阿爾茨海默病患者的營養狀況及其相關因素

?

·臨床研究·

阿爾茨海默病患者的營養狀況及其相關因素

陳凌,陳克龍,張妤婷,曾妙麟,胡萬華

(浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院神經內科,溫州 325000)

阿爾茨海默病(AD)是老年人常見的神經系統變性病,其臨床特征為隱襲起病，進行性智能減退，包括記憶力下降、認知障礙，多伴人格改變[1]。營養不良是AD的常見并發癥，是影響患者生活質量和增加病死率的重要因素[2]。我們利用簡易營養評價精法(MNA-SF)對我院AD患者進行營養狀況評價，并分析相關因素，了解營養不良的發生情況及影響因素。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年3月至2014年4月在溫州市中醫院腦病科門診及住院AD患者138例。其中男性67例，女性71例；年齡61~84歲，平均年齡(76.1±7.8)歲；病程6~48個月，平均(40.1±11.5)個月。

1.2調查方法制定AD患者調查表，由對滿足設定條件并同意參加者進行問卷調查、人體測量。

1.3調查內容及判定標準

1.3.1一般資料年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭類型。

1.3.2MNA-SF評估[3]由專業醫師采用MNA-SF對患者的營養狀態進行評估，其總分14分，分值≥11分為正常，<11分為營養不良。

1.3.3日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)[4]進行Barthel指數計分，包括10個項目(進餐、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯)。100分為日常生活完全獨立)，75~95分為輕度依賴， 50~70分為中度依賴， 25~45分為重度依賴， 0~20分為完全依賴。

1.3.4認知功能采用簡易精神狀態量表(MMSE)[5]，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力五部分。認知功能障礙判斷標準按照教育程度加以糾正(文盲組17分，小學組20分，中學組22分，大學組24分)。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計分析軟件進行統計分析，營養不良患病率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1MNA-SF的評定結果138例阿爾茨海默病患者中，有84例(60.87%)MNA-SF評分≥11分，即正常；有54例(39.13%)MNA-SF評分<11分，即存在營養不良。

2.2人口統計學資料與營養狀況MNA-SF的評定結果AD患者隨著年齡的增長，營養不良危險性增大(P<0.01)。隨著文化程度的降低，營養不良危險性增大(P<0.01)，見表1。男性與女性、在婚與喪偶AD患者營養狀況差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　AD患者人口統計學資料與營養狀況

2.3日常生活能力、認知功能與AD患者營養狀況的關系隨著日常生活能力的降低，營養不良及危險的發生率顯著升高(P<0.01)。認知功能正常者營養不良及危險發生率，與認知功能障礙者，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

3討論

MNA-SF是簡易營養評價法MNA的進一步簡化，可作為MNA的初篩試驗用于人群營養不良的流行病學調查，由于AD患者智能減退、活動減少、并伴有不同程度的抑郁對問題不能應答，因此本方法較適合AD患者的營養調查[6]。

表2　不同日常生活能力、認知功能

我們的調查發現,AD患者營養不良的發生率為39.13%。AD患者隨著年齡的增長，營養不良及危險患病率增加，由于年齡的增加，AD患者咀嚼能力下降，對食物的敏感性下降導致食欲下降，消化系統功能減退，從而影響了進食量和營養素的攝人、消化、吸收和利用，應該加強AD患者的營養管理。文化程度也是影響老年人營養狀況的因素之一，文化水平高，獲取營養知識的途徑增多，利于產生積極的營養態度及行為，更趨向于選擇對自身有利的生活方式和飲食習慣，營養不良及危險的患病率顯著降低。另外，AD患者因認知及行為障礙可出現食欲改變、進食困難及不規律、營養吸收不良等情況，從而更易發生營養不良。

AD患者長期營養不良可加重病情，多因免疫力低下，并發感染、多器官衰竭而死亡。合理的飲食、健康宣教、良好的照顧可以減緩或避免患者營養不良的發生和發展。

參考文獻

[1]Blennow K，de Leon MJ，Zetterberg H.Alzheimer's disease[J].Lancet，2006，368(9533)：387-403.

[2]馬永興，俞卓偉.現代癡呆學[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：531-624.

[3]何揚利，蹇在金.老年人簡易營養評價法和簡易營養評價精法[J].中國老年學雜志，2004，24(1)：80-81.

[4]Katz S,Ford AB,Moskowitz RW.Studies of illness in the aged[J].JAMA,1963，185(12)：914-919.

[5]Pasquier F.Early diagnosis of dementia[J].Neuropsychologia,1999(1)，246:6-15.

[6]李玉梅，鄧永萍，黃紹寬,等.老年性癡呆患者的營養狀況研究[J].中國老年學雜志，2005,25(5):502-503.

(收稿日期：2015-03-20)

中圖分類號：R749.16

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.034

作者簡介：陳凌，副主任醫師，Email:chinglingp@163.com

基金項目：浙江溫州市科技局課題(Y20130359)