其生命質量。

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收稿日期：2015-05-04

〔中圖分類號〕R713.4

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0084-02