孟魯司特鈉治療毛細支氣管炎的臨床效果觀察

董鳳生

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉治療毛細支氣管炎的臨床效果及1年內(nèi)隨訪喘息復發(fā)情況。 方法 將本院診治的60例毛細支氣管炎患兒隨機分為對照組、觀察組。對照組患者均給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上給予孟魯司特鈉口服3個月。 結(jié)果 觀察組、對照組的有效率分別為93.3%、73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的臨床癥狀緩解時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間均顯著短于對照組（P<0.05）；治療后1周，觀察組的嗜酸粒細胞計數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組隨訪6個月及1年內(nèi)的喘息復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉輔助治療毛細支氣管炎可顯著提高臨床效果，改善臨床癥狀，降低喘息復發(fā)率。

[關鍵詞] 毛細支氣管炎；孟魯司特鈉；喘息

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）1（a）-0094-03

毛細支氣管炎好發(fā)于6個月以下的嬰幼兒，呼吸道合胞病毒、鼻病毒及副流感病毒是常見的病原體[1]，目前臨床治療尚缺少特效治療藥物。部分毛細支氣管炎可發(fā)展為哮喘，毛細支氣管炎與哮喘存在細胞因子紊亂等共同的發(fā)病機制。白三烯在毛細支氣管炎發(fā)病機制中具有重要作用，可加重支氣管痙攣[2]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，本研究探討孟魯司特鈉治療毛細支氣管炎的臨床效果及1年隨訪喘息復發(fā)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年1月診治的60例毛細支氣管炎患兒為研究對象，其中男32例，女28例，年齡3～17（6.28±1.37）個月，從發(fā)病至入院時間為1～5（2.38±0.63）d，排除其他病因所致喘息者。所有患兒均符合小兒毛細支氣管炎的診斷標準，且無白三烯受體拮抗劑過敏史。將患兒隨機分為對照組、觀察組，每組各30例。兩組患兒在性別、病程及年齡等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒接受常規(guī)治療，給予吸氧、抗感染、動力泵霧化吸入、祛痰止咳等治療，給予β2-受體激動劑及糖皮質(zhì)激素吸入。觀察組患者在對照組基礎上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20120070） 口服，不足6個月的嬰幼兒劑量為2.5 mg/d，6個月以上患兒為4 mg/d，每天晚上口服，連用3個月。

1.3 評估指標

比較兩組患者的臨床療效、癥狀體征消失時間及1年內(nèi)喘息復發(fā)情況。臨床療效評估：①治愈為治療7 d內(nèi)，患兒的臨床癥狀及體征消失，心率及呼吸頻率正常；②好轉(zhuǎn)為治療7 d內(nèi)，患兒的臨床癥狀及肺部體征顯著改善，心率及呼吸頻率基本正常；③無效為治療7d內(nèi)，患兒的癥狀及體征均無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組、對照組的有效率分別為93.3%、73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）；觀察組的臨床癥狀緩解時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間均顯著短于對照組（P<0.05），治療后1周，觀察組的嗜酸粒細胞計數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）（表2）。

表1 兩組有效率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組癥狀、體征改善時間及治療前后

嗜酸粒細胞計數(shù)的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05；與對照組治療后1周比較，#P<0.05

2.2 兩組隨訪1年內(nèi)喘息復發(fā)率的比較

觀察組隨訪6個月及1年內(nèi)的喘息復發(fā)率顯著低于對照組 （P<0.05）（表3）。

表3 兩組隨訪1年內(nèi)喘息復發(fā)率的比較[n（%）]

與對照組同時間比較，*P<0.05

3 討論

毛細支氣管炎好發(fā)于嬰幼兒，且呈每年上升的狀態(tài)，主要是由呼吸道合胞病毒等病原體感染引起的下呼吸道組織發(fā)生水腫及氣道痙攣。因毛細支氣管炎患兒感染后機體往往不會產(chǎn)生持久的免疫力，所以患兒首次發(fā)病后可能會出現(xiàn)反復感染及喘息發(fā)作，部分患兒可發(fā)展為哮喘[3]，而就目前的治療水平，對該病的治療手段有限，經(jīng)過對生理病理學的深入研究發(fā)現(xiàn)該病是以毛細支氣管炎癥為病理基礎，經(jīng)過一系列的機體炎癥遞質(zhì)，最終導致哮喘反應發(fā)生。從分子水平研究發(fā)現(xiàn)，毛細支氣管炎患兒氣道局部及體液中白三烯水平異常增高，病毒感染后白三烯通過和靶細胞膜上受體結(jié)合產(chǎn)生作用[4]。患兒局部血管通透性增加，加重了呼吸道阻塞及痙攣，故出現(xiàn)咳嗽、氣喘及肺部啰音等。

糖皮質(zhì)激素吸入是治療毛細支氣管炎臨床的常用手段，但是糖皮質(zhì)激素對白三烯并不能產(chǎn)生拮抗作用。孟魯司特鈉作為一種新型的白三烯受體拮抗劑，能有效阻斷白三烯與細胞受體相結(jié)合，進而減少組織細胞黏液分泌、組織水腫及壞死脫落，降低毛細支氣管炎癥反應程度，緩解平滑肌痙攣，進而減少哮喘發(fā)作，因此理論上認為該藥物對治療喘息是有效的。本研究結(jié)果表明加用孟魯司特鈉治療可促進患者病情恢復，提高臨床效果。孟魯司特鈉可抑制炎癥細胞的聚集，減少炎癥因子及細胞因子的合成，改善氣道高反應性[5]。項素素[6]在對60例毛細支氣管炎患兒進行研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特鈉可顯著降低單核細胞趨化蛋白4水平，提高治療有效率及促進臨床癥狀的緩解。本研究中觀察組隨訪6個月及1年內(nèi)的喘息復發(fā)率顯著低于對照組，因此說明該藥不僅在短時間內(nèi)療效確切，而且可有效控制長期喘息的發(fā)病風險，有效降低發(fā)病次數(shù)，與相關研究結(jié)果[7]一致。吳章夏[8]對100例患兒研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特鈉對小兒嬰幼兒喘息的療效顯著，不良反應輕微，值得臨床推廣應用，認為其原因是由于孟魯司特鈉阻斷了白三烯受體與白三烯的結(jié)合，導致炎癥反應中炎細胞聚集受影響，而嗜酸粒細胞的聚集與活化被認為是哮喘患者呼吸道炎癥的特征之一，白三烯又可促進呼吸道內(nèi)嗜酸粒細胞的聚集，進而加重對呼吸道黏膜的損傷。孟魯司特鈉通過拮抗白三烯受體可減少嗜酸性粒細胞浸潤，促進呼吸道平滑肌的舒張，此外其還可以減少炎性細胞的浸潤、氣道纖毛的擺動、改善肺通氣功能[9]。孟魯司特鈉口服可顯著降低白細胞介素-4水平，提高干擾素-γ水平，改善患兒機體免疫功能的失衡，顯著降低喘息發(fā)生率。

本研究仍存其局限性，因患兒年齡小，未有主訴，評定結(jié)果只能通過主觀查體檢測來評分，該藥物適用于1歲以上的兒童，超出年齡范圍的患兒一般避免使用該藥物。本研究樣本量較少，為確定藥品的有效率，應增加樣本量，減少因選取樣本量少而出現(xiàn)的誤差。

綜上所述，孟魯司特鈉輔助治療毛細支氣管炎可顯著提高臨床效果，可有效縮短患兒的患病時間，減輕其喘息癥狀，降低其喘息復發(fā)率，提高對患兒的整體治療效果。進一步深入研究孟魯司特鈉的有效性對于治療毛細支氣管炎患兒的喘息復發(fā)非常具有臨床意義。

[參考文獻]

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[9] Philip G，Pedinoff A，Vandormael K，et al.A phase Ⅰ randomized， placebo-controlled，dose-exploration study of single-dose inhaled montelukast in patients with chronic asthma[J].J Asthma，2010，47（10）：1078-1084.

（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）