孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒哮喘的效果

李崢嶸+張爍

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒哮喘的效果。 方法 選取2012年4月～2014年4月本院診治的小兒哮喘患者共131例，將其隨機分為對照組65例和治療組66例。對照組單用布地奈德，治療組加用孟魯司特鈉治療。比較兩組的療效、肺功能和外周血Eos的變化情況。 結果 治療組、對照組的總有效率分別為97.0%、87.7%，治療組的總有效率高于對照組（P<0.05）；兩組治療后的肺功能指標（FEV1、PEF）和外周血Eos水平均優于治療前（P<0.05），且治療組改善更顯著（P<0.05）。 結論 孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒哮喘可較好地恢復患兒的肺功能，明顯改善其外周血Eos水平，效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 孟魯司特鈉；布地奈德；外周血嗜酸粒細胞；小兒哮喘

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）1（a）-0099-03

小兒哮喘是兒童呼吸系統疾病較為常見的一種，發病率高，病情易反復發作，影響患兒日常學習、生活及其生長發育。有關調查[1]顯示，我國小兒哮喘發病率為1.25%～3.57%。目前臨床中多用布地奈德等糖皮質激素藥物治療小兒哮喘，效果明顯，但臨床研究[2]發現，部分患兒病情控制不好，遷延不愈，甚至發展為成人哮喘。現對本院診治的131例小兒哮喘患者中66例應用孟魯司特鈉聯合布地奈德治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2012年4月～2014年4月診治的小兒哮喘患者共131例，所有患者的臨床癥狀、X線等輔助檢查結果均與小兒哮喘診斷標準[3]相符。將患者隨機分為治療組66例和對照組65例。治療組：男性34例，女性32例，年齡2～8歲，平均（5.2±1.3）歲，病程4個月～2.2年；分級：輕度32例、中度28例、重度6例；對照組：男性31例，女性34例，年齡2～9歲，平均（5.6±1.5）歲，病程4個月～2.7年；分級：輕度30例、中度27例、重度8例。兩組患者的性別、年齡、病情分級等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予抗感染、吸氧、止咳、平喘、化痰等一般對癥治療。對照組采用布地奈德吸入治療：入院1～2 d，布地奈德混懸液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）0.2 mg/次（<4歲）或0.4 mg/次（≥4歲），每6 小時1次，癥狀改善后改為每12小時1次；治療組采用孟魯司特鈉聯合布地奈德治療：布地奈德的用法同對照組；口服孟魯司特鈉片（Merck Sharp & Dohme Ltd.，國藥準字J20130054）4 mg/次（<6歲）或5 mg/次（≥6歲），1次/d，睡前服用。兩組患兒均治療1個月。

1.3 評價指標

記錄所有患者的相關臨床指標。①肺功能和外周血Eos：用便攜式肺功能儀（英國邁科公司）測定治療前后的FEV1和PEF指標；采用自動細胞計數儀（美國nexcelom公司）統計外周血Eos數目。②療效：臨床控制為用藥1 d后，肺功能恢復正常，咳嗽等癥狀消失；顯效為肺功能明顯改善，臨床癥狀減輕，FEV1增高30%左右；有效為肺功能改善，咳嗽等癥狀有所緩解，FEV1增高20%左右；無效為咳嗽等癥狀無改善甚至加重。臨床控制+顯效+有效=總有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組、對照組的總有效率分別為97.0%、87.7%，治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.1 兩組肺功能和外周血Eos變化情況的比較

兩組治療后的肺功能指標（FEV1、PEF）和外周血Eos水平均優于治療前（P<0.05）；治療組治療后的FEV1、PEF明顯優于對照組（P<0.05），且外周血Eos水平較對照組降低更多，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組肺功能和外周血Eos的變化情況的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

3 討論

支氣管哮喘是多種因素綜合作用引起的氣道慢性炎性疾病，好發于兒童，在機體受到細菌、病毒等刺激時，Eos等多種炎性細胞激活并分泌炎性因子，作用于支氣管平滑肌，引起平滑肌痙攣，導致氣道狹窄，同時氣道腺體受刺激，引起分泌物增多，堵塞氣道，導致哮喘發作[4]，嚴重者甚至危及患兒生命，因此，治療小兒哮喘的關鍵在于解痙平喘、抗感染[5]。吸入性糖皮質激素類藥物可有效抑制炎性因子的合成，發揮抗炎作用，并可在氣道內長期存在，緩解氣道高反應性，但相關臨床研究發現[6]，長期服用糖皮質激素藥物易導致生長減慢、向心性肥胖等并發癥，且只能抑制部分氣道炎性反應。李萍[7]的研究指出，白三烯是強效炎癥因子，吸入性糖皮質激素對其抑制作用并不顯著。白三烯由Eos、肥大細胞等分泌，對氣道內平滑肌作用持久，可加重平滑肌痙攣，且可促進氣道腺體黏液分泌，加重患兒氣道堵塞。

孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，具有高選擇性，可競爭性與白三烯受體結合，從而降低白三烯活性，緩解氣道Eos浸潤，減輕白三烯的炎性作用，同時還對IL-2等細胞炎性因子的合成分泌具有阻斷作用，進一步緩解炎性因子對氣道平滑肌的刺激，改善支氣管痙攣癥狀，恢復患兒的肺功能[8-9]。吳秩珊[10]報道42例哮喘患兒采用順爾寧治療后，有效率達89.3%，且無明顯并發癥。有關研究[11]指出，順爾寧與吸入性糖皮質激素有良好的協同作用，聯合用藥可全面抑制細胞炎性因子的合成分泌，緩解支氣管痙攣，改善肺功能。在本研究中，對兩組患者分別實施不同的治療方案后，結果顯示，治療組的總有效率（97.0%）顯著高于對照組（87.7%）（P<0.05）；治療組治療后的肺功能指標（FEV1、PEF）明顯優于對照組（P<0.05），且外周血Eos水平較對照組降低更顯著（P<0.05），與蔣珍鳳[12]報道一致，表明孟魯司特鈉與吸入性糖皮質激素聯合使用具有顯著的協同作用，氣道炎性反應阻斷作用明顯，哮喘發作控制好，患兒的肺功能得到良好恢復。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒哮喘可明顯降低外周血Eos水平，較好地恢復患兒的肺功能，控制其病情，效果確切，適合臨床應用。

[參考文獻]

[1] 王靜，溫海燕，魏桂花.小兒哮喘研究進展[J].內蒙古醫科大學學報，2014，36（4）：382-387.

[2] 黃勝芳.順爾寧聯合輔舒酮治療及預防53例兒童哮喘的臨床觀察[J].中華全科醫學，2011，9（9）：1389-1390.

[3] 盧成瑜，陳德暉.輔舒良聯合吸入型糖皮質激素及順爾寧治療30例兒童哮喘合并過敏性鼻炎臨床體會[J].現代診斷與治療，2013，23（10）：1743-1744.

[4] 許作席.順爾寧聯合舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2012，9（6）：421-422.

[5] 徐飛芬.順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床效果觀察[J].中國現代醫生，2011，49（17）：155-156.

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[7] 李萍.順爾寧聯合舒利迭氣霧劑治療小兒哮喘120例療效分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2013（21）：51.

[8] 李洪學.順爾寧治療小兒哮喘50例[J].中國醫藥導報，2011，8（12）：76-77.

[9] 陳燕.小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療研究[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（10）：1169-1170.

[10] 吳秩珊.探討白三烯受體拮抗劑順爾寧治療小兒哮喘的臨床療效[J].中國醫藥指南，2014，12（8）：72-73.

[11] 吳貴員.開瑞坦聯合順爾寧治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中國民族民間醫藥雜志，2011，20（3）：102-103.

[12] 蔣珍鳳.順爾寧聯合吸入型糖皮質激素治療小兒哮喘的療效[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：1164-1166.

（收稿日期：2014-11-14 本文編輯：許俊琴）