大黃芒硝外敷治療慢性盆腔炎性疼痛療效觀察

黃麗慧（江蘇省昆山市中醫醫院婦科，江蘇　昆山　215300）

大黃芒硝外敷治療慢性盆腔炎性疼痛療效觀察

黃麗慧
（江蘇省昆山市中醫醫院婦科，江蘇昆山215300）

［摘要］目的：觀察大黃芒硝外敷改善慢性盆腔炎性疼痛的臨床療效。方法：70例隨機分為兩組各35例，治療組予大黃芒硝外敷治療，對照組予婦科千金膠囊、止痛化癥膠囊口服，觀察治療前后中醫證候積分及簡式McGill疼痛問卷評分的改變。結果：大黃芒硝外敷可改善慢性盆腔炎患者的病情，減少McGill疼痛評分，效果優于對照組（P＜0.05）。結論：大黃芒硝外敷治療慢性盆腔炎性疼痛臨床療效確切。

［關鍵詞］慢性盆腔炎；中藥；臨床研究

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of external application of rhubarb and glauber’s salt on pain syndrome due to chronic pelvic inflammatory disease. Method：70 cases were randomly divided into two groups evenly. 35 patients were treated with external application of rhubarb and glauber’s salt as the study group while 35 patients were treated with Fuke Qianjin Capsule and Zhitong Huazhen capsule as the control group.70 patients were observed the changes of clinical signs and McGill score before and after the treatment. Result：External application of rhubarb glauber’s salt could stabilize the disease and decrease McGill score. The effect of the study group was superior to that of the control group（P＞0.05）. Conclusion：External application of rhubarb and glauber’s salt was proved efficient in treating chronic pelvic inflammatory disease.

［Key Words］Chronic pelvic inflammatory disease；Traditional Chinese medicine therapy；Clinical study

筆者用大黃芒硝外敷治療慢性盆腔炎性疼痛療效滿意報道如下。

1　臨床資料

共70例，均為2014年3月至2015年3月昆山市中醫醫院門診患者，隨機分為治療組和對照組各35例。治療組年齡平均（35.65±8.67）歲，病程平均（18.09±20.23）個月，孕次平均（3.01±1.05）次。產次平均（2.01±1.35）次；對照組年齡平均（36.15±6.65）歲，病程平均（17.39±15.28）個月，孕次平均（2.98±1.35）次，產次平均（1.89±1.05）次。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據《婦產科學》［1］慢性盆腔炎診斷標準。①多數有急性盆腔炎病史。②臨床表現為下腹部墜痛、腰骶部脹痛、性交痛或者痛經，常在經前或者勞動后加重，白帶增多，月經不調，極少數無明顯癥狀。③婦科查體：子宮多后傾，活動受限或粘連固定，伴有壓痛；附件區捫及條索狀增粗或片狀增厚囊性包快，伴有壓痛。④彩超提示卵巢囊腫或混合性包塊、盆腔積液。血常規提示白細胞計數及中性粒細胞升高。

2　治療方法

治療組：大黃粉100g和芒硝粉200g混勻裝入薄棉布袋封口，敷下腹部，熱水袋置于棉布袋上保持濕熱狀態60min，每日1次，經期停用。

對照組：予婦科千金膠囊（株洲千金藥業股份有限公司，國藥準字Z20020024）2粒，每日3次；止痛化癥膠囊（吉林省天泰藥業股份有限公司，國藥準字Z22025456）4粒，每日3次口服，經期停用。

兩組均以14天為一療程，連用2個療程觀察療效。

3　觀察指標

中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］相關證候積分。簡式McGill疼痛問卷積分。

4　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。痊愈：臨床癥狀和體征消失，婦科檢查雙側附件區無片狀增厚及壓痛，B超提示盆腔積液及包塊消失；有效：臨床癥狀和體征明顯改善，婦科檢查子宮一側或雙側稍增厚，B超提示盆腔積液減少，包塊縮小；無效：臨床癥狀及婦科檢查無改善，B超檢查無變化。

5　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組McGill疼痛問卷積分比較見表2。

表2　兩組治療前后McGill疼痛問卷積分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后McGill疼痛問卷積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　35　34.59±7.16　10.02±7.91*△對照組　35　33.97±7.64　19.14±11.48*

70例全部獲得隨訪，沒有出現局部及全身并發癥。

中藥外敷是兩組中醫證候積分比較見表3。

表3　兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表3　兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別　n　時間　中醫癥狀評分局部體征評分綜合療效評分治療組　35治療前29.31±12.43　12.00±5.30　41.31±17.55治療后15.60±11.94*△　5.09±4.43*△20.69±16.20*對照組　35治療前28.94±12.57　11.57±5.54　40.51±18.03治療后20.40±12.98*　7.51±4.95*　27.91±17.88*

70例全部獲得隨訪，沒有出現局部及全身并發癥。

6　討　論

慢性盆腔炎是臨床常見病、多發病，屬中醫“帶下”、“腹痛”、“癥瘕”等范疇，主要表現為慢性盆腔疼痛、帶下異常，伴隨一系列情感和心理問題，并常導致多種并發癥，如不孕、月經失調、異位妊娠、盆腔靜脈瘀血癥等，嚴重影響婦女的身心健康、生活質量，給家庭和社會造成很大負擔。

中藥外敷是中醫治病的一種手段，在古代已為臨床所推崇，至今廣泛運用于臨床。中醫學認為，人體皮膚有毛孔，肌肉有腠理。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》云：“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。”說明人體皮毛肌腠與五臟六腑之間相貫通，藥物外用治病，可使“藥性從皮膚毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力。”中藥外敷能透過皮膚輸送藥物，不僅可以避免因口服給藥過程中腸胃內消化酶對藥物的分解、破壞作用和肝臟的首過效應，而且可以大大降低機體對藥物毒性成分的吸收，減少藥物的毒副作用。清代名醫徐大椿曾謂：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”可見早在古代醫家就認識到中藥外治法的優點。

大黃苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、活血祛瘀的作用。藥理研究表明，活血化瘀藥物可以控制和減緩炎癥反應所致滲出、充血和水腫，修復由損傷所致的軟組織及血管，降低致痛物質的濃度、減輕對游離神經末梢的刺激以提高痛閾值，從而起到消腫止痛的作用。芒硝味苦咸，性寒，歸胃、大腸經，無毒。有瀉下攻積，潤燥軟堅，清熱消腫之功效。外敷取其軟堅散結、消腫止痛之用。現代藥理研究證明，芒硝具有止痛、消炎、改善局部血液循環的作用；加強網狀內皮系統的增生與吞噬功能，以調動機體抗病能力、加強抗炎作用［3］。大黃芒硝合用外敷下腹部能促進局部血液循環，改善盆腔組織營養狀況，提高新陳代謝，以利于炎癥的吸收和消退。

綜上所述，大黃芒硝外服可以有效改善慢性盆腔炎疼痛癥狀，具有療效顯著，方法簡便，不良反應小，不易復發等優勢。

［參考文獻］

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：261-262.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：243-256.

［3］黃修海，張登科，畢超，等．冰片、芒硝外敷配合綜合療法治療急性重癥胰腺炎臨床觀察［J］.中國實用內科雜志，2001，21（10）：631.

［收稿日期］2015-07-13

［中圖分類號］R271.191.33

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1167-02