基于區域醫療協同平臺的銀醫模式設計與實現

王惠來 周善璧 雷 寒

(重慶醫科大學附屬大學城醫院 重慶401331) (重慶醫科大學 重慶400016)

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基于區域醫療協同平臺的銀醫模式設計與實現

王惠來 周善璧 雷 寒

(重慶醫科大學附屬大學城醫院 重慶401331) (重慶醫科大學 重慶400016)

依托重慶醫科大學附屬大學城醫院，在重慶醫科大學“區域醫療協同平臺”建設項目的基礎上，闡述區域化銀醫模式的架構設計、業務模式設計和流程實現，使患者可持多種就診介質卡在多家醫院就診，實現流程優化，方便患者。

區域醫療；銀醫模式；門診優化；居民電子病歷檔案

1 引言

當前，在看病就醫過程中普遍存在“三長一短”現象(掛號、收費、取藥時間長，醫生看病時間短)，使患者對醫療服務極不滿意。原衛生部在2010年下發了14號文件，要求各醫療機構堅持以病人為中心，簡化門診服務流程，積極穩妥推行“先診療后結算”模式，減少患者排隊次數，解決 “三長一短”問題[1]。在此背景下，國內一些大型醫院紛紛與當地銀行合作，以“銀醫模式”來進行門診優化，但是這種“銀醫模式”僅局限于單個醫院，不能互通互聯，存在一定的缺陷性。在如今區域醫療整合、協同的時代，如何以病人為中心，實現區域化的門診優化與銀醫模式，是值得思考和探索的問題[2]。在這種方向的指引下，重慶醫科大學附屬大學城醫院與中國建行重慶分行、重慶市公眾城市一卡通有限責任公司、重慶亞德科技股份有限責任公司4方合作，在重慶醫科大學區域醫療協同平臺基礎上，探索并創新一種基于區域化的銀醫模式來實現門診優化，更大范圍地改善民眾看病就醫的體驗。

整個項目建設采用統一交易支付、統一門戶、統一身份認證的原則，與醫院信息管理系統平臺進行無縫集成，從而實現跨機構、跨業務系統的數據交換和共享,方便患者在醫療機構間通用個人資金賬戶、電子健康檔案等信息，以提供各層級的運營、管理、決策支持需要，實現了醫療服務的延伸與擴展，與即將推行的居民健康卡即綁即用，與現有發卡模式相比更具有可行性和可持續發展性[3]。

2 區域化銀醫模式構建

2.1 系統架構設計

2.1.1 構建第3方賬戶中心 為了實現區域化的銀醫一卡通模式，讓患者持一張就診卡就能夠在區域內多家醫院就診，首先，需構建一個獨立于任何一家醫院區域化的第3方賬戶中心，為就診病人建立基于區域性的個人支付賬戶。個人賬戶可通過現金或銀聯卡方式進行充值和轉賬，在整個就醫環節中可以直接利用個人賬戶在醫院自助終端機來進行醫療費用的支付；并且該個人賬戶建立在區域性的第3方賬戶平臺上，可在區域內多家聯網醫院使用，實現區域化賬戶支付功能。重慶市公眾城市一卡通公司具有第3方資金支付資質，因此本項目由其來搭建基于區域的第3方支付平臺。

2.1.2 區域化結算中心 為了能夠為患者提供多種支付方式，需構建一個區域化的結算中心，不僅可實現區域內多家醫院醫療費用的資金結算，還可以為醫院日后醫療服務的院外拓展進行資金結算。重慶醫科大學區域醫療協同平臺旨在建立重慶醫科大學及其所屬附屬醫院之間的互聯互通、醫療數據共享，實現區域化醫療資源的整合以及醫療業務的協同，為國家及地方醫療衛生的改革提供技術支持，以此便民、惠民、利民，同時也為重慶醫科大學的醫、教、研向縱深發展提供基礎。因此，在重慶醫科大學區域醫療協同平臺基礎上，構建區域化的醫療費用資金結算中心，對接各個醫院HIS、銀聯系統以及第3方賬戶中心，實現醫院門診醫療業務收費、第3方賬戶中心資金支付、銀聯卡資金轉賬業務的協同以及醫院門診各環節便捷的區域化支付功能，同時規劃和預留了與其他支付渠道的接口，為區域化醫療的多樣性、創新性服務。

2.1.3 支持多種就診介質卡 區域化銀醫一卡通模式還需支持多種就診介質卡，特別是居民醫保卡與國家衛計委發行的居民健康卡。目前國家實現了全民醫保，特別是城鎮職工醫保與城鎮居民醫保二保合一，統一了醫保卡。因此對于區域化的銀醫模式，不僅在支付上需實現區域化，還需在就診卡上實現區域化。同時居民健康卡是國家衛生信息化“3521工程”框架提出的基于電子健康檔案、電子病歷和3級信息平臺，實現醫療衛生服務跨系統、跨機構、跨地域互聯互通和信息共享所必須依賴的個人信息基礎載體[4]。居民健康卡建設是推進深化醫改、優化服務流程、改善就醫環境、實現醫療衛生機構服務協同、方便群眾就醫的重大民生工程，因此區域化的銀醫一卡通需預留與居民健康卡的接口，支持患者持居民健康卡在醫院自助終端上操作[5]。

2.1.4 系統架構(圖1)。

2.2 業務模式設計

業務模式主要分為4大塊：HIS接口、自助服務系統、區域化結算中心以及第3方賬戶中心,見圖2。HIS接口：包含病人數據、掛號數據、賬戶數據、檢驗報告、檢查報告、處方數據、醫生排班數據等。自助服務系統：包含自助賬戶創建、自助充值、自助預約、自助掛號、自助繳費、自助查詢、醫技報告自助打印、自助滿意度調查等服務功能，以及一些底層硬件接口，含醫保讀卡器、身份證、打印機、掃描碼、密碼健盤、銀聯卡等外設的接口[6]。區域化結算中心：區域內接入醫院HIS的整合，面向患者提供醫療自助服務功能，維護賬戶與就診介質的關聯性以及資金交易、交易撤銷、交易退貨、贖回卡/清退賬戶余額、注銷個人資金賬戶等功能，按T+1上午提供所有交易的對帳文件。第3方賬戶中心：為所有用戶創建、掛失、解掛、注銷并管理個人賬戶，記錄所有通過銀行卡轉賬、現金充值、醫療業務支付交易明細，對數據進行統計、分析，對賬處理、壞帳處理等。

圖1 區域化銀醫模式系統架構

圖2 區域化銀醫模式業務模式

3 流程實現

3.1 門診流程優化

患者到醫院可直接憑就診卡或醫保卡在自助機上創建賬戶，可通過現金和銀聯卡方式完成個人賬戶充值。患者在自助機上可直接選定掛號科室進行掛號，自助機通過讀卡器讀取患者信息，調取患者個人賬戶，通過接口在HIS中進行掛號登記并將支付金額通過串口傳給結算中心，結算中心通過專線將數據按協議傳給第3方賬戶中心進行扣款，扣款成功并將交易結果返回給自助終端機，自助終端機打印繳費憑單，完成掛號。對于持醫保卡的患者，自助機優先將支付金額傳給醫保中心，通過醫保個人賬戶進行支付[7]。患者掛號之后，掛號信息會傳到HIS門診醫生站，患者可直接去診間就診，醫生開具電子檢驗、檢查單以及電子處方后，患者可直接憑就診卡或醫保卡去自助機上查詢繳費項目和繳費。檢驗報告出來后，患者可憑卡直接在自助機上打印檢驗報告。這樣，避免了“三長一短”的現象，優化了就診流程，改善了就醫體驗，給患者帶來極大的便捷，門診流程優化，見圖3。

圖3 門診流程優化

3.2 區域化門診優化

患者自助機上創建了個人賬戶，由于個人賬戶是虛擬的、第3方的，因此它可在任一聯網醫院與院內就診卡進行綁定，實現門診費用的支付。如果創建的個人賬戶是綁定在醫保卡上，那么患者就可以在任一聯網醫院直接使用，實現區域化的門診優化。

3.3 區域化電子病歷查詢

由于區域化銀醫一卡通模式是基于重慶醫科大學區域醫療協同平臺構建的，而區域醫療協同平臺已經整合了重慶醫科大學各附屬醫院的醫療數據，建立了區域化的居民電子病歷，因此，患者可通過醫保卡、身份證或者居民健康卡在自助機上查看自己已經被整合、歸并的電子病歷，包含歷次就診的門診處方、門診病歷、檢驗報告、檢查報告、入院記錄、出院記錄以及病案首頁等信息。這些電子病歷文檔都是按原衛生部發布的電子病歷共享文檔規范標準[8]建設的。

3.4 個人資金賬戶數據安全

個人資金帳戶充值由前端自助設備、銀聯POS機發起交易，根據銀聯授權加密體系進行解密，由醫院向銀聯申請，授權給第3方賬戶中心使用，充值帳戶劃轉由醫院授權銀聯直接劃轉到第3方賬戶中心。第3方賬戶中心采用多種加密機制保證數據安全，終端交易采用硬件加密技術達到銀行卡級別的數據保密性，利用數字證書確保只有被授權的PC機才能訪問后臺管理系統。對涉及需要傳輸的個人資金賬戶數據，均進行兩方面加密處理:第一,數據進行密文處理，如通過硬件加密機進行PIN/MAC/CVV加密等。第二，信息傳輸通道進行加密處理，如SSL/DDN/VPN連接等。

4 結語

區域化的銀醫模式將個人預儲值帳戶建立在第3方并由中國建行重慶分行進行全程資金監管，資金安全有保證，同時減少了醫院對預儲值帳戶的管理。對患者的付費采用實時扣款模式，也不存在資金拖欠。該模式支持持醫保卡、就診卡(涵蓋普通醫保和自費患者)就醫的各類患者使用，患者還可以在任一聯網醫院內使用同一賬戶，真正實現了區域化的門診優化。同時在國家發行居民健康卡、探索居民健康卡運行模式的時機，這種區域化銀醫模式成功的構建也為此提供一些值得借鑒的經驗。隨著信息移動化時代的來臨，今后也可在智能手機上實現醫療服務自助功能[9]，患者每臺智能手機都能成為自助機，讓患者隨時隨地都能享受到便捷的醫療服務和醫療信息，真正體現“以病人為中心”的理念。

1 原衛生部.關于改進公立醫院服務管理方便群眾看病就醫的若干意見(衛醫管發〔2010〕14號)[S].2010.

2 李湘平,張春曉,蘭平,等. 優化門診流程的再思考[J]. 醫學信息學雜志, 2012，33(2): 16-20.

3 國家衛計委力推居民健康卡實現居民健康信息共享[J]. 醫學信息學雜志, 2013,34(10):95.

4 衛計委:重點從4個方面部署衛生信息化[J]. 醫學信息學雜志, 2013,34(9): 95.

5 衛生部辦公廳印發居民健康卡配套管理辦法和技術規范[J]. 醫學信息學雜志, 2012,33(3):94.

6 夏慧,張紅君,梁曉明,等. 基于“銀醫一卡通”的門診綜合信息系統設計與實踐[J]. 醫學信息學雜志, 2013，34(2): 16-20.

7 袁靜,孔德友,劉長興.銀醫通服務平臺的構建與應用[J].醫療衛生裝備,2013,(8)：56-57.

8 原衛生部.電子病歷共享文檔規范[S].2012.

9 吳民. 移動醫療的應用[J]. 醫學信息學雜志, 2012,33(11):2-5.

Design and Implementation of Bank-hospital Mode Based on Regional Medical Collaboration Platform

WANGHui-lai，ZHOUShan-bi，

UniversitytownHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing401331,China;LEIHan,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

Relying on University-town Hospital of Chonqqing Medical University and based on "regional medical collaboration platform" project, the paper elaborates the architecture design, business mode design and process realization of regional medical and health information platform of regional bank-hospital mode. Patients could go to many hospitals with various medical cards, so as to optimize the process and provide facilities for the patients.

Regional medical; Bank-hospital mode; Outpatient optimization; Residents of electronic medical records

2014-10-14

王惠來，碩士，工程師，發表論文4篇。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.02.004