胸腔鏡手術治療醫源性乳糜胸患者的護理

羅惠歡（佛山市第一人民醫院　胸外科，廣東佛山528000）

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胸腔鏡手術治療醫源性乳糜胸患者的護理

羅惠歡
（佛山市第一人民醫院胸外科，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：旨在探討胸腔鏡手術治療醫源性乳糜胸患者的護理效果。方法：選擇2005年10月到2014年11月期間我院收治的30例需要進行胸腔鏡手術的醫源性乳糜胸患者為研究對象，然后將其隨機分為兩組，每組15例。其中一組作為對照組，對該組患者進行常規護理，另一組作為觀察組，該組患者采用優質護理，然后對兩組的治療效果進行比較分析。結果：觀察組的護理滿意度為93.33%（14/15），對照組的護理滿意度為53.33%（8/15），觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：醫源性乳糜胸患者經胸腔鏡手術治療后采用優質護理措施，可以促進患者的康復，同時還能夠增加患者的護理滿意度，安全可行，值得在臨床上廣泛推廣。

〔關鍵詞〕胸腔鏡手術；醫源性乳糜胸；護理效果

由于各種原因導致流經胸導管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內稱為乳糜胸[1]。乳糜胸的發生與胸導管損傷或閉塞有關，常發生于縱膈或食管手術時對患者的胸導管造成損傷，造成乳糜液蓄積在胸膜腔內[2]。臨床表現主要有胸痛、氣短、心悸、發熱等癥狀，積液多時還會出現呼吸困難，晚期有消瘦、乏力、口渴等癥狀[3]。該病在臨床的發病率低，但在治療和護理上都存在一定的難度。現選擇2005年10月～2014年11月期間我院收治的15例需要進行胸腔鏡手術的醫源性乳糜胸患者為研究對象，手術完成后對她們進行優質護理措施，取得了非常理想的效果，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

現選擇2005年10月～2014年11月期間我院收治的30例需要進行胸腔鏡手術的醫源性乳糜胸患者為研究對象，根據隨機數字表分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組15人。對照組患者中男性患者8例，女性患者7例；最低年齡40歲，最高年齡70歲，平均年齡43.52±1.32歲；左側5例，右側5例，雙側5例。觀察組中男性患者7例，女性患者8例；患者最低年齡41歲，最高年齡70歲，平均年齡43.12±1.41歲；左側6例，右側4例，雙側5例。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面都無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：該組患者均采用常規性護理措施，主要包括簡單的心理護理、術后常規性護理、飲食護理以及疼痛護理等。

觀察組：該組患者均采用優質護理措施，具體的措施如下。

1.2.1心理護理。加強對患者的心理護理工作，保證患者在精神上保持輕松愉快，消除患者緊張、恐懼不安和消極等不良情緒，避免患者激動。當患者入院的時候，要與患者進行及時的溝通交流，了解患者的心理狀態，然后根據患者不同的心理狀態而采取不同的心理護理工作。端正患者的態度，并以積極的態度進行治療，增加戰勝疾病的信心，積極配合醫生的治療[4]。

1.2.2腸外靜脈全營養護理。手術之后迅速對患者采用胸腔閉式進行引流，注意引流管的固定、避免牽拉、拔出或是曲折，要保證引流的暢通，若引流連續幾天都很多突然有一天減少的話要檢查引流管是否堵塞，若堵塞則調整引流管的位置并及時與醫生進行匯報；嚴格禁食，根據情況的不同嚴格把握禁食的時間；預防感染，并進行腸外靜脈全營養支持護理[5]。定期檢查患者的血常規、血生化等指標，增強手術的耐受性，保證患者順利接受第二次手術。

1.2.3胸腔靜脈閉式引流管護理[6]。醫源性乳糜胸患者在接受治療的時候通常都會留置胸腔閉式引流管，因此，如何做好胸腔閉式引流的護理工作至關重要。（1）要密切注意患者引流液的顏色、性狀以及引流液多少的變化。乳糜胸患者在手術后的早期進行引流時要注意術后胸腔滲血和乳糜液仍外露（可以通過觀察引流液的形狀以及顏色來進行鑒別），如果引流液內滲血太多的話，需要將引流管從近端向遠端進行擠壓。（2）為了避免患者出現胸管堵塞、逆行感染等狀況，需要嚴格固定好胸腔閉式引流管，并保持其暢通。避免由于患者活動而導致引流管受壓、拔出或是曲折，造成胸腔積液增多，使得患者出現胸悶、心悸等癥狀。密切注意胸水的多少并做好記錄。（3）在拔出患者的引流管時要注意觀察患者的呼吸頻率、節奏以及深淺度，觀察是否有因為胸腔積液而引起的胸悶、心悸等心肺壓迫癥狀。若發現異常需及時報告醫生并進行及時的處理。

1.2.4恢復期的護理工作。叮囑患者在手術后的3～7d食用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物，同時還要減輕胸導管內的壓力，避免其遠端處發生斷裂。指導患者在進行乳糜胸手術以后做深呼吸和有效咳嗽、排痰[7]。

1.3評價指標

根據兩組患者的護理效果進行統計分析。采用調查表的形式，主要包括護理安全措施、護理的工作態度和耐心程度等，一共10項內容，對于護理的滿意度分為：不滿意、滿意、很滿意。

1.4統計學處理

采用（SPSS17.0）統計學軟件對兩組患者實驗研究過程中所得到的相關數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示并采用t檢驗處理，計數資料我們選擇χ2檢驗，計數資料用卡方檢驗，如果P<0.05則認為差異有統計學意義。

2　結果

將觀察組和對照組的護理效果進行比較發現：觀察組中很滿意9例，滿意5例，不滿意1例，護理滿意度為93.33%（14/15）；對照組中很滿意5例，滿意3例，不滿意7例，護理滿意度為53.33%（8/15），觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1　觀察組和對照組護理滿意度的比較

3　討論

乳糜胸是胸外科術后的一種嚴重的并發癥，是在手術時對胸導管的主干或是分支造成損傷而導致的[8]。胸導管開始于腹腔內的乳糜池，是人體全身最粗大的淋巴管，可收納橫膈以下軀干的淋巴、軀干上部和頭頸左半側的淋巴。近年來，由于肺癌、食道癌的手術指征不斷擴大，加之現在手術的縱隔淋巴結的清掃也越來越收到重視，乳糜胸的發生率也逐年提高。對于乳糜胸的診斷并不是很難，可根據手術后患者的臨床癥狀、影像學檢查以及實驗室檢查均可以確診。有研究發現做好胸腔閉式引流和飲食的護理，加強營養支持和心理疏導，完善的基礎護理， 將有助于乳糜胸患者的康復[9]。

在本研究中，選擇2005年10月～2014年11月期間我院收治的30例需要進行胸腔鏡手術的醫源性乳糜胸患者為研究對象，然后將其隨機分為兩組，胸腔鏡手術后對他們分別進行常規護理（對照組）和優質護理（觀察組），結果發現：觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義。通過數據分析發現，開展優質護理，可以提高護理人員的工作效率、護理水平以及專業性，增強護理人員的安全意識，彌補護士的護理缺陷，同時也提高了患者對安全隱患的認識，增強患者的主動防御能力。

綜上所述，采用胸腔鏡手術治療醫源性乳糜胸患者時與優質護理相配合的臨床效果很好，可以促進患者康復，有效提高患者對護理的滿意度，是一種經濟、有效的護理方法，值得大力推廣。

［參考文獻］

［1］ 王志強，張建華，茍云久，等.電視胸腔鏡手術治療凝固性血胸的薈萃分析[J].中國急救醫學，2012，32（6）:534-538.

［2］ 蔡開燦，熊剛，劉素娥，等.胸腔鏡手術的局部解剖學教學[J].局解手術學雜志，2014，23（4）:435-436.

［3］ 曲明江，王啟文，趙暉，等.胸腔鏡手術與肺穿刺活檢術在肺周圍型病灶診斷中的對比[J].中國老年學雜志，2014，12 （22）:6482-6484.

［4］ 黃立志，曹慶東.單孔胸腔鏡手術與傳統胸腔鏡手術治療自發性氣胸療效的對比研究[J].寧夏醫科大學學報，2014，36 （6）:650-652.

［5］ 賀未，宋金濤，王通，等.影響原發性自發性氣胸胸腔鏡手術時長和引流管留置時間的因素分析[J].實用醫學雜志，2012，28 （19）:3268-3270.

［6］ 曹慶東，高雪峰，李曉劍，等.單孔胸腔鏡手術的臨床應用[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（9）:546-548.

［7］ 吳蔚，楊康，廖克龍，等.胸外科醫師胸腔鏡手術學習方法初探[J].局解手術學雜志，2013，22（2）:215-216.

［8］ 方震宇，夏軍，彭濤，等.醫源性乳糜胸的外科治療[J].臨床外科雜志，2013，21（1）:43-45.

［9］ 賀貴寶，程端，陶涼，等.心臟外科手術相關醫源性乳糜胸的治療[J].中國心血管病究，2012，10（11）:850-852.

收稿日期：2015-04-28

〔中圖分類號〕R473.6

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0193-02