自由體位在產程中的應用

徐惠英（南京醫科大學附屬醫院無錫市人民醫院　產科，江蘇無錫214023）

?

自由體位在產程中的應用

徐惠英
（南京醫科大學附屬醫院無錫市人民醫院產科，江蘇無錫214023）

〔摘要〕目的：隨著產時服務模式的轉變，產時體位也是不可忽視的，同時孕產婦的生命安全與產時保健質量密切相關。長期以來，仰臥位分娩作為傳統分娩方式，在國內各臨床醫院中廣泛采用。但是臨床觀察發現，仰臥位分娩存在很多弊端，如產程時間長、胎兒宮內外窒息等。加強體位管理可避免或者減少下腔靜脈以及腹主動脈受妊娠子宮的壓迫影響，促進胎盤良好循環，有利于產生規律宮縮[1-2]。本文探討自由體位在自然分娩過程中的應用。方法：選擇2014年2月～2015年2月期間我院產科收治的200例待產孕婦為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各100例，對照組孕婦選擇常規體位分娩，觀察組孕婦選擇自由體位。比較兩組分娩方式、各產程時間以及母嬰并發癥情況。結論：孕婦選擇自由體位有利于自然分娩的進程，減輕了產婦的分娩疼痛，減少新生兒窒息，對于促進自然分娩，保障母嬰健康具有重要的社會意義。值得推廣使用。

〔關鍵詞〕自然分娩；自由體位；應用

隨著產時服務模式的轉變，產時體位也是不可忽視的，同時孕產婦的生命安全與產時保健質量密切相關。長期以來，仰臥位分娩作為傳統分娩方式，在國內各臨床醫院中廣泛采用。但是臨床觀察發現，仰臥位分娩存在很多弊端，如產程時間長、胎兒宮內外窒息等。加強體位管理可避免或者減少下腔靜脈以及腹主動脈受妊娠子宮的壓迫影響，促進胎盤良好循環，有利于產生規律宮縮[1-2]。世界衛生組織在2006年的分娩指導原則[3]提倡產婦在分娩時采取能夠緩解疼痛、縮短產程、降低難產率以及剖腹產率的自由體位分娩方式。現將我院產科采用自由體位的足月妊娠初產婦200例分娩結局進行觀察，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年2月～2015年2月在我院擬行經陰道分娩的初產婦200例。納入標準：①年齡35周歲以下初產婦；②孕齡37～42周足月、單胎、頭位、胎心正常；③骨盆外測量正常；④無感染跡象，無母兒并發癥；⑤ BMI指數<28；⑥具備陰道分娩意愿并簽署知情同意書。排除標準：①有順產禁忌證，如頭盆不稱、胎兒窘迫、巨大兒等；② 對陰道分娩過度緊張及無陰道分娩愿望者。

1.2方法

將兩組孕婦隨機分為對照組和觀察組。兩組年齡、孕齡、體重、胎兒估重、健康狀況等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

對照組：孕婦采用傳統平臥或側臥體位待宮口開全送入產房在產床上以傳統膀胱截石位至胎兒、胎盤娩出。

觀察組：孕婦入院后由助產士進行產程體位管理指導教育，講解經陰道分娩的過程，各產程的特點。自由體位對產程活躍期胎頭下降、旋轉的促進意義，增強對醫護人員的信任。讓孕婦掌握各類體位的正確做法，包括坐位、蹲位、側臥位、俯臥位、直立位，趴位，每種體位分娩并非固定，可以根據自我感覺及適宜情況予以轉換。臥位的時候可選擇平臥、半臥、左半臥（墊好軟枕）、右半臥（墊好軟枕）、抬高足部等; 站位可選擇靠墻站立或者站立于床尾（手扶床尾欄、左右搖擺臀部） ; 坐位可坐于床上或椅子上、分開雙腿;走動時助產士協助其在待產室內及附近緩慢走動; 蹲位要分開雙腳蹲下、手扶椅子或床欄等; 趴位時可半跪于床上、雙手抱住棉被。宮口開全，在進入第二產程后，產婦采取半坐臥位，將床頭抬高30°～60°，當開始宮縮時協助產婦采取屈膝曲髖位，盡量使用大腿靠近腹部，緩慢摒氣用力，等抬頭撥露準備接生時協助產婦轉為膀胱截石位直至胎兒、胎盤娩出。

2　觀察指標

觀察兩組產婦的分娩方式（剖宮產會陰道自然分娩）、產程時間、疼痛情、產后出血量、新生兒窒息及并發癥發生、產后下肢麻木和疼痛等。

3　統計學方法

采用SPSS17.0 計量軟件進行數據處理，P<0.05 時差異顯著。

4　結果

4.1兩組分娩方式比較

對照組陰道自然分娩63例、剖宮產37例，觀察組陰道自然分娩86 例、剖宮產14 例。對照組陰道自然分娩率63%，明顯低于觀察組86%。差異具有統計學意義（P<0.05），具體結果見表1。

表1　兩組分娩方式比較

4.2兩組產程時間、疼痛情況及產后出血量的比較

4.3疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）[4]，在分娩后向患者進行調查，得分越高，疼痛越嚴重。

對照組組第一產程、第二產程所需時間，疼痛情況發生率顯著高于觀察組（P<0.05 ），兩組在第三產程與產后出血量之間的差異不顯著（P>0.05）（見表2）。

表2　兩組產程比較

4.4兩組新生兒窒息及并發癥發生情況比較

對照組新生兒Aparg評分≥８分比例顯著低于觀察組（P<0.05 ），３～7分、<3分比例及吸入綜合征發生率均顯著高于觀察組（P<0.05 ），但兩組新生兒顱內出血發生率之間的差異不顯著（P>0.05，見表3）。

表3　兩組新生兒Aparg評分比較

4.5兩組產婦下肢疼痛、麻木發生情況比較

對照組下肢疼痛58例、麻木64例顯著高于觀察組下肢疼痛14例、麻木11例P<0.05（見表4）。

表4　兩組產婦情況比較

5　小結

陰道分娩作為最自然、最理想、對母嬰最安全的分娩方式，其分娩過程越來越受到醫學臨床工作者的關注和重視。產婦分娩是否順利取決于產力、產道、產兒三大因素，而產道、產兒大小是固定不變因素，產力則是可變因素[5]。自由體位待產過程中，助產人員通過互動、合作，給予產婦輔導等，能充分調動和挖掘產婦的內在潛力和主觀能動性，使產婦感到自己被關注、被重視、被尊重。可緩解產婦緊張、焦慮情緒，對疼痛的忍耐性增加，對自然分娩的信心增加，符合人體生理、心理狀況，可促進產程進展、提高自然分娩率，降低剖宮產率和陰道助產率，并可減少新生兒窒息的發生率。減少產程中不必要的醫療干預，讓分娩過程回歸自然，對于提高產科質量和人口素質有著重大意義，也是國際圍產醫學發展的方向。

綜上所述，采用自由體位即能提高產婦的舒適度，提高產婦膈肌、腹肌及肛提肌的收縮力，縮短產程，降低剖宮產率及新生兒窒息率，是提高產科優質護理服務及產科護理質量的一種安全有效方法之一。

參考文獻

［1］ 劉惠賢，時惠霞，殷葉蓮.產時撫觸配合拉瑪澤呼吸法對分娩的影響觀察[J].護士進修雜志，2014，29（2）:108-109.

［2］ 牛玉靜，張文穎，杜建新，等.拉瑪澤呼吸法在初產婦產程中的應用和效果[J].解放軍護理雜志，2010，27（1）:14-15，47.

［3］ World Health Organization.Pregnancy，childbirth，postparturn and newborn care:a guide for essential practice.report of WHO scientific Group.Geneva:WHO，2006.

［4］ 李利，涂素華，何利萍.拉瑪澤呼吸法配合自由體位對產婦分娩的影響[J].護理研究，2012，26（ 35）:3301-3303.

［5］ 潘韌.自由體位與傳統臥位對分娩的影響[J].河北醫學，2010，16（2）:187-188.

收稿日期：2015-05-24

〔中圖分類號〕R473.71

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0152-02