磁共振彌散張量在偏癱型腦癱患兒康復中的應用

尹　燕，金　科（通訊作者）（湖南省兒童醫院　放射科，湖南長沙410007）

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磁共振彌散張量在偏癱型腦癱患兒康復中的應用

尹燕，金科（通訊作者）
（湖南省兒童醫院放射科，湖南長沙410007）

〔摘要〕目的：探討磁共振彌散張量成像在（DTI）在偏癱型腦癱患兒診治中的臨床意義。方法：選取偏癱型腦癱患兒28例作為研究組，同時選取與腦癱患兒年齡相匹配在我院行頭顱MRI檢查的兒科患者12例作為對照組，均進行頭顱MRI和DTI的檢查。結果：同年齡段組四個感興趣區左側和右側FA值比較無統計學差異（P>0.05），而不同年齡組隨著年齡增長，FA值也逐漸增加（P<0.05）。研究組同年齡段四個感興趣區健側和患側FA值比較差異有統計學意義（P<0.05），研究組不同年齡組間健側FA值差異顯著（P<0.05）。研究組患兒健側FA均顯著高于患側（P<0.05）。隨著上肢功能分級逐漸加重，患側FA值逐漸降低（P<0.05）。研究組中19個月～３歲組左側偏癱患兒共4例，其右側四個感興趣區FA值同對照組右側比較顯著降低（P<0.05）；右側偏癱患兒共5例，其左側四個感興趣區FA值與對照組左側相比顯著降低（P<0.05）。研究組中3～5歲組左側偏癱患兒共9例，其右側四個感興趣區FA值同對照組右側比較顯著降低（P<0.05）；右側偏癱患兒共10例，其左側四個感興趣區FA值與對照組左側相比顯著降低（P<0.05）。結論：偏癱型腦癱患兒FA值的改變反映出了腦白質的損傷程度，可作為評價偏癱型腦癱的有效工具，可在兒童神經系統疾病的診斷治療中加以應用。

〔關鍵詞〕磁共振彌散張量成像；腦癱；偏癱型；兒童

偏癱型腦癱是小兒肢體殘疾的常見疾病之一，臨床多以持續性運動和姿勢異常、活動受限為主要表現。該病早期缺乏典型臨床癥狀，常規CT和MRI檢查僅可顯示部分腦癱患兒顱內病變特征，無法定量評價白質纖維束的發育情況，尚難以準確判斷病灶與神經纖維束的空間構象和白質纖維束的受損范圍，因此，仍有部分患兒無法確診。磁共振彌散張量成像（DTI）通過彌散加權技術可準確有效觀察和追蹤腦白質纖維束發育情況，在臨床上廣泛應用于成人中樞神經系統疾病的檢查中。本研究運用DTI觀察偏癱型腦癱患兒的診治情況，旨在探討DTI在偏癱型腦癱患兒康復中的應用價值。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2013年6月我院確診為偏癱型腦癱患兒28例作為研究組，其中，男16例，女12例，年齡19個月～5歲，平均（3.26±1.38）歲，左側偏癱13例，右側偏癱15例。所有患兒符合腦癱的診治標準。根據年齡大小分為兩組：A組為19個月～３歲患兒共9例，B組為3～5歲患兒共19例。同時選取與腦癱患兒年齡相匹配在我院行頭顱MRI檢查兒科患者12例，均排除神經系統異常，作為對照組，男6例，女6例，年齡19個月～５歲，平均（3.19±1.23）歲，分為兩組：C組為19個月～３歲患兒共5例，D組為3～5歲患兒共7例。

1.2方法

采用美國GE公司生產的Signa Excite 1.5T磁共振掃描儀進行MRI及TDI檢查。所有患兒均常規進行T1WI、T2WI、FLAIR和冠狀位T1WI掃描，再進行DTI掃描，注意DTI選用橫斷掃描，單次激發EPI，掃描范圍包括顱底到頭項的32層結構。掃描參數設置：TR/TE9000ms/87.5ms，回波鍵長度為1，層厚3 mm，層間距0 mm。采集到DTI數據后將其傳輸到工作站，運用專用纖維束成像軟件包進行分析處理，重建FA圖，對因EPI序列所致的圖像的扭曲變形進行校正并調節閾值，盡量使圖像的背景噪聲減少至最低。在FA圖上對受損區皮質脊髓束的Ｆ值進行測量，共測量4個部位，同時測量每個感興趣區大?。?0±2）mm2，共測量4個部位，最終獲得內囊前、后肢、大腦腳和放射冠的FA值。

1.3康復評價

采用Carroll肢功能測試評價標準對腦癱患兒患側上肢功能進行評價。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1對照組感興趣區FA值比較

對照組C組患兒大腦腳、內囊前肢、內囊后肢、放射冠左側ＦＡ值分別為（0.451±0.076）、（0.479±0.091）、（0.601±0.056）和（0.483±0.088）；右側ＦＡ值分別為（0.459±0.077）、（0.458±0.086）、（0.622±0.081）和（0.469±0.092）。

對照組D組患兒四個感興趣區左側ＦＡ值分別為（0.521±0.046）、（0.511±0.086）、（0.633±0.042）和（0.512±0.045）；右側ＦＡ值分別為（0.533±0.086）、（0.526±0.079）、（0.603±0.072）和（0.516±0.075）。同年齡段組四個感興趣區左側和右側FA值比較無統計學差異（P>0.05），而不同年齡組隨著年齡增長，FA值也逐漸增加，D組四個感興趣區同側FA值顯著高于C組（P<0.05）。

2.2研究組不同年齡段ＦＡ值比較

研究組A組患兒大腦腳、內囊前肢、內囊后肢、放射冠患側ＦＡ值分別為（0.341±0.072）、（0.423±0.079）、（0.592±0.081）和（0.452±0.098）；健側ＦＡ值分別為（0.402±0.082）、（0.463±0.091）、（0.601±0.048）和（0.456±0.095）。研究組B組患兒四個感興趣區患側ＦＡ值分別為（0.376±0.072）、（0.445±0.085）、（0.461±0.044）和（0.486±0.079）；健側ＦＡ值分別為（0.442±0.082）、（0.488±0.085）、（0.488±0.079）和（0.503±0.078）。研究組同年齡段四個感興趣區健側和患側FA值比較差異具有統計學意義（P<0.05），研究組不同年齡組間，B組健側FA值顯著高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組間四個感興趣區FA值比較

研究組中19個月～３歲組左側偏癱患兒共4例，其右側四個感興趣區FA值同對照組右側比較差異具有統計學意義（P<0.05）；右側偏癱患兒共5例，其左側四個感興趣區FA值與對照組左側相比差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組中3～5歲組左側偏癱患兒共9例，其右側四個感興趣區FA值同對照組右側比較差異具有統計學意義（P<0.05）；右側偏癱患兒共10例，其左側四個感興趣區FA值與對照組左側相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4研究組不同手功能分級患側與健側FA值比較

由表1可以看出，研究組患兒患側與健側FA相比有顯著的統計學差異（P<0.05）。隨著上肢功能分級逐漸加重，患側FA值逐漸降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1　研究組不同手功能分級患側與健側FA值比較

3　討論

磁共振彌散張量成像（DTI）是一種在磁共振彌散加權成像（DWI）理論基礎上的發展和深化的非侵入性檢查方法，近年來被應用于觀察和追蹤腦白質纖維束的發育情況，從而作為研究腦部尤其對白質束的觀察、追蹤，腦發育和腦認知功能的研究，腦疾病的病理變化以及腦部手術的術前計劃和術后評估的重要工具[1-2]。FA是DTI最常用的參數，通過水分子彌散的各項成分在整個彌散張量中所占比例計算而得，其FA值變化范圍為0～1，其大小變化與髓鞘的完整性、纖維致密性密切相關。FA值越大表明神經傳導能力越強，反之則越弱。

偏癱型腦癱在臨床腦癱患兒中較為常見，其主要以一側肢體癱瘓，運動功能障礙，尤其上肢功能障礙明顯為臨床表現。研究發現，偏癱患兒腦白質纖維束可見不同程度的損害，觀察小兒腦髓鞘化程度可用于判斷患兒腦發育成熟情況[3]。本研究運用DTI觀察偏癱型腦癱患兒的FA值，結果表明，對照組隨著年齡的增長，FA值也逐步增高，但同一年齡段對照組左側和右側FA值比較無統計學差異，這可能與髓鞘的發育規律有關。髓鞘的發育始于胎齡4個月，可一直延續到成人早期，隨著年齡增長，髓鞘逐步發育，髓鞘對水分子彌散抑制性也逐步增高，水分子的彌散也更具有方向性，但雙側腦組織各向異性發育基本對稱，因此，同一部位FA在不同年齡段患兒中可出現不同的變化，而左右兩側卻無明顯差異。

由于偏癱型腦癱患兒早期即可出現腦白質區的損傷，損傷引起細胞毒性水腫，細胞內水分子擴散受限制，可引起腦白質內有髓纖維束間的間隙變窄且細胞外間隙內結構變形，上述因素共同制約了水分子橫神經纖維方向的運動，誘發各向異性降低，DWI通過水分子在纖維走行上的各向異性，可以充分顯示神經纖維的傳導通路或神經束的走行等情況，因此，若DWI顯示FA值降低可能提示了偏癱側腦白質纖維束的損傷。本研究結果顯示， 研究組中19個月-３歲組左側偏癱患兒共4例，其右側四個感興趣區FA值同對照組右側比較顯著降低（P<0.05）；右側偏癱患兒共5例，其左側四個感興趣區FA值與對照組左側相比顯著降低（P<0.05）。研究組中3～5歲組左側偏癱患兒的右側四個感興趣區FA值同對照組右側比較顯著降低（P<0.05）；右側偏癱患兒的左側四個感興趣區FA值與對照組左側相比顯著降低（P<0.05）。說明DTI可早期發現腦白質纖維的損傷，可據此對腦損傷的患兒進行早期診治。同時，研究還發現，研究組患兒患側FA顯著低于健側（P<0.05）。隨著上肢功能分級逐漸加重，患側FA值逐漸降低（P<0.05）。說明偏癱型腦癱患兒由于患側的白質纖維束受到不同程度的損傷導致患側的FA值顯著低于健側，上肢功能程度也出現了差異。而這些細微的結構異常在普通的頭顱MRI中是不能被發現。

綜上，偏癱型腦癱患兒FA值的改變反映出了腦白質的損傷程度，可作為評價偏癱型腦癱的有效工具，可在兒童神經系統疾病的診斷治療中加以應用。

［參考文獻］

［1］ 李永麗，連建敏，竇社偉，等.腦膠質瘤術后放療后復發和放射性腦壞死磁共振彌散張量成像鑒別[J].鄭州大學學報（醫學版），2013，48（3）:362-365.

［2］ 姜紅燕，李宗芳，楊濤，等.首發兒童青少年精神分裂癥腦磁共振彌散張量成像研究[J].重慶醫學，2014，（24）:3130-3132.

［3］ 何金華，張惠佳，王益梅，等.針刺配合強制性誘導運動療法對偏癱型腦癱患兒上肢功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2013，28（9）:864-866.

收稿日期：2015-05-08

〔中圖分類號〕R742.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0133-02