慢性肺源性心臟病的心率變異性分析

周暉東

心率變異性（HRV）分析是現在公認的一種用來評價心臟自主神經功能系統（ANS）活動的重要指標[1]。臨床應用HRV能對早期糖尿病、冠心病等疾病患者的心臟ANS功能，心源性猝死進行預測、評價。本研究選擇接受治療的50例慢性肺源性心臟病（肺心病）患者，通過與健康者相對比，進一步了解HRV分析的臨床作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在江西省貴溪市人民醫院接受治療的50例慢性肺心病患者作為觀察組，其中女6例，男44例；年齡48～77歲，平均（61.8±4.6）歲。同時選取同期體檢的50例健康者作為對照組，其中女10例，男40例；年齡51～78歲，平均（62.5±4.8）歲。將植物神經功能紊亂、外心臟病以及其他可能對ANS活動產生影響的疾病排除。2組患者的各項基本臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 通過清華-西安蘭港檢測系統進行監測，24 h連續自動檢測得出竇性心律，然后進行HRV分析，經計算機處理各項指標的測定、散點圖繪制[2]。HRV時域分析主要是所有正常竇性心搏間期[NN]標準差（SDNN）；所有相鄰NN間期之差的標準差（SDSD）；PMSSD（所有相鄰NN間期之差的均方根值）；NN 50與總NN間期的百分比（PNN 50）；三角指數。24 h RR間期甲醛標準差（WSD）；24 h加權HRV指數（WH I）；24 h RR間期綜合標準差（SSD）；SH I（24 h綜合HRV指數）。非線性分析：通過Poincare散點圖、其矢量角度指數（VA I）、矢量長度指數（VLI）、差異指數（DI）予以分析。

1.3 統計學方法 選用SPSS 15.0統計學軟件進行數據處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HRV時域分析 觀察組患者HRV各項時域指標遠遠小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 非線性分析 觀察組患者的VLI、VA I、DI顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組慢性肺心病患者HRV時域指標比較（±s）

表1 2組慢性肺心病患者HRV時域指標比較（±s）

組別例數SDNN（m s）SDSD（m s）RMSSD（m s）PNN 50（%）三角指數觀察組50 67.71±22.55 11.58±4.84 20.31±5.45 1.97±1.04 18.52±8.62對照組50 112.31±31.29 19.91±8.51 30.11±11.18 6.37±3.26 38.37±17.22 t值8.18 6.02 5.57 9.09 7.30 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 2組慢性肺心病患者Poincare標繪圖定量參數比較（±s）

表2 2組慢性肺心病患者Poincare標繪圖定量參數比較（±s）

組別例數VLI VA I DI觀察組50 91.88±31.91 0.54±0.17 1.10±0.52對照組50 182.55±40.68 0.79±0.28 1.61±0.70 t值12.4 5.37 4.14 P值0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性肺心病由肺以及肺部動脈血管病變，對肺部正常循環造成破壞存在一定的關系。患者長時期處于肺部循環異常狀態，可能累積心臟功能，引發右心室肥厚、衰竭。生理因素、晝夜生物節律等因素能影響副交感神經與交感神經之間的平衡[3]，導致正常人心率在24 h內出現規律性改變。文獻報道，心肺功能代償紊亂，會破壞心臟功能電生理的穩定性，若患者存在慢性肺心病，其HRV治療會明顯低于正常水平。

HRV分析是心率節奏的快慢，或是R-R間期長短隨著時間而出現改變。通常認為，HRV體現了副交感神經控制心臟的能力，是神經體液因素調節心血管系統的結果[4-5]。HRV分析的主要特點在于無創性、可重復性、可定量性強，能對ANS功能進行準確評價。非線性分析則是通過混沌學說、模糊數學原理對心率變異的特性進行分析[6]。Poim care散點圖能反映24 h心率的波動情況，心率過快時心率不齊的程度較小；心率過慢時心率不齊較大[7]。本研究中，觀察組50例患者的HRV分析顯示，各項指標均顯著性小于對照組；非線性分析顯示定量標志VA I、VLI均顯著小于對照組。由此得知，HRV分析結果表明了慢性肺心病患者心臟迷走神經功能受到損害，心臟ANS功能較弱。慢性肺心病患者通常心臟自主神經功能受到嚴重損害，HRV分析能準確評價患者自主神經功能情況，并且無創[8]。

有學者對慢性肺心病患者的心中心臟ANS功能異常因素進行分析，發現該癥狀與低血氧癥、交感神經興奮等存在一定的關系。受到上述因素的影響，患者的交感神經與迷走神經會處于失調狀態，進而會影響其對心臟功能的支配能力，使心電圖發生變化。基于該研究結果，有學者認為，心臟ANS功能異常不僅會造成慢性肺心病患者的病情呈嚴重化發展，影響預后治療效果，還可能累積其他臟器官。

國外研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者的HRV檢測情況，與患者的第1秒用力呼氣容積存在一定的關系，即當HRV時域指標呈明顯下降趨勢時，呼氣容積也會隨之下降。由此可見，SDNN、RMSSD以及三角指數等在檢測慢性阻塞性肺疾病患者的HRV中具有較高的應用價值。

然而，本研究仍然存在一定的局限性。受到睡眠習慣的影響，國內的午休時間明顯產于國外，該原因可能對檢查結果的真實性造成影響。因此，還需進一步擴大研究范圍。

綜上所述，慢性肺心病患者入院后，應及時行HRV檢查，該檢查方式具有創傷小、可反復檢查、敏感性高、操作簡單等方面的特點，不僅能減輕檢查期間的不適感，提高患者的依從性，還能了解其是否存在心源性猝死的高危影響因素，便于制訂針對性的治療方案。

[1] 張芝輝，袁艷珍，王雪梅，等.心率變異性在肺源性心臟病中作用的探討[J].實用臨床醫學，2011，12(9)：15-16.

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[3] 吳平，陳向民，王飛鳴.慢性肺心病心力衰竭患者心率變異性分析[J].淮海醫藥，2011，18(4)：271-272.

[4] 李嬌，齊永軍.心率變異性分析在心臟疾病中的應用[J].中國心血管病研究雜志，2012，10(7)：550-552.

[5] 何秀華，安新江，牛玲.68例陣發性室上性心動過速患兒的心率變異性分析[J].中醫臨床研究，2013，5(2)：98-99.

[6] 胡勇軍，王長錄，鄒瓊超，等.冠心病合并腦梗死患者心率變異性及心律失常的變化分析[J].現代生物醫學進展，2013(10)：5878-5880.

[7] 曹昕.心率變異非線性分析對急性腦梗死心臟自主神經功能的評估[J].中國醫藥指南，2013(32)：393-394.

[8] 邵克銳，何華琴.心率變異性對慢性肺源性心臟病猝死的預測價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2014(1)：59-60.