中國醫(yī)務(wù)社會工作現(xiàn)狀和對策

高良荃

泰山醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院

近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展以及與外界的經(jīng)濟交流，我國的某些社會形態(tài)以及社會職能部門也受到外界的影響，一些境外的新興行業(yè)也在國內(nèi)悄然興起。社會工作這一服務(wù)于社會的行業(yè)也在我國的社會福利機構(gòu)中應(yīng)運而生。醫(yī)務(wù)社會工作也是社會工作的一個分支，醫(yī)務(wù)社會工作主要是介于醫(yī)療機構(gòu)以及患者之間的第三方機制，社會醫(yī)務(wù)工作人員主要是圍繞醫(yī)療開展社會工作。其工作內(nèi)容涉及到患者的病情、家庭、經(jīng)濟、心理等多方面的內(nèi)容，從協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系到開展人文關(guān)懷，再到落實福利政策，都起到了積極的推動作用[1]。而醫(yī)務(wù)社會工作起源于16世紀的英國，與上個世紀80年代由社會工作者介紹到我國來，由于醫(yī)務(wù)社會工作者要求是資深的社會工作者，所以，其對醫(yī)療的相關(guān)政策以及相關(guān)內(nèi)容的了解有限，同時社會工作在我國的起步較晚，目前還缺少完善的法律機制。因此，我國的醫(yī)務(wù)社會工作還存在一定的問題，本文就此詳加論述，并探討其應(yīng)對措施。

1 醫(yī)務(wù)社會工作概述

1.1 醫(yī)務(wù)社會工作概念

醫(yī)務(wù)社會工作是社會工作的一個分支，是由醫(yī)務(wù)社會工作者利用自身所掌握的專業(yè)知識來為有困難的個人、家庭或者是社區(qū)來提供必要的與醫(yī)療有關(guān)的幫助，已達到助人自助的目的，進而促進社會的和諧發(fā)展[2]。醫(yī)務(wù)社會工作人員通常是具有較強醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的資深社會工作人員，但是又不屬于醫(yī)療機構(gòu)，其秉承利他主義的精神，利用專業(yè)的知識來為受疾病困擾的社會成員提供服務(wù)，即幫助患者又協(xié)助醫(yī)療人員，提高醫(yī)療效率與醫(yī)療質(zhì)量。

1.2 我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展

上個世紀80年代，改革開放加深了我國經(jīng)濟與外界的交流的同時也加速了我國文化與外界的交流，社會工作也隨之被我國所接受，1979年，作為社會工作的理論基礎(chǔ)的社會學(xué)課程得以恢復(fù)。這一方面是因為，1979年我國恢復(fù)了高考以及很多大學(xué)的課程，另一方面是受改革開放以及社會工作的影響。至1988年，北京大學(xué)開辦了第一個非民政系統(tǒng)的社會工作專業(yè)；90年代以后，社會學(xué)以及社會工作專業(yè)在多所高等院校發(fā)展起來；至今，僅招收社會學(xué)本科的院校就有200多所；2000年，醫(yī)院社會工作部首先在上海一家醫(yī)院成立；隨后，北京等一線城市的醫(yī)院相繼成立了社會工作部；隨著實踐經(jīng)驗的不斷積累，醫(yī)務(wù)社會工作已經(jīng)形成了初步體系[3]。此外，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)也為醫(yī)務(wù)社會工作提供了便利的條件，使醫(yī)務(wù)社會工作者可以同各國互聯(lián)網(wǎng)進行交流，需要幫助的人也可以通過互聯(lián)網(wǎng)來尋求幫助。

2 境外的醫(yī)務(wù)工作現(xiàn)狀

雖然醫(yī)務(wù)社會工作起源于英國，但是，醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的最好的是美國。目前，美國醫(yī)務(wù)社會工作者具有較為完善的資質(zhì)認定程序以及等級評定程序，有美國政府以及社會工作協(xié)會共同管理，有健全的組織規(guī)范，并且具有明確的工作目標、工作職責以及工作方法等。我國香港地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會工作者則是站在第三方的角度為患者服務(wù)，其隸屬于社會福利署等社會福利部門管理。相比之下，我國臺灣地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會福利工作發(fā)展的比較快，從1949年臺北醫(yī)院成立社會服務(wù)部至今，臺灣地區(qū)幾乎所有醫(yī)院都成立了社會服務(wù)部，1983年成立的醫(yī)務(wù)社會服務(wù)協(xié)會也與1991年更名為醫(yī)務(wù)社會工作協(xié)會。

3 我國大陸地區(qū)醫(yī)務(wù)工作的現(xiàn)狀以及存在的問題

1921年由蒲愛德女士在北平協(xié)和醫(yī)院床間社會服務(wù)部是我國醫(yī)務(wù)社會工作的雛形，雖然起步較早，但是發(fā)展較慢，據(jù)國家衛(wèi)生部的統(tǒng)計，截至2011年，我國共有醫(yī)療機構(gòu)954389家，但是有社會服務(wù)部的醫(yī)療機構(gòu)僅30余家，雖然醫(yī)務(wù)社會工作符合社會發(fā)展的需求，但是我國的醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展比較緩慢，主要是由于制度、觀念等因素的影響，導(dǎo)致我國醫(yī)務(wù)社會工作中存在較多的問題，具體如下：

3.1 制度不健全、協(xié)調(diào)機制不完善

分析境外的醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展歷史，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展離不開法律體系的保障，只有在健全的法律體系的維護之下，醫(yī)務(wù)社會工作才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。但是目前為止，我國還沒有與醫(yī)務(wù)社會工作有關(guān)的法律或是規(guī)章制度，醫(yī)務(wù)社會工作的職責以及工作目標不明確，醫(yī)務(wù)社會工作者的權(quán)益得不到有效的保障，同時，還缺乏與醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)的協(xié)調(diào)機制。

3.2 認識不全面、觀念不到位

大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作人員認為醫(yī)務(wù)社會工作制度的建立不具有其必要性，更有甚者認為醫(yī)務(wù)社會工作僅是趨于社會文明發(fā)展的需要所走的形式化。而絕大多數(shù)患者不明確醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)容，更不會主動尋求醫(yī)務(wù)社會工作者的幫助。這一現(xiàn)象表明，無論是醫(yī)務(wù)工作者還是患者都對醫(yī)務(wù)社會工作的認識不全面，對社會工作的理念不了解。

3.3 發(fā)展不平衡、供需矛盾突出

醫(yī)務(wù)社會工作的開展與地域的經(jīng)濟發(fā)展以及城市的開放程度具有一定的相關(guān)性。從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來看，我國的醫(yī)務(wù)社會工作開展的較早的還是北京、上海等一線城市，因為，一線城市以及沿海城市與外界的經(jīng)濟交流較多，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，與外界的文化交流也較多，對境外的思想以及理念的接受比較快[4]。而我國的內(nèi)陸城市中開展醫(yī)務(wù)社會工作的城市則寥寥無幾，特別是在一些中小型城市或是農(nóng)村，公眾對醫(yī)務(wù)社會工作依然很陌生。

3.4 工作開展片面、專業(yè)性差

目前，我過社會中存在一個較為奇特的現(xiàn)象，就是醫(yī)患信任危機、醫(yī)患關(guān)系異常緊張，這就導(dǎo)致醫(yī)患糾紛不斷增加，醫(yī)患糾紛的解決也多是通過醫(yī)院的行政部門與患者的或其家屬的溝通來實現(xiàn)的，不知不覺中，醫(yī)院的行政部門擔當起醫(yī)務(wù)社會工作。此外，還有些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會服務(wù)部門似乎就是為了解決醫(yī)患糾紛而設(shè)立的，使得醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)容被曲解，醫(yī)務(wù)社會服務(wù)工作開展片面、專業(yè)性差。

3.5 工作人員知識掌握缺乏系統(tǒng)性

截至2009年底，我國高等院校中開通社會學(xué)專業(yè)的有將近260，但是開展醫(yī)務(wù)社會學(xué)專業(yè)的高等院校不到10所。這樣的教育形式導(dǎo)致我國醫(yī)務(wù)社會工作人員匱乏。從我國現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)社會工作人力資源看，目前從事醫(yī)務(wù)社會工作的人員中具有醫(yī)學(xué)以及社會學(xué)雙重背景的人少之又少[5]。目前從事醫(yī)務(wù)社會工作的人員多數(shù)是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員，對社會工作的內(nèi)容了解有限。

4 對策及建議

鑒于我國醫(yī)社會工作存在的問題，結(jié)合我國社會現(xiàn)狀，可以從以下幾方入手來發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作：

4.1 健全相關(guān)制度，完善協(xié)調(diào)機制

建立符合我國國情的醫(yī)務(wù)社會工作制度，明確醫(yī)務(wù)社會工作的職責、目的以及工作方式等內(nèi)容。同時，還要規(guī)范我國醫(yī)務(wù)工作用人制度，明確其編制體制以及收入情況，并建立相關(guān)的考核機制以及資質(zhì)認定與級別評定機制。此外，還要與我國的社會福利機構(gòu)以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相溝通，建立并完善各機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)機制。

4.2 加大宣傳、提高認識

加大宣傳、提高認識要從三個方面來進行，一是要加大對高等院校以及大學(xué)生的宣傳，時期認識到醫(yī)務(wù)社會工作的緊迫性以及必要性，為后續(xù)的醫(yī)務(wù)社會功能做儲備人才資源；二是要加大在醫(yī)療機構(gòu)中的宣傳，使醫(yī)療機構(gòu)提高對醫(yī)務(wù)社會工作的認識，并加強對其的重視，以使其為醫(yī)務(wù)社會工作提供更多的支持；三是要加強在社會中的宣傳，使社會公眾了解醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)容，并能將醫(yī)務(wù)社會工作運用到生活中。

4.3 規(guī)范自愿者管理

社會工作者在多數(shù)國家以及地區(qū)是有志愿者來完成的，醫(yī)務(wù)社會工作中也不乏志愿者的參與。首先要加強對志愿者的培訓(xùn)，提高志愿者的專業(yè)素養(yǎng)；同時對自愿者的進行備案記錄，以加強對志愿者的管理，一方面保證志愿者在開展義務(wù)社會服務(wù)時的合法權(quán)益，另一方面維持義務(wù)社會工作的專業(yè)形象，提高社會公眾對義務(wù)社會工作的認可度。

4.4 加強專業(yè)培訓(xùn)

加強對醫(yī)務(wù)社會工作者的培訓(xùn)要從各高等院校做起，在高等院校的課程之中增加醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)，培養(yǎng)既有社會工作專業(yè)知識有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的高水平醫(yī)務(wù)社會工作人員。對現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)社會工作人員也要定期對其進行培訓(xùn)，使其了解國外先進的醫(yī)務(wù)社會工作理念以及先進的醫(yī)務(wù)社會工作方式。此外，根據(jù)醫(yī)務(wù)社會工作單元的實際情況，可以選送有志于進行醫(yī)務(wù)社會工作的青年去國外學(xué)習(xí)提高。

4.5 整合社會工作服務(wù)體系

醫(yī)務(wù)社會工作是一項拉近醫(yī)患之間距離的工作，是為醫(yī)生、護士、藥劑師以及患者服務(wù)的工作，其最終目的是搭建醫(yī)患之間溝通的橋梁，使醫(yī)患之間相互信賴，進而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。要想將醫(yī)務(wù)社會工作開展好，首先要建立完善的醫(yī)務(wù)社會工作體系，明確其歸屬部門以及工作內(nèi)容，以保證其更好的為社會公眾服務(wù)，在這一過程中，醫(yī)務(wù)社會工作人員要擺正自己的位置、整合一切可以利用的資源、加強與醫(yī)療機構(gòu)以及社會福利機構(gòu)的協(xié)作，更好的為社會公眾服務(wù)。

綜上所述，雖然我國醫(yī)務(wù)社會工作起步比較早，但是由于受到社會實際情況的限制以及社會思想的局限性，其發(fā)展比較緩慢。要想使醫(yī)務(wù)社會工作更好的為社會公眾服務(wù)，就要提高對醫(yī)務(wù)社會工作的認識、加強對其的重視、增加人力資源的投入。只有這樣才能真正實現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會工作的價值，適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展以及社會的和諧進步，創(chuàng)造更高的社會效益以及醫(yī)療效益。盡管包裹我國香港以及臺灣在內(nèi)的醫(yī)務(wù)社會工作都有成功的經(jīng)驗，但是，在借鑒境外經(jīng)驗的同時要根據(jù)我國國情創(chuàng)建適合我國發(fā)展的醫(yī)務(wù)社會工作。

[1]張紅宇,張潔,杜淑英等.醫(yī)務(wù)社會工作參與高風險病例管理的探討[J].中國病案,2014,15(6):36-37.

[2]甄紅菊.我國醫(yī)務(wù)社會工作研究現(xiàn)狀分析[J].科教導(dǎo)刊,2014,(20):251-252.

[3]劉慧.當代中國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的路徑分析[D].山東大學(xué),2012.

[4]杜淑英,王全虹,顧躍靜等.當前醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(2):145-147.

[5]甄紅菊.我國醫(yī)務(wù)社會工作現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會,2013,26(1):58-60.