心理干預改善血液透析患者配偶負性情緒的效果

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·臨床研究·

心理干預改善血液透析患者配偶負性情緒的效果

季芬，黃衛紅，張小萍，丁培培

(江蘇南通市第二人民醫院腎內科，226002 )

血液透析是尿毒癥患者的重要治療方法之一，需要耗費大量的時間和昂貴的經濟費用，給患者家屬尤其是配偶造成了心理及生理上的負擔,容易產生焦慮、抑郁等負面情緒[1]。為了維護和改善患者配偶心理健康，筆者選取33名在南通市第二人民醫院行常規血液透析的患者配偶與33名健康體檢者作為調查對象進行問卷調查，對患者配偶實施心理干預，觀察心理干預前后患者配偶的焦慮、抑郁情況。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年9月至2014年5月在本院常規行血液透析的患者配偶33名，男17例，女16例；年齡39~60歲，平均年齡(47.8±6.2)歲。納入標準：(1)已行維持性血液透析治療3個月以上的尿毒癥患者配偶；(2)患者配偶為患者生活的主要照顧者；(3)所有參與者均經醫護人員解釋、說明后自愿參加調查；(4)參與者排除自身存在腦器質性疾病、精神疾病、長期大量飲酒或濫用精神藥品史；(5)小學及以上文化程度。33名健康體檢者經解說后均為自愿參加調查，男性18例，女性15例，年齡36~60歲，平均年齡(47.9±6.4)歲，家族中無精神病或嚴重軀體性疾病患者，小學及以上文化程度。患者配偶組及健康對照組在年齡、文化程度上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2評價工具采用Zung’s 焦慮自評量表(SAS)[2]和 Zung’s抑郁自評量表(SDS)[3]對患者配偶及健康對照者進行心理狀態測評。量表由20個項目組成，每個項目從1~4評分。總分最低20分，最高80分，SAS評分36分以上確定為“臨床意義”的焦慮[4],SDS評分達到40分則表示“臨床顯著抑郁癥”[5]，分數越高，表示情況越嚴重。

1.3調查方法對健康對照者及實施心理干預的33例血液透析患者配偶在心理干預實施前、干預12周后應用Zung’s 焦慮自評量表(SAS)和Zung’s抑郁自評量表(SDS)進行測評。被測者均在接受過心理專業醫生輔導的醫生指導下認真自填或由被測者口述，醫生填寫相關量表。

1.4心理干預方法心理干預由醫護協同完成：(1)充分了解患者的具體情況，包括病情、病程、患者及其配偶的性格特點、經濟生活狀況和家庭背景等，贏得患者配偶的信任與配合；(2)認知療法：針對患者配偶的錯誤認知和評價，以正確的認知予以替代，讓患者配偶更好地了解血液透析的政策及未來發展趨勢，了解透析相關知識，逐漸減輕其壓力，樹立其信心，消除其不良情緒，改變其生活態度，讓其看到生活的希望；(3)行為療法：通過講課、發放宣傳資料，樹立一些透析齡較長，透析效果較好的患者為典型，給予直面印象，加深其對患者治療效果的信心，減輕其心理負擔，保持其心情舒暢；(4)指導患者配偶如何自行緩解心理壓力；(5)家庭療法：建立家庭檔案，與患者配偶保持經常聯系，針對不同患者配偶的不同負性情緒進行個體干預，并對每次出現的新的困擾亦及時予以疏導，從而減少新的負性情緒的產生及加劇，鼓勵夫妻之間相互支持，加強溝通，建立和諧的家庭關系。

1.5統計學處理采用SPSS13.0軟件進行數據錄入統計，采用t檢驗。

2結果

患者配偶組與健康對照組心理狀態比較：患者配偶組的SAS、SDS評分明顯高于健康對照組(P<0.05)，見表1。

患者配偶在接受心理干預后，SAS、SDS評分值均明顯低于心理干預前，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

3討論

血液透析是一個長期維持的過程，需要耗費大量的時間及經濟支持，研究表明社會支持有助于改善血液透析患者的健康狀況，取得更好的臨床治療效果[6]。維持性血液透析的患者家屬尤其是配偶是其最主要的社會支持來源，配偶的焦慮、抑郁等負性情緒不僅會影響其自身的身心健康，同時也會影響到患者的情緒、治療和康復[7]。因此在重視患者心理治療的同時采取有效的措施來改善患者配偶的焦慮、抑郁情緒是非常重要而且必要的。患者配偶由于對血液透析政策及透析相關知識的不了解、對患者病情的擔憂、對治療環境的陌生、客觀上的經濟負擔以及患者配偶自身的性格、健康狀況、夫妻感情關系,醫護人員未能重視其學習需求，患者配偶未獲得及時有效的教育指導等因素易出現負性情緒，研究表明在臨床實踐過程中應考慮給予心理干預治療[8]。Parfeni等[9]通過系統性回顧終末期腎衰竭患者對疾病的認知和生存率的相關性也發現疾病的低認知率與死亡的高風險相關，增加患者對疾病的認知亦可以提高臨床治療效果。

表1　患者配偶組與健康對照組SAS、SDS評分比較(分，

注：與健康對照組比較，aP<0.05

表2　心理干預前后33例患者配偶SAS、SDS評分比較(分，

注：與心理干預前比較，aP<0.05

本研究結果顯示，對維持性血液透析患者配偶進行有效的心理干預可顯著改善或消除其焦慮、抑郁情緒。醫護人員在工作中應以家庭為中心，將患者配偶同樣視為醫治對象，加強對患者配偶的心理支持，減輕其心理壓力，協助其有效處理與疾病和治療有關的事項，使其更好的理解患者，接納患者，改變其對患者的不良態度，改善家庭關系，緩解不良情緒，可以提高患者及其配偶的生活質量。

參考文獻

[1]李慧梅，趙學珍，楊鐵成，等.維持性血液透析病人親屬心理特點及干預對策[J].中華現代護理雜志，2008,14(12):1354-1355.

[2]Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics，1971,12(6):371-379.

[3]Zung WWK.A self-rating depression scale[J].Archives of General Psychiatry，1965,12(1):63-70.

[4]La Fianza A,Dellafiore C,Travaini D,et,al.Effectiveness of a single education and counseling intervention in reducing anxiety in women undergoing hysterosalpingography:a randomized controlled trial[J/OL].Scientific World Journal.(2014-01-16).http://www.hindawi.com/journals/tswj/2014/598293/.

[5]Zung WW.From art to science.The diagnosis and treatment of depression[J].Archives of General Psychiatry,1973,29(3):328-337.

[6]Plantinga LC,Fink NE,Harrington-Levey R,et al.Association of Social Support with Outcomes in Incident dialysis patients[J].Clin J Am Soc Nephrol,2010,5(8):1480-1488.

[7]Nagl-Cupal M,Sehnepp W.Family members in the intensive care unit:effects and mastering the situation.A review of qualitative studies[J].Pflege,2010,23(2):69-80.

[8]Griffiths KM,Farrer L,Christensen H.The efficacy of internet interventions for depression and anxiety disorders:a review of randomised controlled trials[J].Med J Aust,2010,192(11 Suppl):4-11.

[9]Parfeni M,Nistor I,Covic A.A systematic review regarding the association of illness perception and survival among end-stage renal disease patients[J/OL].Nephrol Dial Transplant.(2013-06-04).http://www.researchgate.net/publication/237057463_A_systematic_review_regarding_the_association_of_illness_perception_and_survival_among_end-stage_renal_disease_patients.

(收稿日期：2014-10-23)

中圖分類號：R749.7

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.027

作者簡介：季芬，主治醫師，Email：jf_126@yeah.net