PBL教學法在普通外科教學中的應用探討

【摘要】目的 探討PBL教學法應用于普通外科教學的效果。方法 選取在我院普外科實習的臨床醫學2010級本科生100名，將其分為觀察組與參照組。觀察組采用PBL教學法，參照組采用傳統教學法，對比兩組的學習效果。結果 試驗組的基礎理論成績、綜合能力成績均優于參照組，兩組比較存在統計學意義（P<0.05）。結論 PBL教學方法應用于普外科臨床教學中，能充分調動學生的積極性與主動性，有利于思維能力及實踐操作能力的提高，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】PBL教學法 普外科 臨床教學

【中圖分類號】R6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）01-0224-01

引言

以問題為導向的教學法，英文為Problem based learning ，簡稱PBL。醫學是一門理論性與實踐性均較強的學科，要求理性認識和感性認識、理論和實踐之間既要相互結合，又要相互轉化[1]。臨床教學是培養學生臨床思維能力的有效途徑，其教學效果如何將直接影響到學生日后的工作能力。我院在對臨床醫學實習生的臨床教學中，則采用了PBL教學法，取得了較滿意的效果。現作如下具體分析。

1.基本資料及方法

1.1基本資料

選取2013年7月～2014年5月實習的100名臨床醫學本科生作為本次的研究對象，將其隨機分為試驗組與參照組，每組剛好50例。所有學生均未接受過PBL教學法，且在教材、教學大綱、教學目標等方面也相同。兩組的情況無明顯差異，有可比性。

1.2教學方法

參照組使用傳統的教學方法，教師自制多媒體課件，主要以課堂授課為主。試驗組采用PBL教學方法，即教師課前發放病例、提出問題、學生查找資料、小組討論、教師總結。⑴設問：結合教學大綱的要求與教學內容，再根據學生實際，選擇上述章節內容中的相關病例與問題提前一周發放給學生。例如，某患者以“轉移性右下腹疼痛3天”為主訴入院，還出現惡心、面色蒼白、嘔吐等癥狀，查體可見腹肌緊張、全腹有壓痛和反跳痛。根據這一病例的情況，向學生提出以下問題：①該患者應怎樣進行診斷？診斷依據又是什么？為進一步確診，應進行哪些檢查？如何與其他疾病鑒別？哪一種檢查更有利于明確診斷疾病？應該怎么治療？是否需要行外科手術治療？針對這一系列問題，讓學生課后復習，并通過網絡資源、查閱文獻與資料做好相關筆記。3天后，讓學生分組對病例進行討論。經過相互學習與討論，學生了解并掌握了闌尾炎的診斷與治療原則。通過該病例，還可將腸梗阻、腹膜炎與感染性休克這幾節內容聯系起來，并分別提出這幾種疾病的病因、診斷、鑒別診斷、治療等問題。在問題的引導下，學生為了找尋答案，則要對相關知識進行更詳細的復習，包括查閱教科書、參考文獻等資料，從而達成較一致的意見，并通過一個病例將各學科知識點串聯起來，有利于培養學生的綜合能力。最后，由教師進行點評，鼓勵學生在學習中注意思考。

1.3評價方法

全部學生均進行基礎理論測試與綜合能力考核。理論部分為試卷形式考核，滿分70分；綜合能力考核主要有病史采集、體格檢查、病情診斷、設置治療方案、基本操作等，帶教教師主持，滿分30分[2]。由帶教教師自制問卷調查表，了解學生對PBL教學方法的滿意情況。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件包對所有數據進行統計學處理，計量資料用表示，組間用t檢驗，P<0.05表示有統計學意義[3]。

2.結果

試驗組的基礎理論測試成績、綜合能力考核成績分別為（67.2±3.8）、（25.7±3.2）分，參照組的分別為（57.2±2.1）、（19.2±2.1）分，試驗組的成績均明顯優于參照組，兩組比較具有統計學差異（P<0.05）。問卷調查發現，超過90%的學生認同PBL的教學模式，認為該方法有利于自身綜合能力的提升。

3.討論

3.1PBL教學方法的特征分析

PBL是一種以學生為中心的教學模式，更注重的是學生的學，而非教師的教，通過提問的方式，激發學生主動去思考、探索，并以小組討論為基本活動形式，教師起引導作用，最終實現培養學生理論聯系實際、與人的溝通、解決問題能力的目標。

3.2PBL教學法應用于普外科臨床教學的作用

PBL教學在臨床實習階段的應用，可讓學生直接對部分患者進行管理，增強其責任感，充分調動其學習積極性，且有利于學生綜合能力的提升。實際上，PBL教學實踐已不僅局限于臨床問題，已涉及到生理學、影像學、病理學、解剖學等學科，而帶教教師本身也要系統學習。有研究顯示，PBL教育模式能夠讓學生有的放矢地學習，并鍛煉了學生查找資料、邏輯推理、語言溝通及歸納總結等方面的能力，使學生在實習階段綜合素質得到明顯提升，對日后進行臨床工作具有積極作用。在本次研究中，觀察表1可發現，試驗組的基礎理論測試及綜合能力成績均要顯著優于參照組，兩組之間表現出了較大的差異性。這說明PBL教學模式能夠促進學生更好地掌握理論知識，且有利于學生綜合能力的提升。

3.3PBL教學法應用于普外科臨床教學中的可行性分析

醫學這門學科的實踐性強、學科之間聯系緊密、知識更新快。PBL教學方法則是讓學生面對實際的臨床問題，置身在現實問題場景中，然后在一個真實病例中應用到各基礎學科的知識點，使各學科間的知識相互滲透，讓學生在真實情景中培養自身的發散思維、理論與實際聯系的能力。在本次研究中，問卷調查結果發現，超過90%的學生對PBL教學模式在臨床教學中的應用效果表示滿意，認為比傳統教學方法好。

3.4PBL教學方法在應用中的不足之處及解決對策

現階段，PBL教學法的推廣仍在很大程度上受現有醫學課程體系與成績評價標準制約。從另一個角度看，我國許多在校的醫學生年齡較小，社會經歷也較少，交流、合作等方面的能力不夠成熟，故當教學方式改變后，學生可能會一時無法適應，甚至會出現反感、焦慮的情緒。PBL強調動手操作能力，但受長期應試教育方式的影響，中國學生動手能力相對較差，故仍需采用其他方式加強。同時，大多數實習生都在準備考研階段，故基本不愿進行臨床實習。因此，應充分認識到這一點，將考研與實習進行有機結合，建立與國情情相適應的PBL教育模式，使學生切實感受到考研、實習兩不誤，從而對實習抱有熱情。

由上述可知，在醫學專業的臨床教學中，培養學生的思考、分析問題、解決問題等各方面能力至關重要。PBL教學法始終以學生為中心，讓學生面臨真實的臨床環境，并在具體病例中應用到各基礎學科及相關學科知識，有利于學生理論聯系實際、分析問題及解決問題等綜合能力的培養及提升，能夠取得良好的教學效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]謝家儒，徐美賢，陸予云.PBL 教學法在外科教學中的探討[J].醫學研究雜志.2012，41（10）：190-191.

[2]李洋，顧海濤，王繼見，朱代華，王亞旭，朱鵬.PBL教學模式在普通外科研究生臨床教學中的應用[J].現代醫藥衛生.2013，29（16）：2529-2930.

[3]夏婷，曹良啟.以問題為中心的教學法在普通外科見習教學中的應用[J].現代醫院.2013，13（09）：125-126.

作者簡介：

張傳海（1977.12-），男，安徽省合肥市人，主治醫師，研究生學歷，研究方向：普外科基礎與臨床。