安徽省老年人潛在不適當用藥的風險調查及相關因素分析

沈國棟，王璐，劉卉卉，徐佳慧，林明政，沈干，胡世蓮

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院老年醫(yī)學科，安徽省老年醫(yī)學研究所，合肥 230001 )

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·論著·

安徽省老年人潛在不適當用藥的風險調查及相關因素分析

沈國棟，王璐，劉卉卉，徐佳慧，林明政，沈干，胡世蓮

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院老年醫(yī)學科，安徽省老年醫(yī)學研究所，合肥 230001 )

[摘要]目的了解老年人潛在不適當用藥(PIM)帶來的健康風險，為有效實施老年人用藥安全的風險管理與保護老年人的健康權益提供依據(jù)。方法采用分級抽樣方法選擇了安徽省8個代表性的城鄉(xiāng)社區(qū)，用基于Beers準則設計的問卷進行實地調查。調查獲得的數(shù)據(jù)用Epidata和SPSS軟件進行分析。結果抽樣地區(qū)的老年人群總體不適當使用藥物種類較多，頻率較高，排在前10名的藥物不適當使用頻率均高于30%。城鄉(xiāng)地區(qū)老年人在治療感冒、抗細菌性感染、防治高血壓與冠心病等藥物的不適當使用頻率的差異在統(tǒng)計學上有意義(P<0.05)，其中農(nóng)村社區(qū)老年人群在治療感冒藥物方面的不適當使用頻率比城市社區(qū)低，而其他藥物的不適當使用頻率明顯比城市社區(qū)高。在同一社區(qū)，受教育程度與家庭收入較高的老年人用藥安全風險意識往往強些，其PIM流行率也明顯低于受教育程度與家庭收入較低的老年人。結論安徽省部分地區(qū)老年人不適當?shù)挠盟幥闆r較為普遍，老年人用藥安全風險意識較低。

[關鍵詞]藥物療法管理；病人安全；影響因素分析；老年人

我國老齡化問題日益嚴峻，凸顯出來的老年人醫(yī)療保障與社會權益等問題已引起社會各界的普遍關注，其中老年人用藥安全是一個非常重要但又容易被忽視的一個問題，應該受到更多的重視[1]。老年人的藥物不良反應(ADR)比一般人群高2倍以上，并且隨著合用藥物種類的增多，不良反應的風險也顯著增加[2-4]。而當使用藥物治療，其不良風險超出預期的益處，即為不適當?shù)乃幬镏委焄5]。老年人潛在不適當?shù)挠盟?PIM)給老年人的用藥安全帶來了很大的隱患，了解老年人PIM帶來的健康風險，掌握老年人中PIM的流行情況，是有效實施老年人用藥安全的風險管理的基礎環(huán)節(jié)，對有針對性的實施風險管理、提高老年人用藥安全，起著非常重要的作用。本研究開展了基于Beers準則對安徽省城鄉(xiāng)老年人PIM流行率的調查與判定，了解其分布的差異及其影響因素。

1調查方法

在前期研究老年人用藥風險的基礎上，采用分級抽樣方法選擇了安徽省阜陽與六安地區(qū)8個有代表性的城鄉(xiāng)社區(qū)，用基于Beers準則設計的問卷對年齡在65～80歲區(qū)間的老年人進行調查，獲得了800份有效數(shù)據(jù)，結果采用Epidata和SPSS軟件進行分析。

2結果

從抽樣的城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)各獲得400份有效問卷，部分分析結果如表1與表2。從表1可以發(fā)現(xiàn)，老年人群總體不適當使用藥物種類較多，以常見病的防治藥物為主。而且不適當使用頻率較高，排在前10名的藥物不適當使用頻率均高于30%，尤其以治療感冒、感染等常用藥物的不適當使用情況嚴重。

從表2可以看出，城鄉(xiāng)地區(qū)老年人在治療感冒、抗細菌性感染、防治高血壓與冠心病等藥物的不適當使用頻率的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中農(nóng)村社區(qū)老年人群在治療感冒藥物方面的不適當使用頻率比城市社區(qū)低些，而其他藥物的不適當使用頻率明顯比城市社區(qū)高；而且，農(nóng)村社區(qū)老年人使用藥物的數(shù)量普遍比城市社區(qū)少，這可能與農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟、文化、醫(yī)療保健水平較城市社區(qū)為低有關。另外，在同一社區(qū)，受教育程度與家庭收入較高的老年人用藥安全風險意識往往強些，其PIM流行率也明顯低于受教育程度與家庭收入較低的老年人。

表1　接受調查的老年人不適當使用藥物的種類及頻次

3討論

老年人PIM風險問題早在上個世紀80年代末期就引起了國外有關專家的關注，他們經(jīng)過一系列的研究開發(fā)出老年人用藥安全評估工具，其中開發(fā)最早、使用最為廣泛的是Beers等[6]在1991年制定的Beers準則。目前已廣泛應用于歐美國家的醫(yī)療機構、社區(qū)和養(yǎng)老機構的老人用藥安全評價[7]。Thorpe等[8]對美國65歲以上的癡呆患者及其照顧者PIM的情況及其影響因素進行了研究，發(fā)現(xiàn)33%的患者至少有一項PIM，而其照顧者自身PIM的比例也高達39%；而照顧者自身有PIM，可能增加癡呆患者PIM的風險。另外，F(xiàn)u等[9]認為，PIM不僅是老年人重要的用藥安全問題，還是醫(yī)療保健費用的預測因子，并據(jù)此估計，2001年美國與PIM相關的醫(yī)療保健費用高達72億美元。意大利的一項80萬人以上的大樣本研究表明，18%的老年人接受了不適當?shù)乃幬镏委焄10]。在亞洲國家，Beers準則的應用報道相對較少，印度和日本報道的老年人PIM比例分別為27.2%和21.1%[11-12]。在我國，雖然有人建議推廣以Beers準則為代表的用藥安全評價工具[13-14]，但遺憾的是，關于Beers準則在老年用藥管理中的應用研究非常有限，納入的老年人群規(guī)模較小，研究結果普適性不足[15-16]。

表2　城鄉(xiāng)地區(qū)老年人不適當使用藥物比例與頻率比較

注：aP<0.05

老年人群作為心腦血管疾病、代謝性疾病等多種慢性病的高發(fā)人群，多科室就診、多種藥物并服帶來的潛在風險成為威脅我國老年人群健康的重要因素。與發(fā)達國家不同，我國城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)老年人的PIM問題可能呈現(xiàn)不同的特點。首先，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不平衡，城鄉(xiāng)老年人就診率不同，在缺乏專業(yè)醫(yī)師藥師指導的農(nóng)村地區(qū)，PIM流行情況可能較城市更為嚴重；其次，城鄉(xiāng)各種基礎設施差別較大，農(nóng)村地區(qū)老年人文化程度偏低，對服用藥品可能帶來的風險認知程度不高，城鄉(xiāng)影響老年人用藥行為的因素也不同。而全面掌握城鄉(xiāng)老年人PIM的流行情況及其影響因素，是有效實施老年人PIM風險管理的第一步，也是關系到后期干預成敗的重要環(huán)節(jié)。

我們調查發(fā)現(xiàn)，抽樣地區(qū)的老年人群總體PIM流行率較高，不適當使用藥物種類較多，涵蓋幾乎所有的常見病；老年人不適當使用藥物頻率也較高，排在前10名的藥物不適當使用頻率均高于30%，尤其以治療感冒、感染等常用藥物的不適當使用情況嚴重。而且城鄉(xiāng)地區(qū)差異明顯，例如農(nóng)村社區(qū)老年人群在治療感冒藥物方面的不適當使用頻率比城市社區(qū)低些，而其他藥物的不適當使用頻率明顯比城市社區(qū)高。同時，農(nóng)村社區(qū)老年人使用藥物的數(shù)量普遍比城市社區(qū)少，這可能與農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟、文化、醫(yī)療保健水平較城市社區(qū)低有關。另外，在同一社區(qū)，受教育程度與家庭收入較高的老年人用藥安全風險意識往往強些，其PIM流行率也明顯低于受教育程度與家庭收入較低的老年人(小學及以上文化程度者與文盲比較，家庭人均年收入不足2萬元與高于2萬元的老年人比較,均P<0.05)。

總之，我們的研究結果提示老年人PIM流行率與所在地區(qū)的總體經(jīng)濟、文化與醫(yī)療保健發(fā)展水平密切相關；也受老年個體的受教育程度等因素制約。這為今后因地制宜地制定適合城鄉(xiāng)實際情況的干預措施，為更有效地實行老年人安全用藥風險管理，更好地保護老年人的健康權益提供了依據(jù)。

參考文獻

[1]國務院.中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃[R].國發(fā)〔2011〕28號.2011-09-17.

[2]凌春燕，管媛媛.老年人藥物不良反應及合理用藥干預[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2007,27(7):942-943.

[3]邱季,范魯雁.老年人藥物不良反應50例分析[J].中國臨床保健雜志,2005,8(6):535-535.

[4]李雪梅,魏宇寧.住院患者抗菌藥物不良反應240例分析[J].中國臨床保健雜志,2010,13(1):46-48.

[5]Beers MH,Ouslander JG.Risk factors in geriatric drug prescribing.A practical guide to avoiding problems[J].Drugs,1989,37(1):105-112.

[6]Beers MH,Ouslander JG,Rollingher I,et a1.Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents.UCLA Division of Geriatric Medicine[J].Arch Intern Med，1991,151(9):1825-1832.

[7]American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel.American geriatrics society updated beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults[J].J Am Geriatr Soc，2012,60(4):616-631.

[8]Thorpe JM,Thorpe CT,Kennelty KA,et al.The impact of family caregivers on potentially inappropriate medication use in noninstitutionalized older adults with dementia[J].Am J Geriatr Pharmacother，2012,10(4):230-241.

[9]Fu AZ,Jiang JZ,Reeves JH,et al.Potentially inappropriate medication use and healthcare expenditures in the US community-dwelling elderly[J].Med Care,2007,45(5):472-476.

[10] Maio V,Yuen EJ,Novielli K,et al.Potentially inappropriate medication prescribing for elderly outpatients in Emilia Romagna,Italy:a population-based cohort study[J].Drugs Aging，2006,23(11):915-924.

[11] Shah RB,Gajjar BM,Desai SV.Evaluation of the appropriateness of prescribing in geriatric patients using Beers criteria and Phadke's criteria and comparison thereof[J].J Pharmacol Pharmacother,2011,2(4):248-252.

[12] Niwata S,Yamada Y,Ikegami N.Prevalence of inappropriate medication using Beers criteria in Japanese long-term care facilities[J].BMC Geriatr,2006,6:1.

[13] 蹇在金.老年人不宜使用的藥物[J].中國實用內科雜志,2011,31(1):17-21.

[14] 劉曉紅,康琳.Beers標準是老年人用藥安全的有力保障[J].中華老年醫(yī)學雜志,2012,31(7):549-550.

[15] 趙歡，薛鵬，劉建秋，等.基于Beers準則的社區(qū)老年慢性病患者潛在性不適當用藥調查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32 (3):241-243.

[16] 沈杰，劉奕芳，高寧洲，等.Beers判斷標準在老年住院患者潛在性不適當用藥評價中的應用[J].中國藥房,2010,21(5):556-558.

The investigation and analysis on related factors of the risk of potentially inappropriate medication in the elderly

ShenGuodong,WangLu,LiuHuihui,XuJiahui,LinMinzheng,ShenGan,HuShilian(GeriatricsDepartmentofAnhuiProvincialHospital,GerontologyInstituteofAnhuiProvince,Hefei230001,China)

Correspondauthor:HuShilian，Email:hushilian@126.com

[Abstract]ObjectiveTo investigate the health risk of potentially inappropriate medication (PIM) for the elderly and effectively implement drug safety risk management,and provide research foundation for better protection of the health rights of the elderly.MethodsThe representative eight urban and rural communities in Anhui province were investigated and analyzed based on the Beers criteria.Survey data were analyzed using SPSS and Epidata softwares to understand the differences of elderly PIM prevalence on the distribution and influencing factors.ResultsThe inappropriately used drugs by general elderly population had scores of types and high frequency of inappropriately using,among which the inappropriately used frequencies of top 10 drugs were more than 30%.There were statistically significant differences on the inappropriately using frequencies of drugs for cold,bacterial infection,hypertension and coronary heart disease in the elderly between rural and urban areas (P<0.05),in which the inappropriately using frequency of anti-cold medicines by the elderly in the rural community was lower than that in urban communities,but the inappropriately using of other drugs had significantly higher frequencies than in urban communities.Whilst,PIM prevalence of the elderly with strong awareness of security risk,well-educated and high household income was significantly lower than that of less-educated and low income elderly in the same community.ConclusionThe risk for potentially inappropriately using of drug is common for the elderly in some areas of Anhui province.

[Key words]Medication therapy management;Patient safety;Root cause analysis;Aged

(收稿日期：2015-03-18)

中圖分類號：R195;R969.3

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.012

通信作者：胡世蓮，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，Email:hushilian@126.com

作者簡介：沈國棟，博士，副研究員，副教授，Email:guodongshen1@163.com

基金項目：安徽省科技計劃項目(1402052075,1303063017)