伊托必利聯合復方聚乙二醇在老年便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備中的效果觀察

吳海武+段德正+李躍瓊+等

[摘要] 目的 探討鹽酸伊托必利聯合復方聚乙二醇電解質散在老年便秘患者結腸鏡檢查前腸道清潔準備中的效果。 方法 選取門診或住院需行腸鏡檢查的老年便秘患者106例，將其隨機分為對照組53例和治療組53例，對照組檢查前6 h服用標準劑量的復方聚乙二醇電解質散，治療組在對照組基礎上，在口服復方聚乙二醇電解質散前30 min口服伊托必利150 mg。觀察兩組結腸鏡檢查前腸道準備的清潔度和不良反應情況。 結果 對照組和治療組的腸道清潔度總分分別為（7.12±1.15）、（7.87±1.24）分，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組、治療組患者的不良反應發生率分別為9.4%、7.5%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 復方聚乙二醇電解質散聯合伊托必利腸道準備的效果優于單用復方聚乙二醇電解質散。

[關鍵詞] 伊托必利；復方聚乙二醇電解質散；腸道準備；結腸鏡檢查

[中圖分類號] R443+.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）1（a）-0112-03

腸道準備是結腸鏡檢查前重要的術前準備，清潔的腸道是順利進鏡、結腸黏膜觀察、準確取活檢組織、標本和結腸息肉切除等順利進行的基本條件。老年患者隨著年齡增長，機體各系統功能逐漸衰退，腸道動力差，結腸袋松弛，容易便秘，對結腸鏡的耐受性差，因此在結腸鏡檢查中對于腸道的清潔質量要求更高。目前腸道準備的方法較多，但效果仍不理想，尤其是老年慢性便秘患者[1]。本研究探討伊托必利聯合復方聚乙二醇電解質散在老年便秘患者結腸鏡檢查前腸道清潔準備中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20l3年8月～2014年7月，選取本院門診需要結腸鏡檢查的慢性便秘患者106例，年齡均>60歲。所有入選患者進行隨機、單盲、對照試驗。將患者根據隨機數字表法分為兩組，每組各53例。治療組：男性27例，女性26例，年齡60～82 歲，平均（65.37±8.52）歲，便秘評分為（1.9±0.3）分；對照組：男性28例，女性25例，年齡61～81歲，平均（65.24±4.38）歲，便秘評分為（1.8±0.8）分。兩組患者的年齡、性別、便秘評分等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。慢性便秘診斷參照2013版中國慢性便秘診治指南[2]，包括至少6個月且近3個月有如下癥狀：每周平均排便次數≤3次，伴或不伴排便困難。根據排便次數給予評分：每周排便3次記為1分，每周排便2次記為2分，每周排便≤1次記為3分。排除標準：①腸鏡檢查前4周內用伊托必利及其他促動力藥者；②腸鏡檢查前8周內用抗抑郁藥者；③有消化道手術史和不全性腸梗阻表現者；④已知對本研究藥物成分過敏者；⑤嚴重心、肺、腎疾病、高血壓未獲控制（舒張壓>100 mm Hg）及電解質紊亂者。結腸鏡檢查的內鏡醫師及評估助手均不知分組情況。所有入選患者均知情同意本研究。

1.2 腸道準備方法

對照組、治療組分別接受不同的清潔腸道方案。對照組按照結腸鏡前常規腸道準備方法：患者檢查前l d進食無渣半流飲食，檢查當日禁食并于檢查前6 h（上午9點）開始口服復方聚乙二醇電解質散（深圳萬和制藥有限公司）137.12 g，溶于2000 ml溫水，分次口服，2 h內服完。治療組在結腸鏡前常規腸道準備方法基礎上，檢查前6.5 h口服150 mg伊托必利（日本雅培制藥有限公司），30 min后口服標準劑量復方聚乙二醇電解質散。所有患者于下午2：30～4：30接受結腸鏡檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道清潔程度評定 根據最新波士頓腸道準備評分標準（Boston bowel preparation scale，BBPS）評估腸腔內糞便及液體的量、形態和黏膜清晰度等指標[3]。0分：腸道準備差，腸腔大量固體糞質殘留，黏膜不可見，很難進鏡與觀察；1分：腸道準備一般，腸腔部分黏膜清晰可見，但部分黏膜殘留糞質、渾濁糞液而難以觀察；2分：腸道準備良好，腸腔少量糞質殘留，伴或不伴少量渾濁糞液，黏膜清晰可見，不影響觀察；3分：腸道準備滿意，全腸腔黏膜清晰可見，無糞質及渾濁糞液殘留。全結腸最高9分。

1.3.2 不良反應 入組患者服用藥物后的任何不適主訴，主要包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道癥狀。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 10.0軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各部分腸道BBPS評分及總分的比較

對照組和治療組的腸道清潔度總分分別為（7.12±1.15）、（7.87±1.24）分，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各部分腸道BBPS評分及總分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應發生率的比較

對照組發生腹脹2例，惡心、嘔吐者3例，不良反應發生率為9.4%（5/53），治療組發生腹脹2例，惡心2例，不良反應發生率為7.5%（4/53），兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

結腸鏡檢查是用于腸道疾病診斷和治療的首選方法，檢查前腸道準備的質量直接影響診斷和治療的準確性[4]。最理想的腸道準備應該能快速、可靠地消除糞便，同時不影響結腸黏膜的組織結構[5]。此外，腸道準備應具有安全性，不造成患者不適[6]。我國成人慢性便秘患病率為4%～6%[7]，并隨年齡增長而升高，60歲以上老年人慢性便秘患病率高達22%[8]。這些老年便秘患者結腸鏡檢查前的腸道清潔質量要求更高，目前腸道準備的方法較多，但效果仍不理想[9]，因此提高老年便秘患者腸道準備清潔效果是臨床亟待解決的問題。

復方聚乙二醇電解質散口服后幾乎不被吸收、不分解，可有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清洗腸道的目的。自1980年以來復方聚乙二醇電解質散已成為結腸鏡檢查前腸道準備最常用的瀉藥[10]。鹽酸伊托必利為苯甲酰胺的衍生物，是一種新型的胃腸道促動力藥，具有多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，可通過刺激內源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解，使釋放的乙酰膽堿聚集在膽堿能受體部位，增強內源性乙酸膽堿，但對循環系統卻無明顯影響，這種雙重作用機制促進結腸動力增強，且耐受性好[11]。本研究結果顯示，鹽酸伊托必利聯合復方聚乙二醇電解質散組的腸道清潔度優于復方聚乙二醇電解質散組，且兩組的不良反應發生率差異無統計學意義，表明鹽酸伊托必利聯合復方聚乙二醇電解質散用于老年便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備，是一種安全、有效的腸道準備方法，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-16 本文編輯：許俊琴）