活血殺胚方聯合甲氨蝶呤治療未破損型異位妊娠臨床研究

徐明興，張丹紅，李　穎（貴州省遵義市第一人民醫院中醫科，貴州　遵義　563000）

活血殺胚方聯合甲氨蝶呤治療未破損型異位妊娠臨床研究

徐明興，張丹紅，李穎
（貴州省遵義市第一人民醫院中醫科，貴州遵義563000）

［摘要］目的：觀察活血殺胚方聯合甲氨蝶呤治療未破損型異位妊娠的臨床效果。方法：112例隨機分為對照組和研究組各56例，兩組均給予甲氨蝶呤（MTX）肌注，研究組加用活血殺胚方治療。結果：治愈率研究組80.4%、對照組57.1%，兩組治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。β-HCG值降到正常水平所需時間、腹痛消失時間研究組均短于對照組（P＜0.05），盆腔包塊直徑研究組小于對照組（P＜0.05），不良反應發生率研究組低于對照組（P＜0.05）。結論：活血殺胚方治療未破損型異位妊娠效果確切，可最大限度恢復生殖功能，減輕藥物不良反應。

［關鍵詞］未破損型異位妊娠；活血殺胚方；甲氨蝶呤

異位妊娠俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床發育，以輸卵管妊娠最多見。未破損型異位妊娠早期診斷可采用保守治療，殺死胚胎組織，不破壞輸卵管組織，盡可能保持輸卵管通暢，保存生育能力［1］。筆者自擬活血殺胚方聯合甲氨蝶呤治療未破損型異位妊娠臨床效果確切，報道如下。

1　臨床資料

共112例，均為2012年2月至2015年2月遵義市第一人民醫院婦科收治患者，隨機分為研究組和對照組各56例。研究組平均年齡（34.3±5.1）歲；停經天數（45.7±4.5）d；附件包塊大小（4.1±0.4）cm，β-HCG水平（1192.7±452.8）mIU/mL。對照組平均年齡（34.9±5.3）歲；停經天數（45.5±4.2）d；附件包塊大小（4.4±0.5）cm，β-HCG水平（1186.6±437.5）mIU/mL。兩組年齡、停經天數、附件包塊大小及β-HCG水平等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均經B超、血β-HCG測定診斷為異位妊娠，符合異位妊娠保守治療指征；②簽署知情同意書；③排除藥物治療禁忌證、輸卵管妊娠流產及嚴重肝腎功能障礙等。

2　治療方法

兩組均給予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32026443）0.1g肌注，每日1次，治療7d。

研究組加用活血殺胚方。熟大黃12g，蜈蚣2條，土鱉蟲12g，桃仁12g，赤芍20g，三棱15g，莪術15g，丹皮18g，薏苡仁30g，路路通15g，皂角刺15g，茯苓30g，川牛膝12g，紫草30g，甘草6g。體虛者加用白術、黨參、雞內金，體壯者加用制乳香、制沒藥、穿山甲、延胡索。水煎服，每日1劑，治療7d。

3　觀察指標

綜合比較兩組治愈率、β-HCG值降到正常水平所需時間、盆腔包塊直徑、腹痛消失時間及不良反應情況。

用SPSS17.0統計學軟件處理分析，計數資料采用百分比（%）表示、組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用平均數±標準差（±s）表示、組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　療效標準

治愈：血β-HCG＜10IU/L，腹痛、陰道流血消失，B超示盆腔內包塊縮小或消失，子宮直腸陷凹液性暗區消失。失敗：治療后出現輸卵管破裂，血β-HCG持續未下降或升高，B超示盆腔內包塊未縮小甚至增大，3項指標中出現任何1項均為失敗。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組β-HCG值降到正常水平時間、腹痛消失時間、盆腔包塊直徑比較見表2。

表2　兩組治療效果指標比較 （±s）

表2　兩組治療效果指標比較 （±s）

注：與對照組β-HCG值降到正常水平時間比較，△t=4.4715，P＜0.001；與對照組腹痛消失時間比較，△△t=14.3159，P＜0.001；與對照組盆腔包塊直徑比較，△△△t=12.3211，P＜0.001。

盆腔包塊直徑（mm）研究組56　 38.6±3.7△　5.9±1.1△△　7.8±2.4△△△對照組56　 41.9±4.1　10.1±1.9　 15.2±3.8組別nβ-HCG值降到正常水平時間（d）腹痛消失時間（d）

兩組不良反應發生率比較。研究組胃腸道反應1例，口腔潰瘍1例，肝損傷1例，骨髓抑制等不良反應1例，不良反應發生率7.1%；對照組胃腸道反應6例，口腔潰瘍3例，肝損傷1例，骨髓抑制2例，不良反應發生率21.4%。研究組不良反應發生率低于對照組（χ2=4.6667，P＜0.05）。

6　討　論

甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，抑制四氫葉酸生成，從而干擾DNA的合成，抑制滋養細胞增生，使胚胎發育停止、脫落、吸收。向懷［2］研究指出，單純適宜甲氨蝶呤治療未破損型異位妊娠效果欠佳，口腔潰瘍、胃腸道反應、肝功能損害及骨髓抑制等不良反應較多。

異位妊娠發病機制同素體脾腎氣虛，或原有瘀滯，沖任、胞絡不暢，或后天脾氣受損，導致孕卵無力正常運行至胞宮而停滯于胞脈中發育，若脈絡陰血暴亡，則可見厥脫之危象，中醫治療強調活血化瘀［3］。中西醫結合優勢互補，可明顯提高保守治療成功率，減輕藥物毒副反應［4］。活血殺胚方方中赤芍活血化瘀，改善微循環。三棱、莪術消癮散結。蜈蚣增強破血通絡，有利于祛瘀通絡。紫草可有效抑制HCG值升高，提高殺胚成功率。薏苡仁具有鎮痛、鎮靜功效，可減弱輸卵管蠕動。桃仁行氣活血、軟堅散結，有利于包塊吸收。川牛膝活血化瘀，抑制毛細血管通透性，可殺死胚胎。茯苓健脾利濕，熟大黃逐瘀通經，土鱉蟲破瘀血，丹皮活血散瘀，路路通、皂角刺祛風活絡，甘草清熱解毒。全方具有活血消癥殺胚及行氣健脾的功效，可有效抑制結締組織增生，改善微循環，改善組織缺血缺氧，促進組織再生修復。研究結果表明，研究組治愈率為80.4%，高于對照組（P＜0.05），研究組β-HCG值降到正常水平所需時間、腹痛消失時間分別為（38.6±3.7）d、（5.9±1.1）d，均短于對照組（P＜0.05），研究組盆腔包塊直徑和不良反應發生率分別為（7.8±2.4）mm和7.1%，均優于對照組（P＜0.05）。證明甲氨蝶呤聯合活血殺胚方治療未破損型異位妊娠在提高治愈率，減少不良反應，加速β-HCG值降低，促進臨床癥狀減輕方面均有積極作用。

綜上所述，活血殺胚方治療未破損型異位妊娠效果確切，對恢復生殖功能和身體健康有積極影響，且藥物不良反應少。

［參考文獻］

［1］梁燕梅，全啟花，謝圖強，等.保守療法治療輸卵管妊娠后再次妊娠結局分析［J］.國際醫藥衛生導報，2013，19（8）：1156-1158.

［2］向懷，覃薛文.中西醫結合治療異位妊娠28例療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2013，29（5）：62-63.

［3］張愛華，邵嵐.中醫分期結合西藥治療異位妊娠86例［J］.中國中醫藥科技，2014，21（2）：213-215.

［4］任磊.殺胚消癥飲聯合米非司酮治療未破裂型異位妊娠64例［J］.河北中醫，2013，35（2）：249-250.

［收稿日期］2015-04-29

［中圖分類號］R714.22

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0832-02