腹腔鏡下上尿路解剖和腹膜后腹腔鏡腎癌根治術的臨床分析

程洲平 吳榮海 林綺平 曹嘉正 朱瑞龍

腎癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，病因目前尚未完全明確，根治性腎切除術是該病的主要治療方案，近年來隨著微創技術的發展，腹腔鏡在包括腎癌在內的惡性腫瘤治療中得到了廣泛的應用[1-2]。為進一步探討腹膜后腹腔鏡腎癌根治術的臨床效果及可行性，特對患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月廣東省江門市中心醫院泌尿外科收治的腎癌患者62例，按照手術方案分為對照組（n=30）和觀察組（n=32）。對照組男18例，女12例，年齡34～75歲，平均年齡（52.3±4.6）歲；觀察組男19例，女13例，年齡33～76歲，平均年齡（53.1±4.3）歲。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組腎癌患者采用常規腎癌根治術合并藥物方法進行治療，給予患者口服舒尼替尼，劑量2.5m g/次，2次/周；觀察組腎癌患者實施腹腔鏡下上尿路解剖與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術進行治療，首先，對患者進行腹腔鏡檢測，根據患者腹腔鏡下上尿路解剖特點，可以將10mm Trocar放置在可以直視的患者左下腹位置來作為主操作孔；并將5mm T rocar放置在患者的麥氏點附近來作為操作輔助孔，建立后腹腔間隙，并采用氣管插管全麻，取健側臥位，在腋中線2橫指處作2 cm切口，游離腎臟，用吸引器分離出腎動脈主干，切除腎臟病變組織，降低氣壓至5mm Hg，把腎臟與切除周圍組織放入標本袋，將其取出后關閉切口，術后應用滅滴靈以及生理鹽水沖洗患者腹腔，并解除對患者的氣腹；在腹腔鏡手術治療之后，將病人安置在空氣新鮮、溫濕度適宜的病室，密切觀察患者的生命體征，并且注意患者的體溫以及脈搏變化，同時應該監測患者血壓、呼吸、心率變化，提高對患者術后體征的監測工作[3]。

1.3 觀察指標 對腎癌患者治療中的抗生素用量以及質量后的住院時間、術后下床活動時間等手術相關指標進行分析對比；術后隨訪3個月～3年，比較2組腫瘤復發及轉移情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關相關指標比較 觀察組患者抗生素用量明顯低于對照組，患者術后下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術相關指標比較（±s）

表1 2組患者手術相關指標比較（±s）

組別例數抗生素用量(g)住院時間(d)術后下床活動時間(h)對照組30 4.28±1.63 8.35±1.51 73.2±16.7觀察組32 2.38±1.33 5.28±2.26 32.1±10.5 t值-3.164 4.028 3.027 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 隨訪結果比較 術后隨訪3個月～3年，觀察組32例患者中2例（6.25%）發生腹膜后淋巴結轉移；對照組僅1例（3.33%）患者發生腹膜后淋巴結轉移，2組治療效果比較，差異無統計學意義。

3 討論

腎癌也被稱為腎細胞癌、腎腺癌，是成人中常見的腎臟腫瘤，臨床多出現血尿，并且還會產生，腎絞痛、排尿痛以及排尿困難等癥狀，還會導致患者出現一系列的并發癥，如高血壓、凝血機制異常、高血糖、貧血、神經肌肉病變以及血沉增快等疾病，影響患者生活質量。根治性腎切除術是治療腎癌的主要方案，且是局限性腎癌公認的標準治療方案，治療效果較為確切，但傳統的開放性腎癌根治術手術創傷大，患者恢復較慢，且術后并發癥發生率較高，不利于患者預后[4-5]。經腹腔鏡腎癌根治術是一種微創手術方法，應用于臨床中可以優化治療手段，采用腹腔鏡解剖上尿路結構，掌握腹腔鏡下上尿路解剖特點，從而可以在治療中選擇無血管平面入路，以此作為解剖腎周間隙，可以有效減少術中出血，保持手術治療中術野清晰，提升臨床腹膜后腹腔鏡手術容易度，較常規臨床治療中，不僅可以降低手術并發癥的發生，還可以達到根治腎癌的療效[6-7]。

臨床中，對腎癌患者治療中，采用腹腔鏡下上尿路解剖及腹膜后腎癌根治術，不僅可以降并發癥的發生率，還可以改善腎癌患者的臨床癥狀，在臨床治療腎癌中的副作用也較輕，提高腎癌治愈率，可以有效避免患者術后服藥的麻煩，縮短治療時間，提高患者在術后的生活質量[8-9]。而且采用腹腔鏡分析觀察腎癌患者病理組織，在腹腔鏡下行上尿路解剖，并合并腹膜后腹腔鏡腎癌根治術，不僅使患者的痛苦減小，而且術后患者的恢復也較快，可以大大縮短患者的臨床住院時間，從本次結果來看，觀察組患者抗生素用藥時間、患者下床活動時間及住院時間均優于對照組。并且在臨床腎癌患者治療中，采用腹腔鏡下上尿路解剖聯合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術治療，對患者具有很好的療效，恢復腎臟正常解剖結構，從而達到臨床治療目的，從本院本次治療結果來看，2組術后隨訪3個月～3年，患者腫瘤局部復發或遠處轉移發生情況并無明顯差異。

綜上所述，臨床中對腎癌患者進行治療中，應用腹腔鏡下上尿路解剖與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術，可有效減少抗生素用量，縮短患者下床活動時間及住院時間，促進患者恢復，且治療效果與開放性腎癌根治術基本相當，值得臨床推廣應用。

[1] 祝存海，葉昶，王進恩，等.開放腎癌根治術與腹腔鏡腎癌根治術的臨床效果比較[J].中國醫藥導報，2013，10(7)：75-76，79.

[2] 王宗祥.腹膜后腹腔鏡腎癌根治術的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(12)：940-942.

[3] 高新，方友強，周祥福，等.腹腔鏡下上尿路解剖與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14(2)：85-87.

[4] 李茂章,廖錦先,周曉波,等.后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術治療局限性腎癌的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,3:175-177.

[5] 康鄭軍,何笑凱,邢東亮,等.腹腔鏡下上尿路解剖與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術對腎癌的療效[J].實用臨床醫學,2014,8:37-38.

[6] 張榮遠.后腹腔鏡與開放腎癌根治術的臨床療效比較術后腎癌復發影響因素分析[D].濟南大學,2014.

[7] 王憲.后腹腔鏡腎癌根治術和開放腎癌根治術治療腎細胞癌手術效果的Meta分析[D].河北醫科大學,2010.

[8] 曾軍.腹膜后腹腔鏡腎癌根治術與開放手術臨床療效的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,4:294-296.

[9] 張衛瑋.后腹腔鏡與開放根治性腎切除術治療大體積腎癌的療效比較[D].南昌大學,2011.